Norice
Dermatologija

Norice

Ta članek je namenjen Zdravstveni strokovnjaki

Strokovni referenčni izdelki so namenjeni zdravstvenim delavcem. Napisali so jih zdravniki iz Združenega kraljestva in na podlagi dokazov o raziskavah, UK in evropskih smernicah. Morda boste našli Norice pri odraslih in najstnikih članek bolj uporaben ali eden od naših zdravstveni izdelki.

Norice

  • Epidemiologija
  • Predstavitev
  • Slike
  • Diferencialna diagnoza
  • Preiskave
  • Upravljanje
  • Zapleti
  • Okužbe noric med nosečnostjo
  • Neonatalne norice
  • Preprečevanje
  • Prognoza

Sinonimi: varicella, varicella zoster

Norice so zelo nalezljiva bolezen, ki jo povzroča virus varicella-zoster. Je virus DNA družine Herpesviridae. Ponovna aktivacija mirujočega virusa po izbruhu noric vodi do herpesa zoster (skodle). Večina noric je blaga do zmerna in samozadostna, vendar se lahko pojavijo tako resni zapleti tako pri imunokompetentnih kot pri imunokompromitiranih. To je bolezen, ki jo je treba prijaviti na Škotskem in Severni Irski, ne pa v Angliji.

Epidemiologija

  • Podatki iz UK Millennium Cohort študije kažejo, da je seropozitivnost na noric 76,9% pri starosti 5 let.[1]
  • 90% ljudi je prizadetih pred adolescenco in živi v zmernih podnebjih.
  • Norice so zelo nalezljive. Širjenje po gospodinjstvih je zelo pogosto pri okužbi do 90% ranljivih posameznikov, ki pridejo v stik.
  • Epidemije se pojavljajo v intervalih od 2 do 5 let.[2]
  • Pojavlja se po vsem svetu in je v večini držav endemična. Navadno se pojavlja v občasnih izbruhih, ponavadi pozimi ali spomladi.
  • Infektivnost je nekaj dni pred nastankom lezij, dokler se skorje ne zrušijo.
  • Skodle ni mogoče ujeti iz noric, saj prva predstavlja oživitev mirujočega virusa. Mogoče je ujeti norice iz aktivnih lezij skodle, v praksi pa je to redko.

Dejavniki tveganja

  • Običajno je to samoomejujoča bolezen, vendar se lahko pojavijo zapleti pri tistih, ki imajo naslednje dejavnike tveganja:
    • Imunokompromitiran
    • Starejša starost
    • Uporaba steroidov (lahko se pojavi tudi pri kratkih poteh peroralnih, vendar ne inhaliranih steroidov)[3]
    • Malignost
  • Pri mlajših otrocih je rahlo blaži kot pri starejših otrocih, če pa je zbolel v odrasli dobi, je bistveno neprijetnejši.
  • To je nevarno pri novorojenčkih in plodu, če se zboli v nosečnosti.
  • V nosečnosti je okužba ponavadi huda - visoko tveganje za pljučnico in tveganje za plod.

Predstavitev

  • Okužbe z noricami in kasnejša imunost se lahko pojavijo brez klinične bolezni.
  • Virus vstopa skozi zgornja dihala. Viremija se pojavi 4 do 6 dni kasneje, vendar je inkubacijsko obdobje med izpostavljenostjo in prvimi kožnimi spremembami približno 10 do 14 dni, vendar lahko traja tudi 21 dni.[2]
  • Prva značilnost je pogosto zvišana telesna temperatura - temperatura približno 38-39 ° C je običajno do štiri dni.
  • Poroča lahko o glavobolu, slabosti in bolečinah v trebuhu.
  • Pridelki veziklov se pojavijo v teku 3-5 dni - večinoma na glavi, vratu in trupu ter zelo redki na okončinah (lahko se pojavijo tudi v ustih in orofaringu).
  • Te lezije so zelo srbeče, vendar manj v mlajših otrocih.
  • Prebijo skozi faze papule, vezikla, pustule in skorje.
  • Ko so skorje padle, lahko puščajo sledi, ki so lahko prisotni nekaj tednov, vendar običajno ni dolgoročnega brazgotina. Vendar pa je pri mladostnikih in odraslih večje tveganje za nastanek brazgotin.
  • Rdečina okoli lezije lahko kaže na bakterijsko superinfekcijo, ki jo verjetno povzroča praskanje.
  • Pri ženskah lahko pride do poškodb vulve, ki so zelo neprijetne.
  • Podaljšani izbruhi ali zakasnele skorje lahko kažejo na okvaro celične imunosti.

