Zloraba in odvisnost od drog

Zloraba in odvisnost od drog

Ta članek je namenjen Zdravstveni strokovnjaki

Strokovni referenčni izdelki so namenjeni zdravstvenim delavcem. Napisali so jih zdravniki iz Združenega kraljestva in na podlagi dokazov o raziskavah, UK in evropskih smernicah. Morda boste našli Rekreacijske droge članek bolj uporaben ali eden od naših zdravstveni izdelki.

Zloraba in odvisnost od drog

  • Ozadje smernic
  • Uvod: ključne točke
  • Klinično upravljanje: ključne točke
  • Zagotavljanje zdravljenja: ključne točke
  • Psihosocialne komponente zdravljenja: ključne točke
  • Farmakološke intervencije: ključne točke
  • Premisleki glede zdravja: ključne točke
  • Posebni položaji zdravljenja in populacije: ključne točke
  • Zaključek

Smernice o zlorabi drog in odvisnosti so bile posodobljene septembra 2007[1]. Skupaj jih pripravljata Ministrstvo za zdravje (Anglija), škotska vlada, vlada Welsh Welcha in izvršna oblast Severne Irske.

Namenjeni so kot okvir za vse zdravnike, ki delajo v okviru NHS in zasebnega zdravstvenega sistema v Združenem kraljestvu, vključno z zdravniki brez posebnega strokovnega znanja na področju zlorabe drog in tistimi, ki nudijo oskrbo v specializiranih storitvah zlorabe drog.

Temeljijo na profesionalnem soglasju.

Od izdelave smernic sta bili objavljeni še dve smernici:

  • Dokazno utemeljene smernice za farmakološko obvladovanje zlorabe snovi, škodljive uporabe, odvisnosti in komorbidnosti, ki jih je leta 2012 objavilo British Association for Psychopharmacology (BAP)[2].
  • Smernice za uporabo nadomestnega predpisovanja pri zdravljenju odvisnosti od opioidov v primarni oskrbi, ki ga je leta 2011 objavila Kraljevska akademija splošnih zdravnikov (RCGP)[3].

Glej tudi ločeno oceno odvisnosti od droge, zlorabe opioidov in odvisnosti ter članke o opioidnih detoksikacijah.

Opombe kliničnega urednika (julij 2017)
Dr. Hayley Willacy želi opozoriti na najnovejšo različico smernic o zlorabi in odvisnosti od drog, ki se pogosto imenujejo "oranžna knjiga".[4]. V zadnjem desetletju je prišlo do velikih sprememb na področju zdravstvenega in socialnega varstva. Prenos odgovornosti na lokalna območja, zlasti v Angliji, še naprej predstavlja tveganje in priložnosti za zdravljenje odvisnosti od drog. Vključevanje primarne zdravstvene oskrbe v zdravljenje odvisnosti od drog se močno razlikuje od območja do območja, zato se lahko poznavanje smernic spreminja.

Ozadje smernic

Smernice o zlorabi drog in odvisnosti, ki so bile prvotno objavljene leta 1999, upoštevajo stalno spreminjajočo se epidemiologijo zlorabe drog, spremembe v vladni politiki, vse večjo vključenost zdravnikov in kompetenc pri zdravljenju zlorabe snovi.

Nacionalni inštitut za odličnost zdravja in oskrbe (NICE) je objavil smernice o zlorabi drog in njenem zdravljenju. To med drugim vključuje:

  • Zloraba drog: psihosocialne intervencije[5].
  • Zloraba droge: razstrupljanje opioidov[6].
  • Zloraba droge: metadon in buprenorfin[7].
  • Zloraba zdravila: naltrekson.
  • Zloraba snovi: intervencije za zmanjšanje zlorabe snovi med ranljivimi mladimi[8].
  • Psihoza s sočasno zlorabo snovi[9].

Smernice iz BAP so bile prvič objavljene leta 2004 in revidirane leta 2012, da bi upoštevale razvoj, ki izhaja predvsem iz NICE. Ni presenetljivo, da se osredotočajo na farmakoterapijo zlorabe snovi. Nekaj ​​podrobnosti obravnavajo ne le z zlorabo opioidov, ampak tudi z benzodiazepini, tobakom, alkoholom, ekstazijem in drugimi klubskimi drogami, konopljo in drugimi zlorabami.

Smernice RCGP so bile razvite za obravnavo vloge zdravnikov pri predpisovanju opioidnih zdravil za zdravljenje odvisnosti od opioidov.

