Kronični pankreatitis
Gastroenterologija

Kronični pankreatitis

Ta članek je namenjen Zdravstveni strokovnjaki

Strokovni referenčni izdelki so namenjeni zdravstvenim delavcem. Napisali so jih zdravniki iz Združenega kraljestva in na podlagi dokazov o raziskavah, UK in evropskih smernicah. Morda boste našli Kronični pankreatitis članek bolj uporaben ali eden od naših zdravstveni izdelki.

Kronični pankreatitis

  • Opis
  • Epidemiologija
  • Patofiziologija
  • Predisponirajoči dejavniki
  • Predstavitev
  • Diferencialna diagnoza
  • Preiskave in diagnoza
  • Upravljanje
  • Zapleti
  • Prognoza

Glejte tudi ločen člen o akutnem pankreatitisu.

Opis

Kronični pankreatitis je posledica kroničnega vnetja trebušne slinavke, ki povzroči nepopravljivo škodo. Povezan je s hudo bolečino v trebuhu in endokrinimi ali eksokrinimi motnjami. Težko je diagnosticirati in upravljati, kar je izziv za vse vpletene.

Ni jasno, če so akutni in kronični pankreatitis povezani, čeprav je poškodba trebušne slinavke pri akutnem pankreatitisu reverzibilna. Trenutno ni metode za zaznavanje zgodnjega kroničnega pankreatitisa in kalcifikacija trebušne slinavke se lahko razvije šele 5-10 let po začetnih simptomih.

Epidemiologija1

  • Razširjenost Združenega kraljestva je ocenjena na 3 / 100.000.
  • Prevalenca kroničnega pankreatitisa v Združenem kraljestvu narašča vzporedno z drugimi boleznimi, povezanimi z alkoholom.
  • V eni študiji so poročali o razmerju moških in žensk približno 4: 1 in povprečni starosti bolnikov 40 let.

Patofiziologija

Osnovni mehanizem kroničnega pankreatitisa ni jasen. Bilo je veliko teorij.

  • Najpogostejša misel je, da obstrukcija ali zmanjšanje izločanja bikarbonata. To pa vodi do aktivacije pankreasnih encimov, kar vodi do nekroze tkiva trebušne slinavke z morebitno fibrozo. Nenormalnosti izločanja bikarbonata so lahko posledica funkcionalnih okvar na ravni celične stene, kot je pri cistični fibrozi ali mehanski, kot je poškodba.
  • Znano je, da je epigenetska deregulacija (= dedne spremembe v izražanju genov) povezana z napredovanjem akutnega in kroničnega pankreatitisa.2
  • Alkohol povzroča precipitacijo beljakovin v duktularni strukturi trebušne slinavke. To vodi do lokalne dilatacije pankreasa in fibroze. Vendar pa tega ne vidimo pri bolnikih s ponavljajočimi se napadi akutnega pankreatitisa, ki so povezani z uživanjem alkohola.3
  • Lahko se pojavijo neposredni toksični učinki alkohola na trebušno slinavko. Vendar je bilo ugotovljeno, da lahko bolniki, ki pijejo „normalne“ količine alkohola, razvijejo tudi kronični pankreatitis, tj. Razmerje med odmerkom in odzivom ne obstaja. Lahko se zgodi, da pride do prekomerne tvorbe prostih radikalov, ki vodi do poškodbe trebušne slinavke. Študije kažejo, da ima oksidativni stres pomembno vlogo pri patogenezi kroničnega pankreatitisa. To lahko vodi do inovativnih postopkov zdravljenja.4

Ne glede na vzrok je končni rezultat fibroza trebušne slinavke, ki lahko traja več let.

Pankreatitis velikega kanala v primerjavi z majhnim pankreatitisom3

Domneva se, da obstajata dva patološka podtipa kroničnega pankreatitisa: pankreatitis velikega kanala in pankreatitis. Ta dva entiteta lahko predstavljata dva konca istega spektra, vendar imata različne patološke in radiološke značilnosti in upravljanje se spreminja. Običajno se uporabljajo za vse vzroke kroničnega pankreatitisa.

