Trauma Triage in točkovanje
Urgentne Medicine-In-Travma

Trauma Triage in točkovanje

Ta članek je namenjen Zdravstveni strokovnjaki

Strokovni referenčni izdelki so namenjeni zdravstvenim delavcem. Napisali so jih zdravniki iz Združenega kraljestva in na podlagi dokazov o raziskavah, UK in evropskih smernicah. Morda boste našli enega od naših zdravstveni izdelki uporabnejše.

Trauma Triage in točkovanje

  • Trima za travmo
  • Ocenjevanje travme
  • Anatomski sistemi točkovanja
  • Fiziološki sistemi točkovanja
  • Kombinirani sistemi točkovanja

Za podaljšano življenjsko podporo odraslih odraslih (ATLS), glejte ločen članek o ocenjevanju travm.

Trima za travmo

Oddelek za travmo je uporaba ocene travme za prednostno razvrstitev bolnikov za zdravljenje ali prevoz glede na resnost poškodbe. Primarna triaža se izvede na kraju nesreče in sekundarne triaže na postaji za kliring nezgode na mestu velikega incidenta. Triažo se ponovi, preden se odpelje iz kraja prizora in ponovno v sprejemno bolnišnico.

Namen primarne raziskave je ugotoviti in takoj zdraviti smrtno nevarne poškodbe in temelji na sistemu za oživljanje „ABCDE“:

  • Airway nadzor s stabilizacijo vratne hrbtenice.
  • Breathing.
  • C(vključno s kontrolo zunanjih krvavitev)
  • Dnevrološkega statusa.
  • Epacienta, hkrati pa zaščiti bolnika pred hipotermijo.

Prednost imajo bolniki, ki se najverjetneje klinično poslabšajo, pri čemer se triaža upošteva vitalne znake, predbolnišnični klinični potek, mehanizem poškodb in druga zdravstvena stanja. Tretiranje je dinamičen proces, bolnike pa je treba pogosto ponovno oceniti. triažnega sita, ki se uporablja v Združenem kraljestvu:

  • Prioriteta 1 (P1) ali Triage 1 (T1): potrebna je takojšnja oskrba - zahteva takojšnje reševanje življenja. Barvna koda rdeča.
  • P2 ali T2: potrebna vmesna ali nujna oskrba - zahteva znaten poseg v dveh do štirih urah. Barvna koda rumena.
  • P3 ali T3: zamuda pri negi - potrebuje zdravljenje, vendar se lahko varno odloži. Barvna koda zelena.
  • Mrtvi je četrta razvrstitev in je pomembna za preprečevanje porabe omejenih sredstev za tiste, ki nimajo pomoči. Barvna koda Črna.

Triažni sistemi se najpogosteje uporabljajo po poškodbah zaradi poškodb, vendar so lahko potrebni tudi v drugih primerih, kot je epidemija gripe.[1]Ko bodo na voljo dodatni viri, bodo bolniki opravili nadaljnjo, podrobnejšo triažo, ki temelji na vitalnih znakih - npr. Stopnja dihanja. Ena taka ocena se imenuje Revidirana ocena travme (glej spodaj).

Dodatna trijaža bolnikov

Po začetni triaži je ponavadi podrobnejša predbolnišnična triaža bolnikov. Naslednji primer je:

Modificirani sistemi sita so na voljo za uporabo pri otrocih.

Ocenjevanje travme

Ocene travm so pogosto revizijska in raziskovalna orodja, ki se uporabljajo za preučevanje rezultatov oskrbe s travmo in travmo, namesto da bi predvideli izid za posamezne bolnike. Razvitih je bilo veliko različnih sistemov točkovanja; nekateri temeljijo na fizioloških ocenah (npr. Glasgow Coma Scale (GCS)) in drugi sistemi temeljijo na anatomskem opisu (npr. skrajšana lestvica poškodb (AIS)). Vendar ni univerzalno sprejetega sistema točkovanja in vsak sistem ima svoje omejitve.