Pri imunokompromitiranih lahko pride tudi do naslednjega

  • Kožne spremembe se lahko nadaljujejo več tednov.
  • Vezikli so lahko veliki in krvavijo.
  • Pljučnica je pogostejša.
  • Pojavi se lahko intravaskularna koagulacija.

Slike

Upoštevajte pustule in eksoracijo zaradi praskanja. Rdečica okoli lezij, zlasti če je vročina, lahko kaže na sekundarno okužbo.

Mehurji za norice

Diferencialna diagnoza

Grozdi veziklov ponavadi postavijo diagnozo jasno, vendar diferencialna diagnoza vključuje:

  • Generalizirani herpes zoster ali simpleks
  • Dermatitis herpetiformis
  • Impetigo
  • Guttate psoriaza
  • Druge virusne okužbe kože
  • Kontaktni dermatitis
  • Stevens-Johnsonov sindrom (običajno je klinična slika očitna)

Skodle, ali herpes zoster, so kot norice, vendar omejene na samo en dermatom. Morda je tudi slabost. Lezije noric so na različnih stopnjah in se pojavljajo v grozdih, ki so v središču distribucije. Lezije črnih koz so v isti fazi in so bolj obrobne. Velike koze so izkoreninjene in ni znanega živalskega vektorja, vendar se virus hrani v približno dvanajstih laboratorijih po vsem svetu. Teoretično bi se lahko razvila za biološko vojno ali terorizem.

Preiskave

  • Običajno je diagnoza očitna na kliničnih osnovah, zlasti med epidemijo.
  • Potrditev lahko dobimo s strganjem lezije in z uporabo imunohistokemičnih barvnih ali polimeraznih verižnih reakcij.
  • Komplikacije zahtevajo nadaljnje preiskave - npr. Respiratorni simptomi zahtevajo CXR in nevrološke značilnosti zahtevajo lumbalno punkcijo.

Upravljanje[5]

Norice v zdravi osebi

  • Preprost nasvet glede ustreznega vnosa tekočine, če je mogoče čim manjše praskanje in da so v prvih 1-2 dneh najbolj nalezljivi. Izogibati se morajo stiku z nosečnicami, novorojenčki in vsem, ki so lahko imunokompromitirani.
  • Simptomatsko zdravljenje - npr. Analgezija in antipiretiki, kot je paracetamol. Obstaja možnost povezave z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID) in tveganjem za nekrotiziranje okužb mehkih tkiv.[6]
  • Pruritusu lahko pomagamo s sedativnimi antihistaminiki in mehčali. Losjon s kalaminom ni več priporočljiv, saj ko se posuši, preneha biti učinkovit. Sekundarna okužba lahko zahteva antibiotike.
  • Aciklovir je treba pretehtati, če se bolnik pojavi v 24 urah ali ima hudo norico ali če obstaja tveganje za zaplete.
  • Aciclovir pri otrocih ni priporočljiv.
  • Vsakdo z možnimi zapleti - npr. Encefalitis - mora biti sprejet v bolnišnico.

Norice pri imunokompromitiranih zdravih posameznikih

  • Priporočiti je treba strokovno svetovanje glede potrditve diagnoze in potrebe po začetku nujnega protivirusnega zdravljenja (kot tudi simptomatsko zdravljenje, kot je opisano zgoraj).
  • Vsakdo z možnimi zapleti - npr. Encefalitis - mora biti sprejet v bolnišnico.

Protivirusno zdravljenje[7, 8]

Večina ljudi, ki dobijo norice, ne bo potrebovala protivirusnega zdravljenja. Vendar je pomembno prepoznati skupine bolnikov, ki bodo imeli koristi od protivirusnega zdravljenja. Nekateri bolniki potrebujejo napotitev intravensko aciklovir:
  • Bolniki z visokim tveganjem, ki so imunokompromitirani (hematološka malignost, HIV s CD4 <200 celic / mm t3presaditev organov, imunosupresivno zdravljenje z visokim odmerkom).
  • Sistemska bolezen (na primer, ki vpliva na srce, pljuča).
  • Bolniki na visokih odmerkih steroidov (otroci z več kot 2 mg / kg / dan več kot 14 dni ali pri odraslih s 40 mg / dan več kot en teden).
  • Nove lezije se pojavijo po osmih dneh.
Peroralni aciklovir začeti 5 do 7 dni (800 mg x 5 na dan za odrasle, 20 mg / kg do 800 mg qd za otroke) v naslednjih primerih:
  • Bolniki s kroničnim zdravstvenim stanjem (npr. Pljučna ali srčna bolezen).
  • Bolniki, starejši od 12 let, da zmanjšajo stopnjo zapletov.
  • Ko je pacient v gospodinjstvu sekundarni primer.
  • Nosečnicam (glejte spodaj "Okužbe noric med nosečnostjo"), čeprav uporaba ni licencirana. Ni dokazov o teratogenosti.