Te posodobljene smernice odražajo te spremembe, pa tudi večjo izpostavljenost zlorabe drog na nacionalni agendi. NICE smernice so vključene, kot je primerno. Ne smemo pozabiti na razliko v statusu NICE v Angliji in Walesu v primerjavi s Severno Irsko in Škotsko.

Kjer je bilo mogoče, so bili vključeni vsi pomembni objavljeni dokazi, vendar odbor za razvoj smernic za zlorabo drog in odvisnost priznava, da: „čeprav se je dokazna podlaga za zdravljenje zaradi zlorabe drog izboljšala, na številnih področjih dokazov o zdravljenju zaradi drog ni bilo ali pa so temeljili na raziskavah iz držav razen Združenega kraljestva. “

Ta člen opisuje najboljšo prakso, ki temelji na destilaciji sedanjih smernic. Zdravniki se morajo zavedati tudi potrebe po delovanju v skladu z ločenimi pravnimi obveznostmi glede predpisovanja nadzorovanih zdravil za obvladovanje zlorabe drog.

Uvod: ključne točke

  • BAP poudarja, da se lahko v literaturi srečujejo različni izrazi, vključno z odvisnostjo od drog, zasvojenostjo z drogami in zlorabo drog. Izraz zloraba drog se uporablja v tem članku, vendar se priznava, da obstaja precejšnje prekrivanje in nekaj zmede v diagnostični terminologiji[2].
  • Stopnje zlorabe drog in z njimi povezane obolevnosti in umrljivosti v Združenem kraljestvu so med najvišjimi v zahodnem svetu. Smrtni primeri, povezani z drogami zaradi prevelikega odmerjanja v Združenem kraljestvu, so med najvišjimi v Evropi.
  • Zloraba drog je pogostejša na področjih socialne prikrajšanosti.
  • Heroin je najpogostejša glavna problematična droga med odraslimi, čeprav večina uživalcev drog uporablja vrsto zdravil in alkohola.
  • Konoplja in alkohol sta glavna problematična zdravila pri otrocih, mlajših od 18 let.
  • Zdravljenje z drogami je učinkovito, ima dokazno bazo in je stroškovno učinkovito:
    • Vpliva na ravni uživanja drog, kršitev, tveganja prevelikega odmerjanja in širjenja virusov, ki se prenašajo s krvjo.
    • Med četrtino in tretjino tistih, ki se zdravijo, dosežejo dolgoročno vzdržno abstinenco.
  • Zlorabniki drog imajo lahko več socialnih in zdravstvenih težav. Stopnje umrljivosti so višje.
  • Osebe, ki zlorabljajo droge, so še posebej ogrožene zaradi krvno prenosljivih okužb:
    • 21% injicirajočih uživalcev drog naj bi bili okuženi z virusom hepatitisa B v Združenem kraljestvu in 50% z virusom hepatitisa C. t
    • 1,3% injicirajočih uživalcev drog v Angliji, Walesu in na Severnem Irskem je okuženih z virusom HIV.
    • Domneva se, da se razširjenost virusa HIV poveča in da je skupna oprema za injiciranje odgovorna.
  • Zloraba drog resno vpliva na družine odvisnikov, zlasti na otroke staršev, ki uporabljajo droge. Učinkovito obravnavanje staršev lahko zelo izboljša stanje.
  • Splošni zdravstveni delavci so odgovorni za zagotavljanje splošnih zdravstvenih storitev uporabnikom drog:
    • Lokalni sistemi za zdravljenje odvisnosti od drog morajo temeljiti na lokalnih potrebah, lokalna partnerstva pa se lahko oblikujejo in naročijo.
    • Zdravniki, ki imajo poseben interes za zlorabo drog, se lahko vključijo v oskrbo.
  • Dobri klinični sistemi upravljanja bodo omogočili kakovostno oskrbo.
  • Ne sme biti predsodkov ali diskriminacije:
    • Osebe, ki zlorabljajo droge, imajo enake pravice kot drugi bolniki do storitev, ki jih zagotavlja NZS.
    • Zdravniki morajo skrbeti za splošne zdravstvene potrebe in težave, povezane z drogami, ne glede na to, ali je bolnik pripravljen umakniti zdravilo ali ne.
    • To vključuje zagotavljanje posredovanj, ki temeljijo na dokazih, kot so cepljenje proti hepatitisu B in svetovanje glede zmanjševanja škode.