Pankreatitis velikega kanala je značilen za dilatacijo in disfunkcijo velikih kanalov in se zlahka vidi na sliki. Pri moških se ponavadi pojavi več in pojavlja se tudi difuzna kalcifikacija trebušne slinavke. Steatorrhoea je pogosta in zamenjava encimov trebušne slinavke ne zmanjša bolečine; bolniki običajno potrebujejo operacijo za ublažitev simptomov.

Po drugi strani pa se pri ženskah pojavi pankreatitis majhnih kanalov in ni povezan s kalcifikacijo trebušne slinavke. Slikanje je običajno običajno, zaradi česar je težko diagnosticirati in je zato potreben visok indeks suma. Steatorrhoea je redka značilnost in bolniki se odzivajo na zamenjavo encimov trebušne slinavke.

Nekatere posebne vrste kroničnega pankreatitisa

Dedni pankreatitis5

  • Redki in podobni kroničnemu pankreatitisu.
  • V večini primerov se domneva, da so posledica genetskih mutacij induciranih sprememb v človeškem kationskem tripsinogenu (PRSS1), ki vodijo do povečane samodejne aktivacije s spremembo aktivacije in razgradnje tripsinogena, odvisnega od C (CTRC).
  • Prisotna je v mlajši starosti z epigastričnimi bolečinami.
  • Prisotne so tudi eksokrina in endokrina disfunkcija, pojavlja pa se visoka incidenca karcinoma trebušne slinavke (10% v starosti 50 let, 18,7% pri starosti 60 let, 53,5% pri starosti 75 let).6

Tropski kronični pankreatitis7

  • To je bilo prvič opisano v šestdesetih letih.
  • viden je v državah v razvoju s tropskim podnebjem in prizadene bolnike v mlajših letih.
  • Podobno je tudi z alkoholnim kroničnim pankreatitisom.
  • Povezan je z velikimi intraduktalnimi kamni in razvojem sladkorne bolezni, ki zahteva insulin, čeprav je ketoza redka.
  • Ko se diabetes mellitus razvije, ga pogosto imenujejo fibrokalculna diabetesa.
  • V zahodnih državah prizadene 10-15 na 100.000 prebivalcev, na Japonskem pa je veliko več - 45 na 100.000.8
  • V eni študiji so poročali o razširjenosti 0,36% (1: 276) vseh samoopredeljenih sladkornih bolezni in 0,019% (1: 5,200) splošne populacije v Chennaiju v južni Indiji.9
  • Etiologija tropskega pankreatitisa ni jasno razumljena, vendar se lahko nanaša na pomanjkanje hrane in prehranske toksine - npr. V kasavi.
  • Tropski pankreatitis je povezan s mutacijami genov SPINK1 in / ali CFTR pri približno 50% bolnikov.10
  • Obstaja povečano tveganje za razvoj raka trebušne slinavke.11

Avtoimunski kronični pankreatitis12, 13

  • To je kronično vnetje trebušne slinavke, ki je posledica avtoimunskega procesa.
  • Na Japonskem obstaja velika razširjenost.
  • Priznava se, da obstajata dve vrsti pogoja. Avtoimunski kronični pankreatitis tipa 1 (AICP) je pogostejši v vzhodnih državah, medtem ko je tip 2 pogostejši v zahodnem svetu. Nedavni napredek v histopatologiji je pokazal, da je tip 2 ločena entiteta in da bi ga zdaj bolje imenovali idiopatski kronični pankreatitis (IDCP).
  • Predstavitev obeh vrst je zelo podobna drugim oblikam kroničnega pankreatitisa.
  • V AICP so zvišane ravni serumskih koncentracij gamaglobulinov in imunoglobulina G (IgG). Dejstvo je, da se AICP lahko obravnava kot manifestacija pankreasa imunoglobulinske G4 bolezni (IgG4-RD). Lahko se poveča tudi avtoprotitelesa - npr. Antinuklearna protitelesa in revmatoidni faktor. Pravzaprav so našli celo vrsto protiteles - npr. Protitelesa proti karboanhidrazi, laktoferin, toplotni šok 10, amilaza alfa in plazminogen-vezavni protein. Vendar ni bila ugotovljena nobena posebnost, ki je značilna za AICP.14
  • AICP in IDCP sta odzivna na steroide.15Vendar je ponovitev pogosta pri AICP, vendar redka pri IDCP. Vzdrževalno zdravljenje z imunomodulatorjem (npr. Azatioprin, 6-merkaptopurin ali mofetilmikofenolat) ali rituksimabom je zato pogosto potrebno pri bolnikih z AICP.
  • Obe vrsti običajno imata odlično dolgoročno preživetje. Lahko pa obstaja povezava s karcinomom trebušne slinavke - potrebne so nadaljnje raziskave.16