Stiki s kozico
Pri neposrednem stiku z dvema osebama, ki traja več kot 4 ure, je izpostavljenost pomembna. V takih primerih znatne izpostavljenosti peroralni aciklovir v odmerku, ki je višji ponuditi, kadar:

  • Ni posebne zgodovine predhodne izpostavljenosti noric in / ali serološko testiranje potrjuje izpostavljenost (če je na voljo v dveh dneh); in
  • To je 5-7 dni po izpostavitvi.
  • Bolnik je zelo rizičen (imunsko kompromitiran ali noseč) ali je možen prenos na rizični stik (npr. Starš imunsko oslabljenega otroka).
Opomba:: visoko tveganje in manj kot 96 ur po izpostavljenosti, dajte posebno imunizacijo z noricami-zoster (VZIG).

Norice pri nosečnici ali doječi ženski

  • Priporočiti je treba strokovno svetovanje v zvezi s potrditvijo diagnoze, sindromom varicele ploda in potrebo po začetku urgentnega protivirusnega zdravljenja (kot tudi simptomatsko zdravljenje, kot je opisano zgoraj).
  • Vsakdo z možnimi zapleti - npr. Encefalitis - mora biti sprejet v bolnišnico.
  • Pri tem je treba poiskati strokovno svetovanje, ali naj doječa mama še naprej doji.

Zapleti

  • Se lahko pojavi sekundarna okužba lezij, verjetno zaradi praskanja. Poljska študija o otrocih, sprejetih v bolnišnico, je pokazala, da je imela 21% sekundarno okužbo kože.[9]
  • Sekundarne bakterijske okužbe, zlasti streptokokna infekcija skupine A, lahko povzročijo nekrotizirajoči fasciitis in sindrom toksičnega šoka.
  • Virusna pljučnica je lahko smrtno nevarna - najpogosteje pri starejših otrocih in odraslih, ki se pojavijo tri ali štiri dni po začetku izpuščaja. Bolečine v prsih, piskanje in tahipneja so vsi znaki.[10]
  • Encefalitis je huda bolezen, ki lahko zahteva sprejem v enoto ICU. Simptomi vključujejo zmedenost, razdražljivost, zaspanost in bruhanje. Slabost ali nezmožnost hoje, hud glavobol in okorelost vratu so prav tako možne značilnosti. Angleška študija 204 bolnikov, ki so bili sprejeti v bolnišnico z encefalitisom, je pokazala, da je v 5% povzročiteljica bila norice.[11]Stopnja umrljivosti je 5-10%.
  • Drugi zapleti v osrednjem živčevju - npr. Benigna cerebelarna ataksija, mielitis, vaskulitis, ki povzročajo kapi (lahko se pojavi nekaj mesecev po noricah).[2]
  • Druge okužbe - npr. Osteomijelitis, sepsa, vnetje srednjega ušesa.

Okužbe noric med nosečnostjo

  • Če se pojavi v prvih 20 tednih nosečnosti, obstaja tveganje za kongenitalni sindrom noric <2%.[13]To povzroča številne težave, vključno z intrauterino omejitvijo rasti, mikrocefalijo, kortikalno atrofijo, hipoplazijo okončine, mikrofhtalmijo, katarakto, horioretinitisom in kožnimi brazgotinami.
  • Okužba z noricami v poznejših fazah nosečnosti lahko povzroči prezgodnjo porod ali okužbo novorojenčkov. To je še posebej resno, če se mama okuži sedem dni pred rojstvom. Takšno tveganje s skodlami ni.

