Bruceloza

Bruceloza

Ta članek je namenjen Zdravstveni strokovnjaki

Strokovni referenčni izdelki so namenjeni zdravstvenim delavcem. Napisali so jih zdravniki iz Združenega kraljestva in na podlagi dokazov o raziskavah, UK in evropskih smernicah. Morda boste našli enega od naših zdravstveni izdelki uporabnejše.

Bruceloza

  • Patogeneza
  • Epidemiologija
  • Predstavitev
  • Preiskave
  • Diferencialna diagnoza
  • Upravljanje
  • Prognoza
  • Zapleti
  • Preprečevanje

Sopomenke: Bangova bolezen (po danskem veterinarju), sredozemska vročinska vročica, maltska mrzlica, sredozemska vročina, valovita vročina, rock zvišana telesna temperatura, ciprska mrzlica, gibraltarska mrzlica.

Ta bolezen je treba prijaviti v Združenem kraljestvu, za več podrobnosti glej članek NOID.

Bolezen je bila prvič opisana v Hipokratovem času, čeprav organizem ni bil izoliran do leta 1887, ko je britanski vojski zdravnik David Bruce izoliral organizem iz vranice petih bolnikov s smrtnimi primeri na Malti. Bolezen dobi svoje ime tako po poteku (undulant groznica) kot po lokaciji (Malta groznica, krimska mrzlica).

Patogeneza

Gram-negativna, aerobna bacil (fakultativna intracelularna), ki je endemična po vsem svetu in povzroča bolezni predvsem pri domačih živalih in se nato prenaša na človeka.

Zadevne vrste vključujejo:

  • Koze, ovce, kamele, lisice, nekatere vrste jelenov ( tBrucella melitensis).
  • Prašiči, severni jeleni, govedo, bizoni, zajci, glodalci in različne vrste jelenjadi (B. suis).
  • Govedo, bizoni, losi, bivoli, lisice in različne vrste jelenov ( tB. abortus).
  • Psi, kojot (B. canis).

Obstaja veliko drugih sevov in vrst, vključno z B. ovis in na novo odkrili B. maris, ki vplivajo na kite in plombe - možen vir nove poklicne bolezni.

Večina okužb ljudi je posledica tega B. melitensis, najbolj patogena vrsta pri človeku, čeprav B. suis pojavlja kot sredstvo pri govedu in lahko postane vedno bolj pomembno.

Epidemiologija

  • Je zelo pogosta po vsem svetu in verjame, da je zelo slabo prijavljena (v Zahodni Nigeriji je bilo ugotovljenih 55% populacije seropozitivnih).[1]Pogostost bruceloze je višja v več agrarnih družbah. V Srednji Aziji se je število primerov močno povečalo.[2]Poročali o pogostosti v ZDA je 0,02 na 100.000 ljudi.[3]To je redko pri prebivalcih Združenega kraljestva.[4]Vendar pa je treba ohraniti visok indeks suma za ljudi, ki potujejo iz endemičnih območij.[5]
  • Bližnji vzhod je prav tako zelo tvegan.[6]
  • V državah, kjer obstajajo ustrezni ukrepi za nadzor živali (programi nadzora in cepljenja), je to v glavnem poklicna bolezen.
  • Vendar pa področja, ki jih obravnava visoko tveganje, vključujejo:[7]
    • Portugalska.
    • Španija.
    • Grčija.
    • Puran.
    • Severna Afrika (ob upoštevanju evropskega območja).[2]

Način prenosa

  • Vdihavanje: najpogostejši način na endemičnih območjih, ki vpliva na kmete, pastirje (zlasti družine, kjer imajo živali enako bivališče), laboratorijske tehnike in delavce v klavnicah.
  • Stik s kožo (nepoškodovan ali zlomljen) ali sluznica (veznica): klavniški delavci / mesarji, veterinarji (zlasti naključna poškodba z iglo ali brizganje oči z živimi cepivi), laboratorijski tehniki in lovci.
  • Poraba okužene / kontaminirane hrane: neobdelano mleko / mlečni izdelki (zlasti nepasterizirani siri), surovo meso ali jetra.
  • Oseba (oseba) (redko): s prenosom spolnosti (nikoli ni bilo dobro dokumentirano), dojenjem, transfuzijo krvi, presaditvijo kostnega mozga.
  • Bioterorizem: čeprav je orožje nekdanje Sovjetske zveze, je manj verjetno, da se bruceloza uporablja kot sredstvo zaradi nizke umrljivosti, čeprav lahko dolgotrajna obolevnost vsebuje zanimivosti.
    Organizem se lahko liofilizira in poveča njegovo infektivnost in lahko preživi v okolju do dveh let v pogojih teme, mraza in visoke CO2. Verjetno se bo razpršila z aerosolom ali kontaminacijo hrane.[9]