Predisponirajoči dejavniki

V eni študiji so poročali, da ima v zahodnem svetu 60-70% bolnikov s kroničnim pankreatitisom 6- do 12-letno zgodovino zlorabe alkohola.17

Kajenje je neodvisen dejavnik tveganja.17

Raziskali so tudi vlogo genetskih nenormalnosti pri kroničnem pankreatitisu. Genetske razlike v gama-glutamiltransferaze 1 (GGT1), CFTR in SPINK1 so povezane s kroničnim pankreatitisom.18, 19Kronični pankreatitis se pojavlja kot multifaktorsko stanje, ki je posledica zapletenega medsebojnega delovanja genetsko induciranih presnovnih sprememb na ravni celice trebušne slinavke.20

Drugi vzroki

Obstaja veliko drugih vzrokov, ki so podobni tistim za akutni pankreatitis:

  • Biliarna bolezen.
  • Jatrogena - npr. Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP).
  • Presnovne motnje - npr. Hipertrigliceridemija, hiperkalciemija.
  • Trauma.
  • Prirojene motnje - npr. Cistična fibroza.
  • Zdravila - npr. Azatioprin, sulfonamidi, diuretiki zank.
  • Idiopatska - domnevno zgodnja in pozna podskupina.
  • Radioterapija v trebuhu.

Predstavitev

Kronični pankreatitis lahko povzroči poslabšanje epizode z intervencijsko remisijo ali stalno bolečino pri bolnikih.

  • Bolečine v trebuhu. Klasično se epigastrična bolečina preliva v hrbet. Patogeneza te bolečine ni razumljiva, vendar je lahko ovira za pankreatični kanal iz enega od zapletov kroničnega pankreatitisa eden od vzrokov.17Običajno je bolečina zelo huda, kar pogosto zahteva opiate v akutnem okolju. V nekaterih primerih bolečina morda ni glavna značilnost.
  • Slabost in bruhanje.
  • Zmanjšan apetit.
  • Exokrina disfunkcija. Malabsorpcija s hujšanjem, driska, steatorrhoea (bleda, rahla, žaljiva blata, ki jih je težko splakniti) in pomanjkanje beljakovin.
  • Endokrina disfunkcija. Diabetes mellitus in z njim povezana obolevnost in smrtnost.

Pregled je lahko zelo neobičajen, razen občutljivosti v trebuhu.

Diferencialna diagnoza

Bolečine v trebuhu:

  • Akutni holecistitis.
  • Peptična razjeda.
  • Akutni hepatitis.
  • Aneurizma trebušne aorte.
  • Pyelonefritis.
  • Akutni pankreatitis.
  • Ne-trebušni vzroki - npr. Miokardni infarkt in pljučnica.

Po kalcifikaciji trebušne slinavke pri slikanju trebuha:

  • Huda beljakovinska podhranjenost.
  • Dedni pankreatitis.
  • Hiperparatiroidizem.

Preiskave in diagnoza21

Zgodnje diagnosticiranje je težko, saj ne obstajajo biokemični označevalci in abdominalna radiologija lahko pokaže normalno pojavljanje trebušne slinavke. Preiskava lahko razkrije etiologijo ali zaplete.