Klinično upravljanje: ključne točke

  • Potrebno je posebno usposabljanje, nadzor in usposobljenost za delo z zlorabniki drog.
  • Delovno sodelovanje med primarnim in sekundarnim varstvom je običajno učinkovito.
  • Upoštevati je treba nacionalne smernice in pripraviti lokalne politike in protokole.
  • Revizijo in pregled je treba izvajati redno.
  • Bolniki morajo biti vključeni v lastno oskrbo.
  • Po potrebi je treba vključiti tudi družine. Družine morda potrebujejo podporo. Smernice NICE podrobneje opisujejo intervencije, ki jih zdravniki lahko nudijo negovalcem.
  • Obvladovanje tveganja mora vključevati postopke nadzora nad okužbami in imunizacijo osebja, ki je izpostavljeno tveganju okužbe.
  • Povečuje se predpisovanje zdravil za zdravljenje zlorabe drog s strani zdravstvenih delavcev, ki niso zdravniki. To zahteva posebno usposabljanje in nadzor.
  • Sprejeti je treba ustrezne ukrepe za zaščito otrok staršev, ki zlorabljajo droge. Postopke za zaščito otrok je treba začeti, če obstajajo skrbi.

Zagotavljanje zdravljenja: ključne točke

  • Potrebe uporabnikov, ki zlorabljajo droge, je treba oceniti glede na njihovo zdravje, socialno delovanje in vpletenost kaznivih dejanj.
  • Vsi zdravniki imajo dolžnost zagotavljati osnovne zdravstvene storitve ljudem, ki so odvisni od opioidov, in paciente pregledati zaradi zlorabe drog.
  • Dobra začetna ocena je bistvena:
    • To lahko vključuje multidisciplinarno skupino.
    • Dobra ocena je ključnega pomena za nadaljnjo oskrbo pacienta.
    • Bolniku lahko omogoči, da se vključi v zdravljenje in lahko začne postopek spremembe, še preden je popolna ocena zaključena.
  • Pridobiti je treba potrditev uživanja drog (skozi anamnezo, pregled in testiranje na droge).
  • Oceniti je treba vsa tveganja za njihove otroke in po potrebi vključiti službe za zaščito otrok.
  • Nujne ali akutne težave je treba obravnavati (npr. Dostop do čistih igel in opreme).
  • Preskušanje okužb, ki se prenašajo s krvjo, je treba urediti po potrebi.
  • Opraviti je treba fizično in psihološko oceno zdravja.
  • Določiti bi bilo treba kakršno koli kaznivo dejanje ali kazniva dejanja.
  • Oceniti je treba pričakovanja in željo po spremembah zaradi zlorabe drog.
  • Oceniti je treba stopnjo odvisnosti in potrebo po nadomestnih zdravilih.
  • Individualni načrt oskrbe in zdravljenja je treba pripraviti in redno pregledovati.
  • Imenovana oseba mora skrbeti za posameznika in ga oskrbovati (npr. Zdravnik ali zdravnik). Lahko so znani kot „ključni delavec“.
  • Če se po začetni oceni zahtevajo razstrupljanje in / ali nadomestno predpisovanje, lahko splošni zdravniki napotijo ​​k lokalnim specializiranim službam za droge v Skupnosti in običajno se dogovorijo o skupnih smernicah za skupno oskrbo. Nato se lahko pripravi načrt oskrbe med uporabnikom zlorabe drog in ponudnikom storitev.
  • Zdravnik lahko ima posebno klinično zanimanje za obvladovanje zlorabe snovi v primarni oskrbi in lahko prevzame večjo odgovornost pri zdravljenju bolnikov, zlasti v zapletenih primerih.
  • Testiranje na droge lahko pomaga spremljati skladnost in izid zdravljenja.