Razvrščanje sort ali revidirana ocena travme (RTS)[2]

  • Uporablja se kot orodje za triažo v bolnišničnem okolju.
  • To je skupni fiziološki sistem točkovanja, ki temelji na prvih nizih podatkov treh specifičnih fizioloških parametrov, ki jih dobimo od pacienta.
  • Trije parametri so: GCS, sistemski krvni tlak (SBP) in hitrost dihanja (RR).[3]

Omejitve
Ti vključujejo nezmožnost natančnega ocenjevanja bolnikov, ki so intubirani in mehansko prezračeni.

Fiziološka spremenljivkaVrednostOcena
Stopnja dihanja10-294
>293
6-92
1-51
00
Sistolični krvni tlak>904
76-893
50-752
1-491
00
Glasgow Coma lestvica (GCS)13-154
9-123
6-82
4-51
30

Skupna ocena 1-10 označuje prednost T1, 11 pomeni T2, 12 pa T3. Rezultat 0 pomeni mrtvo.

Anatomski sistemi točkovanja

Skrajšana lestvica poškodb (AIS)[3]

  • Od svoje uvedbe kot anatomskega sistema točkovanja leta 1969 je bil AIS večkrat revidiran in posodobljen.
  • Lestvica AIS je podobna lestvici poškodb organov (OIS), ki jo je uvedla komisija za ocenjevanje poškodb organov pri Ameriškem združenju za kirurgijo travme; AIS pa je zasnovan tako, da odraža vpliv določene poškodbe organa na izid pacienta.
  • Zveza za napredek avtomobilske medicine spremlja lestvico.
Nevarnost poškodbRezultat AIS
Manjša1
Zmerna2
Resno3
Huda4
Kritično5
Nezanesljiva6

Omejitve

  • Lestvica AIS ne zagotavlja celovite meritve resnosti.
  • Lestvica AIS ne predstavlja linearne lestvice, tj. Razlika med AIS1 in AIS2 ni enaka razliki med AIS4 in AIS5.
  • Sedanja različica AIS, ko se uporablja sama, ni uporabna za napovedovanje rezultatov ali umrljivosti pacientov; namesto tega je osnova za oceno stopnje resnosti poškodb (ISS) in oceno resnosti poškodb in poškodb (TRISS).

Ocena resnosti poškodb (ISS) in ocena resnosti nove poškodbe (NISS)

  • ISS je bil uveden leta 1974 kot metoda za opisovanje bolnikov z več poškodbami in vrednotenje nujne oskrbe. Od takrat je bil uvrščen kot „zlati standard“ točkovanja resnosti.[4]
  • Vsaki poškodbi se najprej dodeli rezultat AIS in ena od šestih delov telesa (glava, obraz, prsni koš, trebuh, okončine, zunanji).
  • Najvišji trije rezultati AIS (lahko je vključen le eden iz vsake regije telesa) so kvadratni, ISS pa je vsota teh rezultatov.

Omejitve

  • Natančni rezultati AIS se prenesejo naprej.
  • Številni različni vzorci poškodb lahko prinesejo podobne rezultate ISS.
  • To ni uporabno kot orodje za triažo.[5]
  • Upošteva le eno poškodbo na posamezno področje telesa in zato lahko podceni resnost pri žrtvah travme z več poškodbami, ki prizadenejo en del telesa.[4]
  • NISS je modificirana različica ISS, ki je bila razvita leta 1997. NISS povzema oceno resnosti za prve tri poškodbe AIS, ne glede na regijo telesa; zato rezultati NISS, ki presegajo vrednosti ISS, kažejo na več poškodb v vsaj eni telesni regiji.[4, 6]

Lestvica poškodb organov (OIS)

  • Ta lestvica zagotavlja razvrstitev ocen resnosti poškodb za posamezne organe.
  • OIS temelji na opisu poškodb, ki je ocenjen z vrednostmi od 1 do 5, kar predstavlja najmanj resne poškodbe.
  • Odbor za razvrščanje poškodb organov Ameriškega združenja za kirurgijo travme (AAST) je leta 1987 razvil OIS; sistem točkovanja je bil od takrat posodobljen in spremenjen.[3]