  • Krvni testi: FBC, U&E, kreatinin, LFT, kalcij, amilaza (običajno normalna), glukoza, HBa1C.
  • Test stimulacije sekretina: pozitiven rezultat se pojavi, če je poškodovana 60% ali več pankreatične eksokrine funkcije. Uporaba endoskopskih tehnik je omogočila, da je bil nekoč dolgotrajen in invaziven postopek bolj dostopen. Stimulacija sekretina se najpogosteje uporablja v kombinaciji z načinom slikanja (glej spodaj).
  • Označbe hranilne vrednosti seruma so ovrednotene kot potencialni diagnostični dejavniki. Za kronični pankreatitis so značilne nizke ravni magnezija, hemoglobina, albumina, prealbumina in proteina, ki vežejo retinol, in visoka raven HbA1c.22
  • Če je prisotna malabsorpcija, je serumski tripsinogen in urinska D-ksiloza ali fekalna elastaza.
  • Slikanje - priporočeni algoritem priporoča:
    • CT skeniranje za odkrivanje tipične kalcifikacije, atrofije ali dilatacije kanala.
    • MRI ali sekretarsko povečana magnetna retrogradna holangiopanokreatografija (MRCP).
    • Endoskopski ultrazvok s kvantifikacijo parenhimskih in duktalnih meril. EUS je novejša tehnika. Vključuje prehod sonde navzdol po požiralniku in želodcu ter vizualizacijo trebušne slinavke. Zaznavajo se lastnosti, kot so nepravilne stene kanala, dilatacija kanalov in ciste. Vendar pa obstajajo različne stopnje občutljivosti in specifičnosti, diagnostična merila pa morajo biti natančneje opredeljena, zlasti v zgodnjih in vmesnih primerih.10
  • Biopsija trebušne slinavke - ponavadi kaže kronično vnetje in nepravilno postavljeno fibrozo. Vendar je biopsija trebušne slinavke povezana z velikim tveganjem in se zato redko izvaja.
  • Nove tehnike vključujejo ultrazvok duodenalne tekočine, C-mešani dihalni test z mešanico trigliceridov in elastografijo EUS.

Upravljanje10, 17

Načela upravljanja

  • Potrebno je zdraviti bolečino in malabsorpcijo.
  • Pacienti potrebujejo tudi oceno in svetovanje glede uživanja alkohola in uporabe prepovedanih drog - npr. Vprašalnik CAGE.
  • Poiščite prisotnost psihiatričnih stanj - npr. Depresijo.
  • Zgodovina - simptomi bolečine v trebuhu, driska, izguba telesne mase. Poiščite rdeče zastavice, kot je sprememba črevesja, ki lahko kažejo na neoplastično bolezen.
  • Vnos alkohola, status kajenja, družinska zgodovina.
  • Pregled - večinoma za izključitev drugih vzrokov za bolečino v trebuhu - npr. Kolecistitis.
  • Preiskave - ultrazvok v trebuhu, osnovne krvne preiskave, vključno z delovanjem jeter, za preiskavo obstrukcije žolčevodov in se sklicujejo na možen test za skrajšanje in ERCP ali CT.
  • Zdravljenje - če obstaja huda bolečina, je treba bolnika nujno napotiti na oceno. Če pride do blage do zmerne bolečine, razmislite, ali lahko bolnik z enostavno analgezijo ravna doma, in gastroenterologom kot ambulantno zdravljenje.

Podporni ukrepi

  • Nasveti glede načina uživanja alkohola, prenehanja kajenja, prehranskih nasvetov - z visoko vsebnostjo beljakovin in nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov.
  • Če obstaja odvisnost od opiatov, je to morda treba pregledati in upravljati.
  • Posvetujte se z opustitvijo alkohola.

Lajšanje bolečin17

  • Za lajšanje bolečin so običajno potrebni opiati in obstaja tveganje za odvisnost od opiatov. Na začetku je treba uporabljati preproste analgetike - npr. Paracetamol in nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), če ni kontraindikacij.
  • Opiati lahko povzročijo tudi gastroparezo.
  • ERCP lahko pomaga zmanjšati bolečino z razširitvijo striktur kanalov trebušne slinavke. Stenting je primeren za posamezne benigne strikture, vendar se lahko stent spremeni vsake tri mesece. Struktura se pogosto ponovi, če se stent popolnoma odstrani.
  • Blok pelikusa celiakije z želodčnim pristopom pod vodstvom EUS ima tehnično visoko stopnjo uspešnosti z nizkimi zapleti. Na žalost se njegovi učinki sčasoma izčrpajo (samo 10% bolnikov se po 24 tednih pojavi dolgoročno lajšanje bolečin), zato je rezervirano kot začasni ukrep ali kadar ni na voljo nobene druge možnosti.

