Kriptosporidioza
Gastroenterologija

Kriptosporidioza

Ta članek je namenjen Zdravstveni strokovnjaki

Strokovni referenčni izdelki so namenjeni zdravstvenim delavcem. Napisali so jih zdravniki iz Združenega kraljestva in na podlagi dokazov o raziskavah, UK in evropskih smernicah. Morda boste našli Cryptosporidium članek bolj uporaben ali eden od naših zdravstveni izdelki.

Kriptosporidioza

  • Patofiziologija
  • Epidemiologija
  • Predstavitev
  • Imunokompromitirani bolniki
  • Diferencialna diagnoza
  • Preiskave
  • Upravljanje
  • Zapleti
  • Prognoza
  • Preprečevanje

Kriptosporidioza je okužba ljudi in živali Cryptosporidium spp., ki so protozojski, obvezujoči intracelularni paraziti. Leta 1912 so jih najprej odkrili pri miših in prvič povezali z boleznijo pri človeku leta 1976. Za eno vrsto je bilo najprej ugotovljeno, da povzroča bolezen pri človeku, vendar so molekularna diagnostična orodja omogočila identifikacijo več različnih vrst.[1]Cryptosporidium hominis najdemo le pri ljudeh in to skupaj z Cryptosporidium parvum (ki okužijo tudi govedo) so med najpogostejšimi vrstami, ki jih najdemo v človeku.[2]

Pojavila se je kot pomemben vzrok diaričnih bolezni po vsem svetu, zlasti pri majhnih otrocih in bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom. Klinične težave, povezane z Cryptosporidium spp. Široko so prepoznani in parazit je bil vključen na seznam bolezni, ki jih je Svetovna zdravstvena organizacija sprejela leta 2004, "ki kažejo precejšnje in naraščajoče globalno breme ter zmanjšujejo zmožnost okuženih, da dosežejo svoj polni potencial, tako razvojno kot socialno-ekonomsko".[3]

Patofiziologija[4]

Kryptosporidialne oociste se pri zaužitju takoj okužijo po zelo nizkih odmerkih (10 do 30 oocist je potrebno za tvorbo bolezni pri ljudeh). Oociste se vežejo na celice malega črevesa in napadajo celice črevesja. Postanejo intracelularne, vendar ekstracitoplazmatske in so odporne na zdravljenje. Življenjski cikel je zaključen v gostitelju in veliko število jajčnih celic se nato izloči z možnostjo širjenja okužbe. Oociti so odporni na precej ostre okoljske pogoje in se lahko uprejo nivojem klora, ki se uporabljajo pri obdelavi vode.

Cryptosporidium spp. povzročajo drisko na več različnih načinov, vključno z malabsorpcijo. V bistvu so vsi del odziva gostitelja na okužbo. Pri normalnih osebah je okužba omejena na tanko črevo, pri imunsko kompromitiranih (npr. AIDS in prirojena imunska pomanjkljivost) pa se lahko razširi na žolčo drevo.

Epidemiologija

  • Seroprevalenca protiteles proti Cryptosporidium spp. v razvitih državah je približno 25-35% in v regijah s slabim higienskim pogojem 60%. Seropozitivnost kaže na preteklo izpostavljenost okužbi, ne pa nujno trenutno aktivno okužbo.[5]
  • Agenciji za varovanje zdravja je bilo leta 2011 prijavljenih nekaj manj kot 3000 primerov v Angliji in Walesu, kar je približno 4 000 v letu 2008.[6]
  • Pred pojavom zelo aktivnega retrovirusnega zdravljenja se je pri 10-15% bolnikov z AIDS-om razvila kriptosporidioza, vendar se je incidenca zmanjšala, prav tako tudi druge oportunistične okužbe z boljšim zdravljenjem.[5]
  • Možna je asimptomatska prenašanje organizma, študija majhnih otrok v vrtcih pa je pokazala, da so 3 od 230 (1,3%) brez kakršnih koli simptomov nosile parazite.[7]
  • Visoka razširjenost aidsa v državah v razvoju je povezana z visoko razširjenostjo kriptosporidioze. V eni študiji je bilo ugotovljeno, da je imelo 39-60% HIV-seropozitivnih bolnikov, okuženih s kriptosporidiozo, kronično drisko.[8]
  • Otroci z akutno levkemijo so prav tako izpostavljeni tveganju za kriptosporidiozo, zlasti pri kemoterapiji.[9]
  • Zanimivo je, da so bili vrhovi epidemij v pojavnosti ugotovljeni spomladi in jeseni, ki sovpadajo z visokimi padavinami.[10]Študije so pokazale sezonske razlike v vzorcih iz morske vode, rečne vode in podzemnih rezervoarjev.[11]