Psihosocialne komponente zdravljenja: ključne točke

  • Ključni sodelavec z dobrim terapevtskim zavezništvom je najprimernejši za zagotavljanje psihosocialne ocene in podpore.
  • Svetovanje, kognitivno-vedenjska terapija in podporna pomoč (na primer nastanitev in prejemki) so primeri strategij psihosocialnega zdravljenja.
  • Če uslužbenec ključnega pomena nima vseh pristojnosti za izvajanje psihosocialnih posegov, lahko sodelujejo tudi drugi strokovnjaki.
  • Skupni socialni problemi med zlorabniki drog so stanovanjske, zaposlitvene in finančne težave. Pogosto so tudi kazenske obsodbe.
  • Težave z duševnim zdravjem, kot so depresija in tesnoba, lahko obstajajo skupaj z zlorabo drog.
  • V konoplji, halucinogenih in stimulativnih stimulantih (vključno s kokainom) so psihosocialne intervencije glavna obravnava.
  • Za zlorabo opioidov, alkohola in polidrugov se lahko uporabljajo skupaj z zdravljenjem z drogami.
  • Bolnikom je treba svetovati tudi o podpornih skupinah, kot so Anonimni alkoholiki in Anonimni narkomani.
  • Nekateri bolniki ugotovijo, da pristopi do samopomoči delajo zanje in o njih je treba razpravljati.
  • V drugih državah so se izkazale za koristne intervencije, ki temeljijo na družinah in družinah, ter obvladovanje nepredvidenih dogodkov. Trenutno se ti pristopi v Združenem kraljestvu ne uporabljajo pogosto, vendar jih je treba upoštevati (če je bilo ustrezno usposabljanje prejeto).
  • Smernice NICE podpirajo številne formalne psihosocialne obravnave in podrobno navajajo dokaze, ki jih podpirajo. Te vključujejo kratke motivacijske intervencije, skupine za samopomoč in obvladovanje nepredvidenih dogodkov (npr. Spodbude, ki so odvisne od vsakega prikaza negativnega testa na droge).

Farmakološke intervencije: ključne točke

Glej tudi ločeno zdravilo za nadomestno predpisovanje za opioidno odvisnost.

  • Metadon in buprenorfin sta učinkovita kot vzdrževalno zdravljenje in ju priporoča NICE.
  • Peroralno vzdrževalno zdravljenje z metadonom je povezano z zmanjšanjem obnašanja, povezanega z drogami, z velikim tveganjem za prenos virusa HIV, vendar ima manj učinka na zmanjšanje tveganja za spolno tveganje.
  • Na voljo je novejša kombinacija buprenorfina in naloksona (Suboxone®):
    • Zdravilo je treba jemati sublingvalno in, če je tako, nalokson ne vpliva na terapevtski učinek buprenorfina.
    • Če se injicira ali se intranazalno injicira, se lahko biološka uporabnost naloksona poveča.
    • Zamisel je, da to odvrača od nadaljnje zlorabe.
  • Pred predpisovanjem je treba dokazati, da so bolniki odvisni od drog in da so motivirani za spremembo.
  • Med uvajanjem zdravila je treba paziti, da se ne predpiše prehitro povečanje odmerka. To lahko povzroči preveliko odmerjanje. Tveganje pri buprenorfinu je manjše.
  • Najprej je treba izvajati dnevni nadzor jemanja zdravila, za vsakega bolnika pa je treba oceniti trajanje tega nadzora.
  • Treba je paziti, da se zdravilo ne uporablja za otroke. Sprejeti je treba ustrezne ukrepe.
  • Če se bolniki ne odzovejo na zdravljenje, se lahko intenzivnejši odziv zdravil in psihosocialnih posegov izboljšajo. Celotne smernice razpravljajo o skupnih scenarijih v primeru neizkoriščanja in opisujejo predlagane pristope upravljanja.
  • Metadon, buprenorfin in lofeksidin so učinkoviti za razstrupljanje.
  • Če se za odvisnost predpišejo benzodiazepini, je to najmanjši možni odmerek, odmerek pa je treba čim prej zmanjšati.
  • Programi razstrupljanja morajo vključevati celoten paket, ki vključuje zdravljenje z drogami ter pripravljalno in post-detoksifikacijsko podporo.
  • Za predpisovanje je odgovorna oseba, ki podpiše recept.
  • British National Formulary vsebuje koristne informacije o predpisovanju, vključno z navodili glede odmerkov. Vsebuje tudi pravila za predpisovanje nadzorovanih drog po zakonodaji o zlorabi drog.
  • Podrobnejše informacije o odmerjanju metadona in buprenorfina so opisane tudi v celotnih smernicah o zlorabi in odvisnosti od drog. To vključuje njihovo uporabo za razstrupljanje in vzdrževalno zdravljenje. V prilogah je opisano, kako napisati recept, podrobnosti o tem, kaj storiti, ko potujete v tujino, interakcije z zdravili in poglavje o drogah in vožnji. Marca 2015 je začel veljati nov prekršek zaradi vožnje z določenimi nadzorovanimi drogami, ki presegajo določene ravni v telesu. To kaznivo dejanje je dodatek k obstoječim pravilom o vožnji z motnjo v prometu in sposobnosti za vožnjo. Zakonodaja prav tako predvideva zakonsko „zdravniško zaščito“ za to novo kaznivo dejanje, za bolnike, ki jemljejo svoja zdravila v skladu z navodili. Glejte „Nadaljnje branje“ spodaj.
  • Razpravljajo tudi o uporabi lofeksidina za umik opioidov, pa tudi o uporabi naltreksona za preprečevanje relapsov.
  • Smernice BAP obravnavajo tudi vprašanje odmerjanja, učinkovitost različnih zdravil in odtegnitve.
  • Obstajati mora tesna povezava med zdravnikom in farmacevtom.
  • Cilje zdravljenja z drogami je treba pred začetkom jasno opredeliti in lahko vključujejo:
    • Pomaga pri boju proti odtegnitvenim simptomom.
    • Pomoč pri stabilizaciji vnosa drog in zagotavljanje možnosti za spremembo trenutnega načina življenja in uporabe prepovedanih drog ter vseh povezanih tveganih vedenj.
    • Preprečevanje ponovitve in vzdrževanje abstinence.
    • Preprečevanje zapletov (npr. Uporaba tiamina za preprečevanje Wernickejeve encefalopatije in Kosakovovega sindroma).
  • Potrebno je hraniti jasne evidence o predpisovanju.