Pomembno je zagotoviti, da ni nobenega drugega razloga za bolečino - npr. Psevdo-cista, obstrukcija kanalov ali motenj motilitete.

Nekateri od teh postopkov lahko povzročijo akutni pankreatitis in druge zaplete.

Bolnike, ki kljub zgoraj navedenim ukrepom ostanejo v bolečinah, bo morda treba napotiti na kirurško mnenje (glejte "Surgical management", spodaj) in če je verjetno, da bo prišlo do zamude ali da so neprimerni za operacijo, jih je treba napotiti na lokalno bolečino. klinike.

Malabsorpcija

Malabsorpcija se zdravi z nadomestitvijo encimov trebušne slinavke. Driska se lahko izboljša, vendar običajno ne izgine. Lipaza je zdravilo izbire, vendar se razgradi v želodcu, tako da je treba dati velike odmerke. Rezultati uporabe enterično obloženih oblik so bili doslej razočarani.

Encimi trebušne slinavke

Zamenjava encimov trebušne slinavke lahko pomaga malabsorpciji in tudi zmanjša bolečino - npr. Creon®. Menijo, da pankreatični encimi zagotavljajo negativno povratno informacijo o eksokrini funkciji trebušne slinavke. Naključne raziskave so pokazale, da je ta metoda učinkovita pri 30% bolnikov, zlasti pri bolnikih z boleznijo majhnih kanalov.17

Holekistokinin (CCK) stimulira tudi trebušno slinavko in se iz tankega črevesa sprosti s peptidom, ki sprosti CCK. CCK-sproščujoč peptid razgradimo s proteazami. Encimi trebušne slinavke, ki dosežejo tanko črevo, lahko razgradijo CCK-sprošča peptid in tako zaustavijo stimulacijo trebušne slinavke.

Encime trebušne slinavke dajemo oralno in jih razgradi želodčna tekočina, kar zmanjša biološko uporabnost. Zdravila za zatiranje kisline lahko dajemo hkrati z različnimi rezultati.

Encimi trebušne slinavke se običajno dajejo kot poskus v enem mesecu in, če so učinkoviti, se nadaljujejo šest mesecev in se nato umaknejo. 50% bolnikov bo imelo dolgoročno odpravo bolečine.3 Če se bolniki ne odzovejo, jih je treba upoštevati pri kirurških posegih.

Oktreotid

Oktreotid je analog somatostatina in zavira izločanje encimov trebušne slinavke in ravni CCK. Uporablja se z različnimi stopnjami uspešnosti - vendar je to omejeno s subkutano uporabo.3

Kirurško upravljanje17

  • EUS se vedno bolj uporablja za pospeševanje kirurškega zdravljenja zapletov - npr. Psevdocista dekompresija.
  • Kamni iz trebušne votline lahko preidejo spontano, se lahko izločijo z ERCP ali pa lahko zahtevajo endoskopsko litotripsijo ali lasersko litotripsijo.
  • Kirurško dekompresijo dilatacije kanalov lahko izvedemo, če je to ne more doseči samo ERCP. Če je dilatacija kanalov velika (npr. Več kot 6 mm), se lahko izvede lateralna pankreatikojejunostomija. Kirurška drenaža se je izkazala za boljšo od endoskopskih tehnik pri bolnikih z razširjenimi kanali in kronično hudo bolečino (1,5 let ali več), ki se ne odzivajo na opiate.19
  • Lokalna kirurška resekcija lahko tudi v nekaterih primerih olajša bolečino.23
  • Večino otrok in mlajših odraslih z dednim pankreatitisom lahko zdravimo z endoskopsko terapijo, vendar je včasih potrebna bolj invazivna kirurgija.24