Dejavniki tveganja

Dejavnike tveganja za pridobitev kriptosporidioze določajo načini prenosa. Prenos je:

  • Neposredno iz živine (običajno).[12] Pazite na tveganje zaradi:
    • Kmetije ali živalski vrtovi (zlasti pri mladih prežvekovalcih).
    • Stik z živalskim gnojem (npr. Med rekreacijo na prostem).
  • Od osebnega stika z okuženimi posamezniki (ki imajo ali ne smejo imeti simptomov). Pazite zlasti na tveganje v igrah, vrtcih in dnevnih centrih.
  • Waterborne. Upoštevajte, da so bili novi standardi v zvezi s spremljanjem oskrbe z vodo uvedeni leta 2000 v Združenem kraljestvu. V Združenem kraljestvu je to tveganje zmanjšalo tveganje okužbe z vodo.[13]Pazite na tveganje zaradi:
    • Oskrba z onesnaženo vodo.
    • Kontaminacija bazenov in drugih rekreacijskih vodnih površin.
    • Potovanje v manj razvite države.
  • Prehranska (nepredelana živila, predvsem surovo mleko, meso, lupinarji, sveže sadje in zelenjava).[14]
  • Od okuženih bolnikov v bolnišnici.

Predstavitev

  • Inkubacijsko obdobje je odvisno od odmerka in tipično 5-10 dni.Vendar pa je lahko manj in tudi do 28 dni.
  • Lahko je asimptomatsko v državah v razvoju; v razvitih državah.
  • Povišana telesna temperatura je značilno nizka, povišana telesna temperatura nad 39 ° C pa mora opozarjati na druge okužbe.
  • Pri zdravih osebah ima:[15]
    • Blaga zvišana telesna temperatura (59% bolnikov).
    • Splošna slabost hitro napreduje do nadaljnjih simptomov.
    • Nenaden začetek vodene driske - pogosto zelena in žaljiva, včasih tudi s krvjo (98% bolnikov).
    • Krči v trebuhu (95%).
    • Slabost in anoreksija (65%).
    • Simptomi, ki so podaljšani in trajajo v povprečju dva tedna, vendar lahko trajajo do enega meseca.
    • Povrnitev simptomov, ki kažejo na trajno okužbo, se pojavi v več kot tretjini primerov.
    • Drugi bolj dolgotrajni simptomi po okužbi - na primer, so poročali o glavobolu, omotici, utrujenosti in bolečinah v sklepih. C. hominis.[16]
    • Bolezen je lahko dovolj huda, da zahteva sprejem v bolnišnico (14% bolnikov v eni študiji).[3]

Imunokompromitirani bolniki

Najbolj ogroženi bolniki so tisti, ki imajo: t[17]

  • Imunske pomanjkljivosti T-celic (vključno s tistimi s hematološkimi malignomi - zlasti otroci).
  • Bolniki z okužbo s HIV in številom CD4 so nižji od 200 celic / mm3 (in zlasti tistih s številom pod 50 celic / mm3).
  • Bolniki s primarno pomanjkljivostjo T-celic (na primer huda kombinirana imunska pomanjkljivost).

