Srčna tamponada
Bolezni Srca In Ožilja

Srčna tamponada

Ta članek je namenjen Zdravstveni strokovnjaki

Strokovni referenčni izdelki so namenjeni zdravstvenim delavcem. Napisali so jih zdravniki iz Združenega kraljestva in na podlagi dokazov o raziskavah, UK in evropskih smernicah. Morda boste našli Perikarditis članek bolj uporaben ali eden od naših zdravstveni izdelki.

Srčna tamponada

  • Epidemiologija
  • Vzroki
  • Predstavitev
  • Diferencialna diagnoza
  • Preiskave
  • Upravljanje
  • Prognoza

Srčno tamponado povzroča kopičenje krvi, tekočine, gnoja, strdkov ali plina v perikardialnem prostoru, kar povzroči zmanjšano ventrikularno polnjenje in kasnejši hemodinamični kompromis. Srčna tamponada je nujna medicinska pomoč.

Epidemiologija

  • Srčna tamponada je redka. Incidenca je 2 primera na 10.000 prebivalcev v Združenih državah Amerike.
  • Srčne tamponade, povezane s travmo ali HIV, so pogostejše pri mladih odraslih.1
  • Tamponada zaradi malignosti in / ali kronične ledvične poškodbe se pogosteje pojavlja pri starejših osebah.

Vzroki

  • Pogosto so povezani s perikarditisom:
    • Malignost, zlasti rak dojke ali pljučni rak
    • Akutni miokardni infarkt in po infarktu (vključno s Dresslerjevim sindromom)2
    • Infektivno: virusno (vključno s HIV), bakterijsko (npr. Tuberkulozo), glivično
    • Bolezni veznega tkiva: npr. Sistemski eritematozni lupus.3Tudi reumatoidni artritis, dermatomiozitis, sistemska skleroza4
    • Radioterapija
    • Myxoedema
    • Kronična ledvična bolezen
    • Postoperativna (kardiovaskularna kirurgija): hemoragični perikarditis
    • Idiopatska
  • Zdravila: npr. Hidralazin, izoniazid, minoksidil
  • Diagnostični postopki s srčno perforacijo
  • Trauma (pojavnost 2% v prodorni travmi, redka pri topi travmi) in operacija
  • Pneumoperikard (mehanska ventilacija ali gastroperikardna fistula)
  • Aortna disekcija

Predstavitev

  • Lahko se subakutivno pojavi z anksioznostjo, utrujenostjo, spremenjenim duševnim stanjem, edemi ali voskanjem / slabljenjem, če se občasno dekompresira.2
  • Dispneja, tahikardija in tahipneja. Hladne in vlažne okončine zaradi hipoperfuzije.
  • Pogosto ga spremljajo značilnosti perikarditisa.
  • Simptomi se razlikujejo glede na osnovni vzrok in kako se je razvila tamponada.

Znaki

  • Razdaljene vene vratu, hipotenzija, tahikardija, tahipneja in hepatomegalija.
  • Puščeni zvoki srca.
  • Perikardno trenje - je prisotno v 50%, vendar je lahko prehodno.
  • Akutna tamponada vodi do povečanega jugularnega venskega tlaka (JVP) - Beckova triada: vratna venska napetost, hipotenzija in zmanjšani srčni zvoki - le redko.
  • Pulsus paradoxus: pretiravanje normalnega znižanja sistemskega krvnega tlaka med inspiracijo; Pulsus paradoxus večji od 10 mm Hg pomaga razlikovati bolnike z ali brez srčne tamponade pri bolnikih s perikardnim izlivom.2, 5
  • JVP: y spuščanje se odpravi zaradi povečanja intraperikardnega tlaka, preprečevanja diastoličnega polnjenja prekatov (srčna tamponada povzroči povečanje centralnega venskega tlaka in pritiska na pljučno arterijsko okluzijo).
  • Lahko se pojavita cianoza in pljučni edem.

Diferencialna diagnoza

  • Aortna disekcija.
  • Kardiogeni šok.
  • Konstriktivni perikarditis.
  • Pljučna embolija.
  • Desni prekatni infarkt in drugi vzroki odpovedi desnega prekata.
  • Akutna huda astma.
  • Napetostni pnevmotoraks.
  • Velik plevralni izliv.
  • Napetostni pnevoperikardij: običajno se pojavlja pri dojenčkih z mehansko ventilacijo, lahko pa sledi tudi aspiracija kostnega mozga v prsni koš, prodiranje poškodb sten prsnega koša, ruptura požiralnika in bronhoperikardialna fistula.

Preiskave

  • Kreatin kinaza in izoencimi: povišani pri miokardnem infarktu in srčni travmi.
  • Delovanje ledvic: diagnoza uremije.
  • FBC: okužba.
  • Analiza jedrskih protiteles, ESR in revmatoidni faktor: ocena možne etiologije bolezni vezivnega tkiva.
  • Testiranje na HIV: približno 24% vseh izlivov perikarda je povezanih z okužbo s HIV.
  • Testiranje na tuberkulozo: pomemben in neobičajen vzrok.
  • EKG: značilnosti lahko vključujejo sinusno tahikardijo, nizkonapetostne QRS komplekse, izmenjavo QRS kompleksov (običajno v razmerju 2: 1), depresijo PR segmenta.6
  • CXR: kardiomegalija, srce v obliki steklenice z vodo, perikardialne kalcifikacije ali znaki poškodbe prsnega koša.
  • Ehokardiografija: transtorakalni ehokardiogram je preiskava izbire.
  • MRI ali CT: prednosti so izboljšano vidno polje in sposobnost zaznavanja kalcifikacij.
  • Swan-Ganzova srčna kateterizacija.
  • Perikardiocenteza; aspirat za kulturo in citologijo.
  • Perikardna biopsija: občasno se lahko zahteva.