Fiziološki sistemi točkovanja

Glasgow Coma lestvica (GCS) in Glasgow pediatrična Coma lestvica (GPCS) t

  • GCS (glej posebni članek Glasgow Coma Scale (GCS)) in GPCS so enostavne in skupne metode za kvantificiranje ravni zavesti po travmatski poškodbi možganov.
  • Lestvica je vsota treh parametrov:
    • Najboljši očesni odziv
    • Najboljši verbalni odziv
    • Najboljši odziv motorja
  • Lestvice temeljijo na vrednostih, ki se gibljejo med 3 (najslabše) do 15 (najboljše).[3]

Akutna fiziologija in kronična ocena zdravja (APACHE)

  • APACHE je bil prvič uveden leta 1981. APACHE IV je posodobljena različica, uvedena leta 2006.
  • Ta sistem vrednotenja se v veliki meri uporablja za oceno resnosti bolezni v enotah intenzivne nege (ICU).[7]

Kombinirani sistemi točkovanja

Ocena resnosti poškodb in poškodb (TRISS)[3]

Ta ocena določa verjetnost preživetja bolnika (Ps) iz kombinacije anatomskih in fizioloških (ocena resnosti poškodbe (ISS)) in revidirane ocene travme (RTS)). Uporabi se logaritemska regresijska enačba:

  • Ps = 1 / (1 + e-b), kjer je b = bo + b1 (RTS) + b2 (ISS) + b3 (starostna ocena)

RTS in ISS sta izračunana kot zgoraj in starostna ocena je 0, če je bolnik <55 let ali 1, če je star 55 let ali več. Koeficienti b0-b3 so odvisni od vrste travme (Opomba:: obstajajo nekatere razlike v objavljenih vrednostih teh vrednosti). Kalkulator TRISS je na voljo na spletni strani trauma.org.

KoeficientTupa poškodba ali starost <15 letPrebojna travma
b0-0.4499-2.5355
b10.80850.9934
b2-0.0835-0.0651
b3-1.7430-1.1360

Prihodnje usmeritve

  • Razvrščanje in ocenjevanje travm je stalen razvoj v procesu in novi sistemi se dnevno optimizirajo.
  • Ukrepi za laktacijo lahko v prihodnosti postanejo pomembnejši. Je boljši napovednik potrebe po transfuziji krvi in ​​umrljivosti.[9]

Ali so te informacije bile koristne? da ne

Hvala, ravnokar smo poslali anketo za potrditev vaših nastavitev.

Nadaljnje branje in reference

  1. Talmor D, Jones AE, Rubinson L, et al; Preprost sistem točkovanja, ki predvideva smrt in potrebo po virih kritične oskrbe za uporabo med epidemijami. Crit Care Med. 2007 May35 (5): 1251-6.

  2. Kilner T; Triažne odločitve prehospitalnih izvajalcev nujne zdravstvene oskrbe z uporabo večletnega scenarija nezgode. Emerg Med J. 2002 Jul 19 (4): 348-53.

  3. Sistemi točkovanja; Trauma.org

  4. Husum H, Strada G; Ocena resnosti poškodbe v primerjavi z novo oceno resnosti poškodb za poškodbe zaradi penetracije. Prehosp Disaster Med. 2002 Jan-Mar17 (1): 27-32.

  5. Paffrath T, Lefering R, Flohe S; Kako opredeliti hudo poškodovane bolnike? - Samo pristop na podlagi ocene resnosti poškodb (ISS) ni dovolj. Poškodba. 2014 Oct45 ​​Suppl 3: S64-9. doi: 10.1016 / j.injury.2014.08.020.

  6. Eid HO, FM Abu-Zidan; Nova ocena resnosti poškodb je boljši napovednik umrljivosti za bolnike s topo travmo kot rezultat stopnje resnosti poškodb. World J Surg. 2014 Sep 5.

  7. Salluh JI, Soares M; Resnost rezultatov ICU: APACHE, SAPS in MPM. Curr Opin Crit Care. 2014 Oct20 (5): 557-65. doi: 10.1097 / MCC.0000000000000135.

  8. Vandromme MJ, Griffin RL, Weinberg JA, et al; Laktat je boljši napovednik kot sistolični krvni tlak za določanje krvi J Am Coll Surg. 2010 May210 (5): 861-7, 867-9.

Dovoljenje za udeležbo

Vulvalna intraepitelna neoplazija