Predstavitev

Ključna točka je razmišljati o diagnozi in nato vzeti potovanje in poklicno zgodovino. Večina primerov vključuje izpostavljenost okuženi živali. Obdobje inkubacije je običajno 5-30 dni, vendar lahko traja do šest mesecev ali celo dlje.[9]

Simptomi

Bruceloza je lahko asimptomatska.[10] Simptomi so na splošno nespecifični. Simptomi se lahko pojavijo nenadoma čez 1-2 dni ali postopoma čez sedem dni ali več. V študiji 84 bolnikov:[11]

  • Povišana telesna temperatura je bila opažena pri 73% bolnikov. Je razlika v pireksiji neznanega izvora (PUO). Klasično valovite, vendar se pojavijo drugi vzorci.
  • Artritis / artralgija (v 64%).

Drugi simptomi lahko vključujejo slabo počutje, bolečine v hrbtu, glavobole, izgubo apetita, izgubo telesne mase (pri kronični okužbi), zaprtje, bolečine v trebuhu, motnje spanja, kašelj, bolečine v modih in kožni izpuščaj (manj pogosti).[11, 2]

Lahko je apiksialna v kronični obliki, z mialgijo, utrujenostjo in depresijo (diferencial: sindrom kronične utrujenosti).[12]

Znaki

  • Pri približno polovici bolnikov: artritis, spinalna nežnost.[13]
  • Pri približno četrtini bolnikov: zgleden je bolan, bledica, limfadenopatija, splenomegalija, hepatomegalija, epididimorhitis, kožni izpuščaj.
  • Manj kot 5%: zlatenica, nepravilnosti centralnega živčnega sistema (CNS), šumenje srca, pljučnica.

Preiskave[14]

Domnevna diagnoza je podprta z rose bengalskim testom (RBT) ali testom serumske aglutinacije, vendar so za presejanje potrebni nadaljnji potrditveni testi; pozitivne teste, ki jih je treba potrditi z enim od spodaj navedenih testov:

  • Izolacija Brucella spp. iz kliničnega vzorca velja za zlati standard. To vključuje inokulacijo vzorca krvi v Castanedin medij, agar za infuzijo možganskega srca in juho z selektivnim dodatkom Brucella.
  • Če neposredna izolacija ni na voljo (običajna okoliščina v območjih, ki so revna z viri), se lahko uporabi testiranje protiteles, čeprav v najboljšem primeru posredni dokaz o stiku:[15, 16]
    • Najboljši test je metoda aglutinacije v epruveti, ki testira protitelesa proti O-polisaharidu.
    • Titri 1: 160 ali višji so diagnostični.
    • Povišana protitelesa proti imunoglobulinu G (IgG) kažejo na nedavno okužbo; protitelesa IgM kažejo na aktivno bolezen.
  • Povišani serumski aglutinini.
  • Kulture cerebrospinalne tekočine so pozitivne na brucelozo manj kot 50% časa, toda okrepljeni testi polimeraznih verižnih reakcij lahko zaznajo relativno majhne količine brucelne DNA.[16]
  • Število belih krvnih celic je običajno običajno. Levkocitoza je redka in veliko število bolnikov je nevtropeničnih.
  • Navadni rentgenski posnetki sklepov in hrbtenice so običajno normalni. Običajno pride do uničenja kosti na odkritem stiku z anteriornimi osteofitami in zmanjšanim prostorom na disku. CT in scintigrafija kosti imata omejeno vrednost zaradi nezadostne ločljivosti mehkega tkiva in MRI je občutljivejša. Za izključitev septičnega artritisa je lahko potrebna artrocentezija.[17]
  • MRI skeniranje je preiskava izbire brucelalnega spondilodiscitisa. Slikovno slikanje z difuzijsko težo lahko pomaga razlikovati med akutno in kronično okužbo.[18]
  • V nekaterih primerih je lahko primerna biopsija jeter ali kostnega mozga.

Diferencialna diagnoza

To je precej široko, saj so simptomi bruceloze nespecifični. Pogoji, ki jih je treba upoštevati, vključujejo:

  • Mehanske bolečine v hrbtu.
  • Bronhitis.
  • Bolezni, ki jih povzroča uporaba bioloških bojnih sredstev.
  • Endokarditis.
  • Gastroenteritis.
  • Meningitis.
  • Osteomijelitis.
  • Pljučnica.
  • Subarahnoidna krvavitev.
  • Trombocitopenična purpura.[19]
  • Tuberkuloza.
  • Okužba sečil.