Resekcija trebušne slinavke25

  • Pankreatoduodenektomija se uporablja pri kroničnem pankreatitisu in raku trebušne slinavke.
  • Druge uporabljene oblike kirurgije vključujejo Begerov postopek (resekcijo glave trebušne slinavke, ki ohranja duodenal) in Freyjev postopek (razširjena lateralna pancreatikojejunostomija). V eni študiji je bilo ugotovljeno, da resekcija, ki ohranja duodenal, povzroči krajše bivanje v bolnišnici kot pankreatoduodenektomija, vendar so dokazali nizko kakovost in potrebne so večje študije.26
  • Radikalna kirurgija se uporablja za lajšanje nevzdržne bolečine, ki se ne odziva na druge metode.
  • Pokazalo se je, da je ta postopek učinkovit pri zagotavljanju dolgoročnega lajšanja bolečin pri bolnikih.
  • Pojavi se lahko ponovitev bolečine, ki je pogosto povezana z uživanjem alkohola.
  • Vendar pa bodo bolniki potrebovali dopolnitev encimov trebušne slinavke, saj izgubijo veliko večino eksokrinih funkcij.
  • Meta-analiza je pokazala, da sta bila pankreatikoduodenektomija in resekcija glave trebušne slinavke, ki ohranja duodenum, enako učinkovita pri lajšanju bolečine in ohranjanju funkcije pankreasa. Vendar pa so pri dolgotrajnem spremljanju postopki za ohranitev dvanajstnika privedli do boljše kakovosti življenja in izboljšali dolgoročni izid pri več ukrepih, vključno s povečanjem telesne mase, drisko in utrujenostjo.
  • Kombinacija kirurgije z zamenjavo encimov trebušne slinavke ne zagotavlja le lajšanja bolečine, temveč je povezana tudi s povečanjem telesne mase.
  • Ena študija je poročala, da je bila razširjenost karcinoma trebušne slinavke nižja pri bolnikih, ki so imeli operacijo trebušne slinavke.27

Novejše strategije upravljanja

  • Pri kroničnem pankreatitisu se uporablja pancreatektomija, ki ji sledi avtologna presaditev celic otočkov. Ker se celice otočkov zamenjajo, ni nobene ali manj endokrine disfunkcije. Avtologne celice se infundirajo v portalno veno. To je dolgotrajna operacija in je povezana z večjimi zapleti.28Vendar pa je povezana z zmanjšanim rezultatom bolečine in zmanjšanjem potreb po insulinu.3, 29
  • Radiofrekvenčno zdravljenje in stimulacijo hrbtenjače ocenjujemo kot možne možnosti obvladovanja bolečin.3

Zapleti

  • Pomanjkanje kobalamina.
  • Diabetes mellitus - ponavadi krhek in povezan z zapleti.
  • Perikardni, peritonealni ali plevralni izlivi.
  • Psevdo-cista - lokalizirane zbirke tekočine trebušne slinavke, ki zahtevajo drenažo in počitek črevesja.17
  • Krvavitev v prebavilih - npr. Iz psevdo-ciste, ki je napadla duodenum.
  • Karcinom trebušne slinavke - domneva se, da kronično vnetje povzroči spremembo adenokarcinoma v tkivu trebušne slinavke.30

Prognoza

Kronični pankreatitis je povezan s povečano umrljivostjo in obolevnostjo - tretjina bolnikov bo umrla v 10 letih. Poleg tega se za tiste, ki še naprej pijejo alkohol, to tveganje še povečuje. Izjema je avtoimunski pankreatitis, tudi če se pojavijo recidivi.31

Ali so te informacije bile koristne? da ne

Hvala, ravnokar smo poslali anketo za potrditev vaših nastavitev.

Nadaljnje branje in reference

  • Jawad ZA, Kyriakides C, Pai M, et al; Kirurgija ostaja najboljša možnost za zdravljenje bolečine pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom: sistematični pregled in meta-analiza. Asian J Surg. 2016 Jan 6. pii: S1015-9584 (15) 00153-0. doi: 10.1016 / j.asjsur.2015.09.005.

  • Paulo JA, Kadiyala V, Banks PA, et al; Primerjalna proteomska analiza endoskopske (ePFT) zbrane pankreatične in gastroduodenalne tekočine na osnovi masne spektrometrije (GeLC-MS / MS). Clin Transl Gastroenterol. 2012 maj 33: e14. doi: 10.1038 / ctg.2012.7.