Peroralno protivirusno zdravljenje je treba predpisati samo nosečnicam, ki so okužene z noricami po nasvetu strokovnjaka. Kraljevska akademija za porodništvo in ginekologijo priporoča, da ženskam, ki so dobile okužbo z noricami, če so noseče 20 ali več tednov, ponudi sedemdnevni tečaj peroralnega aciklovirja.[14]Aciclovir je treba uporabljati previdno pri ženskah, mlajših od 20 tednov (teoretično tveganje za teratogenezo v prvem trimesečju). Za imunoglobuline z noricami ni nobene vloge, ko se okužba okuži.

Neonatalne norice[15]

  • Če se v kratkotrajni nosečnosti ujamejo norice, lahko to povzroči prezgodnje porod.
  • Če se izpuščaj pojavi v enem tednu po porodu ali v dveh dneh po porodu, obstaja tveganje za nastanek novorojenčkov.
  • Prenašamo virus transplacento, ne pa tudi protiteles, ker ni časa za razvoj IgG, otrok pa ima 30% tveganje za smrt zaradi hude pljučnice ali fulminantnega hepatitisa.
  • Zdravljenje poteka z imunoglobulinom in aciklovirjem.
  • Če med izpuščajem in porodom poteka vsaj en teden, mora materinski IgG ustrezno zaščititi. Začetni odziv protiteles je IgM, vendar to ne prehaja skozi placento.
  • Intrauterinska okužba po 20 tednih nosečnosti lahko povzroči novorojenski herpes zoster. To se ponavadi pojavi v prvem letu življenja in najpogosteje vključuje prsni dermatom.

Preprečevanje

Uvedba množičnega programa cepljenja noric v Združenem kraljestvu in številnih drugih evropskih državah je zamujala zaradi zaskrbljenosti, da se bo povečala incidenca herpesa zostra. Nekatere študije kažejo, da so te skrbi bolj teoretične kot dejanske.[16]Vendar pa se pojav pojavlja v ZDA od uvedbe množičnega cepljenja, povečanje herpes zoster pa je zmanjšalo stroškovno učinkovitost programa.[17]

  • Cepivo je na voljo v Združenem kraljestvu in je na voljo zdravstvenim delavcem, ki lahko pridejo v stik z boleznijo, čeprav niso imunski. Zdi se, da to predstavlja približno 10% odraslega prebivalstva.[18]
  • Agencija za varovanje zdravja (zdaj del Javne zdravje Anglije (PHE)) prav tako navaja, da se lahko cepivo daje otrokom, starim od 1 do 12 let, ki so tesno povezani s tistimi ljudmi, za katere velja, da so izpostavljeni visokemu tveganju za hudo okužbo noric ali skodle. Dovoljeno je tudi za zdrave odrasle in otroke, starejše od 13 let, ki niso imuni na norice (kar kažejo krvne preiskave). Ženske, ki niso imunske, vendar se aktivno trudijo zanositi, bi bile upravičene, njihovo cepljenje pa priporoča Royal College of Obstetricians and Gynecologists.[14]Svetovalni zdravstveni nasveti zato, čeprav ne podpirajo množičnega programa, zdravnikom dajejo veliko manevrskega prostora, da bi cepivo dali bolnikom, ki spadajo pod splošna merila.
  • Dva odmerka cepiva sta v 4- do 6-tedenskem razmiku in serokonverzija se ne ocenjuje rutinsko. Več informacij o cepivu je na voljo pri Ministrstvu za zdravje Zelena knjiga. Razpored z dvema odmerkoma zagotavlja 98% zaščite pri otrocih in 75% zaščite pri mladostnikih in odraslih.[19]

Tisti, ki so imeli bolezen, so ponavadi imunski, poroča pa o drugem in celo tretjem napadu, zlasti če je bil prvi blag.

Bolnikom je treba svetovati, naj se izogibajo stiku z nosečnicami, novorojenčki in vsem, ki so lahko imunokompromitirani, od nastanka madežev do skorje (običajno po 5-6 dneh). Otroke je treba pet dni zadrževati izven šole, potovanje z letalom pa ne sme biti pet dni po pojavu zadnjega mesta.[5]

Prognoza

Stopnja surove smrtnosti od noric je 2-4 na 100.000.[2]Lupice so pri imunokompromitiranih hujših, smrtnost in huda obolevnost pa sta višja pri zdravih prizadetih osebah.

Ali so te informacije bile koristne? da ne

Hvala, ravnokar smo poslali anketo za potrditev vaših nastavitev.