Upravljanje

Od trenutno obstoječih alternativnih načinov zdravljenja se lahko le kombinacija doksiciklina z gentamicinom šteje za terapevtsko primerno in stroškovno učinkovito, pri čemer je zadnji dejavnik glavna ovira pri uporabi kinolonov za brucelozo.[20, 21] Doksiciklin-rifampicin-aminoglikozid (režim trikratnega zdravljenja) in daljši režim zdravljenja (> 6 tednov) imajo najnižjo stopnjo neuspeha.[22] Ena študija o zdravljenju brucelalnega spondilitisa je pokazala, da je bilo za preprečitev ponovitve potrebno šest mesecev trojne terapije.[23]

Odrasli

  • Doksiciklin (100 mg PO bd šest tednov) je najprimernejša monoterapija pri enostavni okužbi; vendar pa je stopnja relapsa pri monoterapiji 40%. Opomba:: poudarite potrebo po dokončanju celotnega šesttedenskega zdravljenja z antibiotiki, ker neuspeh pri tem poveča tveganje za ponovitev bolezni.
  • Rifampicin (600-900 mg / dan) se običajno doda doksiciklinu v celotnem šesttedenskem tečaju. Cochraneov pregled je pokazal, da je doksiciklin (šest tednov) in streptomicin (dva ali tri tedne) učinkovitejši režim kot doksiciklin plus rifampicin (šest tednov). Vendar streptomicin vključuje dnevne intramuskularne injekcije in je dražji od rifampicina.[24]
  • Pri bolnikih s spondilitisom ali sakroiliitisom je bilo dokazano, da je doksiciklin plus streptomicin (1 g / dan IM v treh tednih) učinkovitejši od kombinacije doksiciklina / rifampicina.[12]
  • Cochraneov pregled je pokazal, da se zdravljenje s kinolonom in rifampicinom (šest tednov) nekoliko bolje prenaša kot doksiciklin plus rifampicin, vendar ni bilo nobene razlike v učinkovitosti.[24]

Otroci[12]

  • Pri pediatričnih bolnikih, starejših od 12 let, je priporočena terapija doksiciklina (5 mg / kg / dan tri tedne) in gentamicina (5 mg / kg / dan IM v prvih petih dneh).
  • Pri otrocih, mlajših od 12 let, so trimetoprim / sulfametoksazol (TMP-SMZ) tri tedne in petdnevni potek gentamicina najučinkovitejši.

Nosečnica[12]

  • Optimalno zdravljenje med nosečnostjo ni bilo ugotovljeno. Teratogeni potencial številnih zdravil ni znan. Ko-trimoksazol so uporabljali v posameznih primerih s prijavljenim uspehom. Druga možnost je zdravljenje z rifampicinom vsaj 45 dni, odvisno od kliničnega izida.

Možne težave

  • Pri uporabi monoterapije imajo kinoloni visoko stopnjo relapsa.
  • Za zdravljenje endokarditisa ni enotnega priporočila. Vendar se TMP-SMZ, rifampicin in doksiciklin pogosto uporabljajo v različnih kombinacijah. Priporoča se zgodnja zamenjava okuženega ventila in medicinska terapija.[25]
  • Prav tako ni konsenznih smernic za zdravljenje meningitisa. Ena študija primera je poročala o uspešni uporabi TMP-SMZ, rifampicina in ceftriaksona pri otroku, mlajšem od 8 let.[26]Pri odraslih lahko kinolon nadomesti doksiciklin ali tetraciklin.[27]
  • Kortikosteroidi so lahko indicirani pri okužbi centralnega živčevja, zlasti če se simptomi poslabšajo zaradi skrajne količine antigenov brucel in imunskega odziva, vendar ni dokazov, ki podpirajo njihovo učinkovitost.[28]

Prognoza[29]

  • Večina bolnikov se popolnoma ozdravi brez zapletov, če prejmejo ustrezno antibiotično zdravljenje.
  • Stopnja relapsov je približno 10%, tudi pri zdravljenju.
  • Umrljivost je redka, pri enem pregledu je navedena številka <0,4%. Smrt je običajno povezana z endokarditisom.