Imunokompromitirani bolniki:

  • Pogosto se pojavijo bolj kronični simptomi.
  • Imajo bolj razširjeno okužbo v prebavnem traktu, ki lahko vključuje kanal trebušne slinavke in žolčnik.
  • Lahko pride do bolj obilne driske s skoraj holerno intenzivnostjo, ki jo spremlja dehidracija, malabsorpcija in kolaps.[18]
  • Doživite več zapletov. Z zapleti z žolčem so bolečine v desnem zgornjem kvadrantu in bruhanje vidne.[18]

Diferencialna diagnoza

To vključuje tudi vrsto drugih oblik gastroenteritisa, vključno z:

  • Campylobacter enteritis
  • Escherichia coli O157
  • Salmoneloza
  • Shigellosis
  • Giardiasis
  • Virusni gastroenteritis
  • Amoebijaza

Preiskave

  • Zahtevajte mikroskopijo blata za oociste. Vendar pa rutinske zahteve ne smejo vključevati mikroskopije za Cryptosporidium spp. V primeru suma okužbe je pomembno navesti to zahtevo. Uporabijo se lahko posebni testi in barvanje, vključno z imunofluorescentnimi testi, encimsko vezanim imunskim testom (ELISA) in najobčutljivejšimi testi polimerazne verižne reakcije (PCR).[2]
  • Kultura blata.
  • U & Es; Pri daljšem trajanju okužbe so lahko potrebne LFT.
  • Pri imunokompromitiranih osebah (npr. Številu CD4 itd.) So lahko potrebni drugi testi imunske funkcije.

Upravljanje

Imunokompetentni bolniki

Pri zdravih posameznikih je bolezen samoomejujoča in ne zahteva nobenega zdravljenja razen rutinskih ukrepov za rehidracijo.

Imunokompromitirani bolniki

Pri podhranjenih bolnikih ali bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom je upravljanje z zdravili lahko bolj zapleteno in ga je treba poiskati za nasvet specialista. Cilj zdravljenja je izboljšanje simptomov in odstranitev okužbe. Popoln očistek parazita je malo verjeten brez popravka imunske pomanjkljivosti.

  • Zdravljenje imunske pomanjkljivosti:
    • Pri bolnikih s HIV je zdravljenje izbire zelo aktivna protiretrovirusna terapija (HAART). Dajejo se v kombinaciji po antiparazitskih zdravilih, kar pripomore k absorpciji naslednjih protiretrovirusnih zdravil.[19, 20]
    • Zaviralci proteaze lahko povzročijo dramatične izboljšave kliničnega odziva. Poleg izboljšanja ravni celic CD4 in ponovne vzpostavitve stopnje imunosti povečujejo izločanje oocist, kar ima za posledico trajni terapevtski učinek po spremljanju.[21]
    • Pri drugih bolnikih lahko izboljšanje imunosti povzroči tudi izboljšanje. Na primer, zmanjšanje imunosupresije pri bolnikih s presadki je bilo povezano z odstranitvijo parazitov in odpravo zapletov.
  • Posebno zdravljenje:
    • Nitazoksanid ni registriran v Združenem kraljestvu, vendar je na voljo na podlagi imenovanega bolnika. Skrajša trajanje in zmanjša smrtnost pri podhranjenih otrocih.[22]
    • Nitazoksanid dobro prenaša z dobrim varnostnim profilom.[22]
    • Nitazoksanid, paromomicin in azitromicin so le delno učinkoviti in rezultati s kriptosporidiozo pri bolnikih z AIDS-om ostajajo razočarani.[22]
    • Vsa zdravila, ki so trenutno na voljo v Združenem kraljestvu, so nedokazana in nelicencirana za zdravljenje kriptosporidioze. Poskusi so majhni in dokazi so nasprotujoči. Zdravila vključujejo aminoglikozid paromomicin in makrolide, kot so azitromicin in klaritromicin.[23]

Zapleti

Ti so pogostejši pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom, na primer:

  • Pancreatoalularna okužba, ki vodi do pankreatitisa, holecistitisa (acalkuloze), skleroznega holangitisa in (redko) poznejše žolčne ciroze. Poročali so tudi o papilarni stenozi.[18]
  • Vpletenost traheronerhali in sinusi (redki).
  • Pneumatoza cystoides intestinalis (ciste, ki vsebujejo plin v črevesni steni) se redko pojavlja pri kriptosporidiozi z napredovalo okužbo s HIV. Ciste lahko povzročijo razpok, ki povzroči pnevoretroperitoneum in pnevmomedistinum.

Mogoče je treba zdraviti kolecistitis z holecistektomijo. Lahko se razvije intoleranca za laktozo in potrebujejo prehranske nasvete. Zapleti so neobičajni pri imunsko-kompetentni osebi.