Nadaljnje branje in reference

  • Silhol R, Boelle PY; Modeliranje učinkov populacijske strukture na otroško bolezen: primer norice. PLoS Comput Biol. 2011 Jul7 (7): e1002105. doi: 10.1371 / journal.pcbi.1002105. Epub 2011 21. julij.

  1. Manikkavasagan G, Dezateux C, Wade A, et al; Epidemiologija noric v Združenem kraljestvu 5-letnikov: analiza za informiranje o politiki cepiva. Cepivo. 2010 Nov 1028 (48): 7699-705. doi: 10.1016 / j.vaccine.2010.09.017. Epub 2010 23. september.

  2. Heininger U, Seward JF; Varicella. Lancet. 2006 Oct 14368 (9544): 1365-76.

  3. Wu CT, Tsai SC, Lin JJ et al; Razširjena okužba z noricami pri otroku, ki je prejemal kratkotrajne steroide za astmo. Pediatr Dermatol. 2008 Jul-Aug25 (4): 484-6. doi: 10.1111 / j.1525-1470.2008.00720.x.

  4. Hervas D, Osona B, Masip C, et al; Nevarnost zapletov pri noricah pri otrocih, ki se zdravijo z inhalacijskimi steroidi. Pediatr Infect Dis J. 2008 Dec27 (12): 1113-4.

  5. Norice; NICE CKS, junij 2015 (samo v Združenem kraljestvu)

  6. Na seznamu ni avtorjev; Varicella, herpes zoster in nesteroidna protivnetna zdravila: resni Prescrire Int. 2010 Apr19 (106): 72-3.

  7. Gnann Jr. JW; Protivirusno zdravljenje okužb z virusom noric zoster.

  8. Kim S; Virus Varicella-Zoster in HIV, 2011

  9. Gowin E, Wysocki J, Michalak M; Ne pozabite, kako hude varicele so lahko zapleti noric pri otrocih v določeni poljski populaciji. Int J Infect Dis. 2013 Jul17 (7): e485-9. doi: 10.1016 / j.ijid.2012.11.024. Epub 2013 Jan 23.

  10. Masih I, Boyle R, Donnelly A, et al; Varicella pneumonitis pri imunsko kompetentnem bolniku. Zadeva BMJ Case 2011 Mar 32011. pii: bcr0820103259. doi: 10.1136 / bcr.08.2010.3259.

  11. Granerod J, Ambrose HE, Davies NW, et al; Vzroki encefalitisa in razlike v njihovih kliničnih predstavitvah v Angliji: multicentrična, populacijska prospektivna študija. Lancet Infect Dis. 2010 Dec10 (12): 835-44. doi: 10.1016 / S1473-3099 (10) 70222-X. Epub 2010, 15. okt.

  12. Ghosh S, Chaudhuri S; Nosečnost in okužba z noricami: prizadevanje prebivalca. Indijski J Dermatol Venereol Leprol. 2013 Mar-Apr79 (2): 264-7.

  13. Norice v nosečnosti; Kraljevska akademija za porodničarje in ginekologe (januar 2015)

  14. Lamont RF, Sobel JD, Carrington D, et al; Okužba z virusom varicele zoster (norice) v nosečnosti. BJOG. 2011 Sep118 (10): 1155-62. doi: 10.1111 / j.1471-0528.2011.02983.x. Epub 2011 18. maj.

  15. Poletti P, Melegaro A, Ajelli M, et al; Perspektive vpliva imunizacije z noricami na herpes zoster. Modelska ocena treh evropskih držav. PLoS One. 2013 Apr 178 (4): e60732. doi: 10.1371 / journal.pone.0060732. Natisni 2013.

  16. Goldman GS, kralj PG; Pregled univerzalnega programa cepljenja proti noricam v Združenih državah: stopnje pojavnosti herpesa zostra, stroškovna učinkovitost in učinkovitost cepiva, ki temeljijo predvsem na podatkih o aktivnem nadzoru protiteles doline Antelope Valley. Cepivo. 2013 Mar 2531 (13): 1680-94. doi: 10.1016 / j.vaccine.2012.05.050. Epub 2012 1. junij.

  17. Welsby PD; Norice, cepljenje noric in skodle. Postgrad Med J. 2006 May82 (967): 351-2.

  18. Varicella: Zelena knjiga, poglavje 34; Javno zdravje v Angliji (april 2013)

Vaša prehrana in menopavza

Carteolol kapljice za oko za glavkom