Upravljanje

Bolnike je treba spremljati v enoti za intenzivno nego. Perikardiocenteza (izbrana ehokardiografska preiskava) je dokončno zdravljenje, vendar je lahko nevarna in ne razbremeni simptomov v primerih majhnih izcedkov, povezanih s konstrikcijskim perikarditisom - npr. Malignost, avtoimunska stanja in virusna okužba.

  • Kisik.
  • Razširitev volumna za ohranjanje zadostne intravaskularne prostornine - najboljši delujejo majhni bolusi.7
  • Izboljšanje venskega vračanja: počitek na postelji z dvigom noge.
  • Pozitivna inotropna zdravila: npr. Dobutamin.
  • Izogibati se je treba mehanski ventilaciji s pozitivnim tlakom, ker lahko zmanjša venski vračanje.
  • Nadaljnja zdravstvena oskrba vključuje:
    • Eikokardiogramsko vodena perikardiocenteza: odstranitev perikardialne tekočine je dokončno zdravljenje tamponade.8, 2
    • Nujna subksipoidna perkutana drenaža: je najvarnejša metoda za nujne perikardiocenteze. Najbolj varno se izvaja pod vodstvom ehokardiografije. Brez vodenja z ehokardiografijo lahko povzroči punkturo desnega prekata, ki običajno ni usodna, vendar povzroči hudo srčno tamponado, ki zahteva kirurški poseg.9
    • Perkutana balonska perikardiotomija.
  • Obravnava osnovnega vzroka.

Kirurški

  • Perikardiodesis: za ponavljajoči se perikardni izliv ali tamponado. Kortikosteroidi, tetraciklin ali antineoplastična zdravila se lahko vnesejo v intraperikardni kateter v perikardialni prostor.
  • Perikardno-peritonealni šant: lahko pomaga pri preprečevanju ponavljajoče tamponade pri bolnikih z malignim perikardialnim izlivom.
  • Perikardiektomija: redko je potrebna resekcija perikardija.

Prognoza

  • Tveganje za smrt je odvisno od hitrosti diagnoze, zagotovljenega zdravljenja in osnovnega vzroka tamponade.
  • Zgodnje diagnosticiranje in zdravljenje sta ključnega pomena za zmanjšanje obolevnosti in umrljivosti.

Ali so te informacije bile koristne? da ne

Hvala, ravnokar smo poslali anketo za potrditev vaših nastavitev.

Nadaljnje branje in reference

  1. Chen Y, Brennessel D, Walters J, et al; Perikardialni izliv, povezan s virusom humane imunske pomanjkljivosti: poročilo o 40 primerih in pregled literature. Am Heart J. 1999 Mar137 (3): 516-21.

  2. Schiavone WA; Srčna tamponada: 12 biserov v diagnostiki in upravljanju. Cleve Clin J Med. 2013 Feb80 (2): 109-16. doi: 10.3949 / ccjm.80a.12052.

  3. Harnett DT, Chandra-Sekhar HB, Hamilton SF; Lupus eritematozus, ki ga povzroča zdravilo in ima srčno tamponado: poročilo o primerih in pregled literature. Lahko J Cardiol. 2014 Feb30 (2): 247.e11-2. doi: 10.1016 / j.cjca.2013.11.011. Epub 2013 Nov 16.

  4. Itolikar SM, Salagre S, Phatak S, et al; Ponavljajoča se srčna tamponada pri mladi ženski. Zadeva BMJ Rep. 2013 Nov 292013. pii: bcr2013201472. doi: 10.1136 / bcr-2013-201472.

  5. Roy CL, Minor MA, Brookhart MA, et al; Ali ima ta bolnik s perikardnim izlivom srčno tamponado? JAMA. 2007 Apr 25297 (16): 1810-8.

  6. Eisenberg MJ, de Romeral LM, Heidenreich PA, et al; Diagnozo perikardialnega izliva in srčne tamponade z 12-vodnim EKG. Tehnološka ocena. Prsni koš. 1996 Aug110 (2): 318-24.

  7. Singh V, Dwivedi SK, Chandra S, et al; Optimalna količina tekočine za hemodinamske koristi pri srčni tamponadi. Eur Heart J Akutna nega srca. 2014 Jan 7.

  8. Tsang TS, JK, Seward JB; Diagnoza in zdravljenje srčne tamponade v času ehokardiografije. Clin Cardiol. 1999 Jul22 (7): 446-52.

  9. Allen KB, Faber LP, Warren WH, et al; Perikardni izliv: perikardiostomija subksipoida v primerjavi s perkutano drenažo katetra. Ann Thorac Surg. 1999 Feb67 (2): 437-40.

Löfflerjev eozinofilni endokarditis

Zakaj vam ni treba razstrupljati