Prognoza

Pri zdravih bolnikih je stanje samoomejujoče in je popolno okrevanje normalno. Pri zapletih ali pri imunokompromitiranih bolnikih bo napoved določena z naravo zapleta in osnovnim stanjem.

Dolgotrajna driska, ki traja več kot mesec dni in bolezen žolčnikov, povzroča slabo prognozo pri AIDS-u.[18]

Preprečevanje

Posebni preventivni nasveti za bolnike z diagnozo kriptosporidioze[24]

  • Pričakujejo, da bo driska trajala dlje kot večina drugih vzrokov gastroenteritisa, z možnimi ponovitvami.
  • Upoštevajte stroge ukrepe za osebno higieno (pazljivo pranje rok in delitev brisač).
  • Izogibajte se plavalnim bazenom dva tedna po prenehanju driske.
  • 48 ur po prenehanju driske se izogibajte vzgoji, vzgoji hrane in oskrbi ranljivih odraslih.

Splošni preventivni ukrepi
Tej vključujejo:

  • Vrela voda za ubijanje oocist:
    • Ob onesnaženju oskrbe z vodo se sporoči.[18]
    • Če je funkcija T-celice ogrožena. Priporočljivo je posebno filtriranje ali vrelo vode za bolnike z visokim tveganjem.[25] Ministrstvo za zdravje v Angliji svetuje, da bi morali tisti z ogroženo funkcijo T-celic zavreti vso pitno vodo (vključno z ustekleničeno vodo) za zmanjšanje tveganja okužbe.[26]
  • Vrelišče ali filtriranje vode se priporoča tudi v državah z visoko stopnjo kontaminacije in / ali prenosa.[27]
  • Zlasti se izogibajte novorojenčkom, vključno s hišnimi ljubljenčki, zlasti pri imunsko kompromitiranih osebah.
  • Zdravstveni delavci in delavci v varstvu otrok naj preprečijo širjenje fekalnega in ustnega izročanja z nošenjem rokavic in pranjem rok.

Ali so te informacije bile koristne? da ne

Hvala, ravnokar smo poslali anketo za potrditev vaših nastavitev.

Nadaljnje branje in reference

  1. Rzezutka A, Kaupke A; Pojavnost in molekularna identifikacija vrst Cryptosporidium, izoliranih iz goveda na Poljskem. Vet Parasitol. 2013 Mar 19. pii: S0304-4017 (13) 00154-4. doi: 10.1016 / j.vetpar.2013.03.009.

  2. Mary C, Chapey E, Dutoit E, et al; Multicentrična ocena novega PCR testa v realnem času za kvantifikacijo Cryptosporidium sp in identifikacijo Cryptosporidium parvum in hominis. J Clin Microbiol. 29. maj 2013.

  3. Diagnostični testi za Cryptosporidium; Javno zdravje Wales

  4. Putignani L et al; Globalna distribucija, javno zdravje in klinični vpliv protozojskega patogena Cryptosporidium, interdisciplinarne perspektive o nalezljivih boleznih, zvezek 2010.

  5. Cryptosporidium, WHO smernice za kakovost pitne vode; Wolrd Health Organization, 2006

  6. Laboratorijska poročila Cryptosporidium sp, 2000-2012; Agencija za varovanje zdravja (arhivirana vsebina)

  7. Davies AP, Campbell B, Evans MR, et al; Asimptomatsko prenašanje protozojskih parazitov pri otrocih v dnevnih centrih v Združenem kraljestvu. Pediatr Infect Dis J. 2009 Sep28 (9): 838-40. doi: 10.1097 / INF.0b013e31819d646d.

  8. Jha AK, Uppal B, Chadha S, et al; Klinični in mikrobiološki profil primerov HIV / AIDS z drisko v severni Indiji. J Pot. 20122012: 971958. doi: 10.1155 / 2012/971958. Epub 2012 Dec 27.

  9. Domenech C, Rabodonirina M, Bleyzac N, et al; Kriptosporidioza pri otrocih z akutno limfoblastno levkemijo pri vzdrževalni kemoterapiji. J Pediatr Hematol Oncol. 2011 Oct33 (7): 570-2. doi: 10.1097 / MPH.0b013e31820e2d3a.