  1. Goulden MR; Bolečina pri kroničnem pankreatitisu: trajni klinični izziv. Br J Pain. 2013 Feb7 (1): 8-22. doi: 10.1177 / 2049463713479230.

  2. Klieser E, Swierczynski S, Mayr C, et al; Vloga histonskih deacetilaz v trebušni slinavki: posledice za patogenezo in terapijo. Svet J Gastrointest Oncol. 2015 Dec 157 (12): 473-83. doi: 10.4251 / wjgo.v7.i12.473.

  3. Puylaert M, Kapural L, Van Zundert J, et al; 26. Bolečina pri kroničnem pankreatitisu. Praksa bolečine. 2011 Sep-Oct11 (5): 492-505. doi: 10.1111 / j.1533-2500.2011.00474.x. Epub 2011 16. junij.

  4. Zhang LP, Kline RH 4., Deevska G, et al; Alkohol in kronični pankreatitis z visoko vsebnostjo maščob: antagonist TRPV4 zmanjšuje preobčutljivost. Nevroznanost. 2015 Dec 17311: 166-79. doi: 10.1016 / j.neuroscience.2015.10.028. Epub 2015 19. okt.

  5. Singhi AD, Pai RK, Kant JA et al; Histopatologija dednega pankreatitisa PRSS1. Am J Surg Pathol. 2014 Mar38 (3): 346-53. doi: 10.1097 / PAS.0000000000000164.

  6. Rebours V, Levy P, Ruszniewski P; Pregled dednega pankreatitisa. Izkopi jetra Dis. 2012 Jan44 (1): 8-15. doi: 10.1016 / j.dld.2011.08.003. Epub 2011 9. september.

  7. Kibirige D, Kibudde S, Mutebi E; Fibrokaluzična sladkorna bolezen trebušne slinavke pri mladega ugandskega bolnika, redka oblika sekundarne sladkorne bolezni. BMC Res Notes. 2012 Nov 55: 622. doi: 10.1186 / 1756-0500-5-622.

  8. Barman KK, Premalatha G, Mohan V; Tropski kronični pankreatitis. Postgrad Med J. 2003 Nov79 (937): 606-15.

  9. Mohan V, Farooq S, Deepa M; Razširjenost fibrokalculne sladkorne bolezni trebušne slinavke v Chennaiju v južni Indiji. JOP. 2008 Jul 109 (4): 489-92.

  10. Forsmark CE; Zdravljenje kroničnega pankreatitisa. Gastroenterologija. 2013 Jun144 (6): 1282-91.e3. doi: 10.1053 / j.gastro.2013.02.008.

  11. Raimondi S, Lowenfels AB, Morselli-Labate AM, et al; Rak trebušne slinavke pri etiologiji kroničnega pankreatitisa, pojavnosti in zgodnjem odkrivanju. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2010 Jun

  12. Wang Q, Zhang X, Zhang F; Avtoimunski pankreatitis: trenutni koncepti. Sci China Life Sci. 2013 Mar56 (3): 246-53. doi: 10.1007 / s11427-013-4450-z. Epub 2013 Mar 23.

  13. Hart PA, Zen Y, Chari ST; Nedavni napredki pri avtoimunskem pankreatitisu. Gastroenterologija. 2015 Jul149 (1): 39-51. doi: 10.1053 / j.gastro.2015.03.010. Epub 2015 Mar 12.

  14. Smyk D et al; Avtoantitijela pri avtoimunskem pankreatitisu, International Journal of Rheumatology, vol. 2012, 2012.

  15. Liu B, Li J, Yan LN, et al; Retrospektivna študija steroidne terapije za bolnike z avtoimunskim pankreatitisom pri kitajski populaciji. World J Gastroenterol. 2013 Jan 2819 (4): 569-74. doi: 10.3748 / wjg.v19.i4.569.

  16. Gupta R, Khosroshahi A, Shinagare S, et al; Ali avtoimunski pankreatitis poveča tveganje za rak trebušne slinavke ?: retrospektivna analiza resekcij pankreasa. Pankreas. 2012 Dec 26.