Zapleti

Pri bolnikih, ki se ustrezno zdravijo, so zapleti redki:

  • Srčnožilni: primarni zaplet je potreba po zamenjavi ventila pri bolniku z endokarditisom.
  • Kosti: pri bolnikih z dolgotrajno okužbo, sakroiliitisom in osteomielitisom so lahko prisotne ostanki mišično-skeletnih težav.
  • Vonsko - spolni: predvsem epididimokortitis.
  • Krv: imunska trombocitopenična purpura je bila opisana kot posledica okužbe z brucelozo.
  • Nevrološki: duševno stanje, vidne spremembe, spremembe sluha (lahko so najpogostejši vzrok za izgubo sluha v endemičnih območjih), disfunkcija lobanje in perifernih živcev, cerebelarna ataksija, spinalni sindromi itd.
  • Nastanek absence: najpogosteje jetrna, vendar tudi drugje.
  • Viden je sindrom kronične utrujenosti.
  • Okužba med nosečnostjo lahko povzroči splav, prirojene in neonatalne okužbe ter okužbo porodne ekipe.[30]

Preprečevanje

  • To je odvisno od nadzora bolezni pri živalih s kombinacijo nadzora, zakola in cepljenja.
  • Pasterizacija mleka in izogibanje porabi nepasteriziranih mlečnih izdelkov, surovega ali slabega mesa.
  • Izobraževanje, zaščitna oblačila, ustrezno prezračevanje in dezinfekcija prostorov ter varno odstranjevanje drobovine za poklicno izpostavljene osebe.
  • Na voljo ni cepiva za ljudi.

Ali so te informacije bile koristne? da ne

Hvala, ravnokar smo poslali anketo za potrditev vaših nastavitev.

Nadaljnje branje in reference

  • Moreno E; Retrospektivne in perspektivne perspektive zoonotske bruceloze. Prednji Microbiol. 2014 maj 135: 213. doi: 10.3389 / fmicb.2014.00213. eCollection 2014.

  • Bruceloza; Svetovna zdravstvena organizacija

  • Ducrotoy MJ, Bertu WJ, Ocholi RA, et al; Bruceloza kot nastajajoča grožnja v gospodarstvih v razvoju: spoznanja iz Nigerije. PLoS Negl Trop Dis. 2014 Jul 248 (7): e3008. doi: 10.1371 / journal.pntd.0003008. eCollection 2014 Jul.

  1. Nabukenya I, Kaddu-Mulindwa D, Nasinyama GW; Raziskava okužbe z brucelo in malarije med delavci v klavnicah v okrožjih Kampala in Mbarara v Ugandi. BMC javno zdravje. 2013 Sep 3013: 901. doi: 10.1186 / 1471-2458-13-901.

  2. Rubach MP, Halliday JE, Cleaveland S, et al; Bruceloza v državah z nizkimi dohodki in srednje visokimi dohodki. Curr Opin Infect Dis. 2013 Oct26 (5): 404-12. doi: 10.1097 / QCO.0b013e3283638104.

  3. Dean AS, Crump L, Greter H, et al; Globalno breme človeške bruceloze: sistematični pregled pogostosti bolezni. PLoS Negl Trop Dis. 20126 (10): e1865. doi: 10.1371 / journal.pntd.0001865. Epub 2012, 25. okt.

  4. Brucella Referenčna enota: Pogosto zastavljena vprašanja; GOV.UK, 2013

  5. Reddy S, Manuel R, Sheridan E, et al; Bruceloza v Združenem kraljestvu: tveganje za laboratorijske delavce? Priporočila za J Clin Pathol. 2010 Jan63 (1): 90-2. Epub 2008 21. maj.

  6. Gwida M, Al Dahouk S, Melzer F, et al; Bruceloza - regionalno nastajajoča zoonotska bolezen? Croatian Med J. 2010 Aug51 (4): 289-95.

  7. Programi za izkoreninjenje, nadzor in spremljanje; Evropska komisija, 2014

  8. Smernice sproščanja bruceloze; Agencija za varovanje zdravja (2007)

  9. Celebi G, Kulah C, Kilic S, et al; Asimptomatska bakterilemija Brucella in izolacija bakterije Brucella melitensis biovar 3 iz materinega mleka. Scand J Infect Dis. 200739 (3): 205-8.

  10. Akhvlediani T et al; Spreminjajoči se vzorec človeške bruceloze: klinične manifestacije, epidemiologija in rezultati zdravljenja v treh desetletjih v Gruziji, BMC Infectious Diseases, 2010.

  11. Bruceloza pri ljudeh in živalih; Svetovna zdravstvena organizacija, 2006

  12. Priest JR, Low D, Wang C, et al; Bruceloza in sakroiliitis: skupna predstavitev občasnega patogena. J Am Upravni odbor Fam Med. 2008 Mar-Apr21 (2): 158-61.