  10. Lal A, Hales S, franc. N, et al; Sezonskost pri človeških zoonotskih žleznih boleznih: sistematični pregled. PLoS One. 20127 (4): e31883. doi: 10.1371 / journal.pone.0031883. Epub 2012 Apr.

  11. Koompapong K, Sukthana Y; Sezonske spremembe in potencialni viri onesnaženja s Cryptosporidiumom v površinskih vodah reke Chao Phraya in naravnega rezervata Bang Pu, Tajska. J Trop Med Javno zdravje. 2012 Jul43 (4): 832-40.

  12. Hunter PR, Hughes S, Woodhouse S, et al; Sporadična študija primera kontrolnega primera s kriptosporidiozo z genotipizacijo. Emerg Infect Dis. 2004 Jul10 (7): 1241-9.

  13. Lake IR, Harrison FC, Chalmers RM, et al; Študija kontrolnih primerov o okolju in družbi, ki vplivajo na kriptosporidiozo. Eur J Epidemiol. 200722 (11): 805-11. Epub 2007 21. september.

  14. Smith HV, Caccio SM, Cook N, et al; Cryptosporidium in Giardia kot zoonoze, ki se prenašajo s hrano. Vet Parasitol. 2007 oktober 21149 (1-2): 29-40. Epub 2007 Aug 28.

  15. Alexander C; Posodobitev kliničnega parazitološkega razvoja, Škotski diagnostični in referenčni laboratorij za parazite, 2012.

  16. Hunter PR, Hughes S, Woodhouse S, et al; Zdravstvene posledice človeške kriptosporidioze pri imunokompetentnih bolnikih. Clin Infect Dis. 2004 Aug 1539 (4): 504-10. Epub 2004 Aug 2.

  17. Davies AP, Chalmers RM; Kriptosporidioza. BMJ. 2009 oktober 19339: b4168. doi: 10.1136 / bmj.b4168.

  18. Hunter PR, Nichols G; Epidemiologija in klinične značilnosti okužbe s Cryptosporidiumom pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom. Clin Microbiol Rev. 2002 Jan15 (1): 145-54.

  19. Smith HV, Corcoran GD; Nova zdravila in zdravljenje za kriptosporidiozo. Curr Opin Infect Dis. 2004 Dec17 (6): 557-64.

  20. Mofenson LM, Oleske J, Serchuck L, et al; Zdravljenje oportunističnih okužb med HIV izpostavljenimi in okuženimi otroki: priporočila CDC, Nacionalnega inštituta za zdravje in Društva za nalezljive bolezni Amerike. MMWR Priporočilo Rep. 2004 Dec 353 (RR-14): 1-92.

  21. Desai N; Kriptosporidioza: Podznan problem javnega zdravja. Trop Parasitol 20122: 91-8

  22. Agnamey P, Djeddi D, Diallo A, et al; Kriptosporidioza v otroštvu: poročilo o primerih. J Parasitol Res. 20102010. pii: 935625. doi: 10.1155 / 2010/935625. Epub 2010 Sep 26.

  23. Ramanujam T; Klaritromicin - pregled, MedIndia, 2013

  24. Cryptosporidium Factsheets; Agencija za varovanje zdravja (arhivirana vsebina)

  25. Colford JM Jr, Saha SR, Wade TJ, et al; Pilotno randomizirano, kontrolirano preskušanje intervencije za pitno vodo na domu med HIV + osebami. J Zdravje vode. 2005 Jun3 (2): 173-84.

  26. Lund BM, O'Brien SJ; Pojavnost in preprečevanje bolezni, ki se prenašajo s hrano, pri ranljivih osebah. Poti, ki se prenašajo s hrano Dis. 2011 Sep8 (9): 961-73. doi: 10.1089 / fpd.2011.0860. Epub 2011, 11. maj.

  27. Goh S, Reacher M, Casemore DP, et al; Sporadični upad kriptosporidioze po membranski filtraciji javnih vodnih zalog, Anglija, 1996-2002. Emerg Infect Dis. 2005 Feb11 (2): 251-9.

Novorojenčki testi otroškega pregleda

Chorionic Villus Vzorčenje