  17. Oza VM, Kahaleh M; Endoskopsko zdravljenje kroničnega pankreatitisa. World J Gastrointest Endosc. 2013 Jan 165 (1): 19-28. doi: 10.4253 / wjge.v5.i1.19.

  18. Brand H, Diergaarde B, O'Connell MR, et al; Sprememba gena gama-glutamiltransferaze 1 in tveganja za kronični pankreatitis. Pankreas. 2013 Mar 4.

  19. DiMagno MJ, DiMagno EP; Kronični pankreatitis. Curr Opin Gastroenterol. 2012 Sep28 (5): 523-31. doi: 10.1097 / MOG.0b013e3283567dea.

  20. Bhanot UK, Moller P; Mehanizmi parenhimske poškodbe in signalne poti v ektatičnih kanalih kroničnega pankreatitisa: posledice karcinogeneze trebušne slinavke. Lab Invest. 2009 May89 (5): 489-97. doi: 10.1038 / labinvest.2009.19. Epub 2009 Mar 23.

  21. Duggan SN, Ni Chonchubhair HM, Lawal O, et al; Kronični pankreatitis: Diagnostična dilema. World J Gastroenterol. 2016 Feb 2122 (7): 2304-13. doi: 10.3748 / wjg.v22.i7.2304.

  22. Lindkvist B, Dominguez-Munoz JE, Luaces-Regueira M, et al; Serumski prehranski označevalci za napovedovanje eksokrine insuficience trebušne slinavke pri kroničnem pankreatitisu. Pankreatologija. 2012 Jul-Aug12 (4): 305-10. doi: 10.1016 / j.pan.2012.04.006. Epub 2012 4. maj.

  23. Andersen DK, Frey CF.; Razvoj kirurškega zdravljenja kroničnega pankreatitisa. Ann Surg. 2010 Jan251 (1): 18-32.

  24. Ceppa EP, Pitt HA, Hunter JL, et al; Dedni pankreatitis: endoskopsko in kirurško zdravljenje. J Gastrointest Surg. 2013 23. februar.

  25. Lu WP, Shi Q, Zhang WZ, et al; Metaanaliza dolgoročnih učinkov kirurškega zdravljenja kroničnega pankreatitisa: resekcija glave trebušne slinavke, ki ohranja trebušno votlino, proti pancreatoduodenektomiji. Chin Med J (Engl). 2013 Jan126 (1): 147-53.

  26. Gurusamy KS, Lusuku C, Halkias C, et al; Duodenum-ohranjanje resekcije trebušne slinavke v primerjavi s pankreatikoduodenektomijo za kronični pankreatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Feb 32: CD011521. doi: 10.1002 / 14651858.CD011521.pub2.

  27. Ueda J, Tanaka M, Ohtsuka T, et al; Kirurgija za kronični pankreatitis zmanjša tveganje za rak trebušne slinavke: multicentrična retrospektivna analiza. Operacija. 2013 Mar153 (3): 357-64. doi: 10.1016 / j.surg.2012.08.005. Epub 2012 Sep 16.

  28. Bhayani NH, Enomoto LM, Miller JL, et al; Morbidnost celotne pankreatektomije s samotransplantacijo celic otočkov v primerjavi s samim popolnim pankreatektomijo. HPB (Oxford). 2014 Jun16 (6): 522-7. doi: 10.1111 / hpb.12168. Epub 2013 Aug 29.

  29. Garcea G, Pollard CA, Illouz S, et al; Zadovoljstvo bolnikov in stroškovna učinkovitost po popolni pankreatektomiji s presaditvijo celic na kronični pankreatitis. Pankreas. 2013 Mar42 (2): 322-8. doi: 10.1097 / MPA.0b013e318264d027.

  30. Kudo Y, Kamisawa T, Anjiki H, et al; Pogostnost in dejavniki tveganja za razvoj raka trebušne slinavke pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom. Hepatogastroenterologija. 2011 Mar-Apr58 (106): 609-11.

  31. Hart PA, Kamisawa T, Brugge WR, et al; Dolgoročni rezultati avtoimunskega pankreatitisa: multicentrična, mednarodna analiza. Gut. 2012 Dec 11.

Löfflerjev eozinofilni endokarditis

Zakaj vam ni treba razstrupljati