  13. Mangalgi S, Sajjan A; Primerjava treh tehnik krvne kulture pri diagnosticiranju bruceloze pri ljudeh. J Lab Zdravniki. 2014 Jan6 (1): 14–7. doi: 10.4103 / 0974-2727.129084.

  14. Ciocchini AE, Rey Serantes DA, Melli LJ, et al; Razvoj in validacija novega diagnostičnega testa za humano brucelozo z uporabo gliko-konstruiranega antigena, spojenega z magnetnimi kroglicami. PLoS Negl Trop Dis. 20137 (2): e2048. doi: 10.1371 / journal.pntd.0002048. Epub 2013 14. februar.

  15. Al Dahouk S et al; Nov razvoj v diagnostičnih postopkih za zoonotsko brucelozo pri ljudehRev Sci Tech. 2013 Apr32 (1): 177-88.

  16. Arkun R, Mete BD; Mišično-skeletna bruceloza. Semin Musculoskelet Radiol. 2011 Nov15 (5): 470-9. doi: 10.1055 / s-0031-1293493. Epub 2011 11. november.

  17. Oztekin O, Calli C, Adibelli Z, et al; Brucelularni spondilodiskitis: lastnosti magnetne resonance z običajnimi zaporedji in difuzijsko uteženo slikanje. Radiol Med. 2010 Aug115 (5): 794-803. doi: 10.1007 / s11547-010-0530-3. Epub 2010 22. februar.

  18. Kiki I, Gundogdu M, Albayrak B, et al; Trombotična trombocitopenična purpura, povezana z okužbo s Brucello. Am J Med Sci. 2008 Mar335 (3): 230-2.

  19. Brouillard JE, Terriff CM, Tofan A, et al; Izbira antibiotikov in odpornost na fluorokinolone in doksiciklin proti bioterorizmu. Farmakoterapija. 2006 Jan26 (1): 3-14.

  20. Hasanjani Roushan MR, Mohraz M, Hajiahmadi M, et al; Učinkovitost gentamicina in doksiciklina v primerjavi s streptomicinom in doksiciklinom pri zdravljenju bruceloze pri ljudeh. Clin Infect Dis. 2006 Apr 1542 (8): 1075-80. Epub 2006 Mar 13.

  21. Skalsky K, Yahav D, Bishara J, et al; Zdravljenje bruceloze pri človeku: sistematični pregled in metaanaliza randomiziranih kontroliranih preskušanj. BMJ. 2008 Mar 29336 (7646): 701-4. Epub 2008 Mar.

  22. Ioannou S, Karadima D, Pneumaticos S, et al; Učinkovitost podaljšane antimikrobne kemoterapije pri brucelularnem spondilodiscitisu. Clin Microbiol Infect. 2010 september 15. doi: 10.1111 / j.1469-0691.2010.03272.x.

  23. Yousefi-Nooraie R, Mortaz-Hejri S, Mehrani M, et al; Antibiotiki za zdravljenje človeške bruceloze. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Okt 1710: CD007179. doi: 10.1002 / 14651858.CD007179.pub2.

  24. Inan MB, Eyileten ZB, Ozcinar E, et al; Naravni ventil Brucella endokarditis. Clin Cardiol. 2010 Feb33 (2): E20-6. doi: 10.1002 / clc.20606.

  25. Turel O, Sanli K, Hatipoglu N, et al; Akutni meningoencefalitis zaradi Brucelle: prikaz primera in pregled nevrobrceloze pri otrocih. Turk J Pediatr. 2010 Jul-Aug52 (4): 426-9.

  26. Hatami H, Hatami M, Soori H, et al; Epidemiološke, klinične in laboratorijske značilnosti brucelularnega meningitisa. Arch Iran Med. 2010 Nov13 (6): 486-91. doi: 010136 / AIM.007.

  27. Altas M, Evirgen O, Arica V, et al; Pediatrična nevrobroceloza, povezana s hidrocefalusom. J Pediatr Neurosci. 2010 Jul5 (2): 144-6. doi: 10.4103 / 1817-1745.76115.

  28. Solis Garcia del Pozo J, Solera J; Sistematični pregled in metaanaliza randomiziranih kliničnih preskušanj pri zdravljenju človeške bruceloze. PLoS One. 20127 (2): e32090. doi: 10.1371 / journal.pone.0032090. Epub 2012 29. februar.

  29. Karcaaltincaba D, Sencan I, Kandemir O, et al; Ali bruceloza v človeški nosečnosti povečuje tveganje za splav? Predstavitev dveh J Obstet Gynaecol Res. 2010 Apr36 (2): 418-23.

Vaša prehrana in menopavza

Carteolol kapljice za oko za glavkom