Premisleki glede zdravja: ključne točke

  • Vse zlorabnike drog je treba pregledati in jim ponuditi cepljenje proti (če je na voljo) okužb, ki se prenašajo s krvjo, vključno s hepatitisom A, B, C in HIV.
  • Zdravljenje teh okužb je treba začeti, če je presejanje pozitivno.
  • Druge okužbe, kot sta tuberkuloza in tetanus, je treba upoštevati tudi v primeru zlorabe drog.
  • Oceniti je treba sočasno zlorabo alkohola in ponuditi pomoč.
  • Ukrepe za prenehanje kajenja je treba začeti po potrebi.
  • Tveganje prevelikega odmerjanja in kako preprečiti in se odzvati nanj, bi moralo biti jasno razvidno od uživalcev drog in njihovih družin.

Posebni položaji zdravljenja in populacije: ključne točke

Zloraba drog in odvisnost ter smernice BAP obravnavajo tudi posebne skupine zdravljenja, ki vključujejo:

  • Nosečnica.
  • Starejše zlorabe drog.
  • Mladi zlorabniki drog.
  • Zlorabniki drog z akutno in kronično bolečino.
  • Prevzete droge in bolnike.
  • Zlorabniki drog z dvojno diagnozo (z ločeno duševno boleznijo kot ločeno diagnozo).
  • Zlorabniki drog v kazenskopravnem sistemu.

Razpravljajo o vlogi kliničarjev v vsaki situaciji, pa tudi o specifičnih vprašanjih upravljanja in predpisovanja ter obvladovanju komorbidnih motenj.

Zaključek

Te smernice ponujajo veliko več kot le navodila za predpisovanje. Bralca usmerjajo prek najboljših praks upravljanja z zlorabo drog in odvisnosti od drog ter o vlogi splošnega zdravnika pri celostnem upravljanju ljudi, ki zlorabljajo droge.

Tako kot pri vseh intervencijah morajo pragmatični zdravniki upoštevati realističen pogled na obseg možnih izidov s to vrsto težav in s posameznimi pacienti, ki jim zagotavljajo oskrbo. To je najbolje doseči z zagotavljanjem prilagojene oskrbe z jasnimi cilji.

Ali so te informacije bile koristne? da ne

Hvala, ravnokar smo poslali anketo za potrditev vaših nastavitev.

Nadaljnje branje in reference

  • Programi igel in brizg; Smernice za javno zdravje NICE, april 2014

  • Smernice za zdravstvene delavce o vožnji z drogami, Oddelek za promet (2014)

  • Preprečevanje zlorabe drog: ciljno usmerjene intervencije; Smernica NICE (februar 2017)

  • Schifano F, Martinotti G, Cunniff A, et al; Vpliv 18-mesečne izpostavljenosti na zdravljenje, odvisne od NHS, za odvisnost od heroina: rezultati študije London Area Treat 2000. Am J Addict. 2012 maj-junij21 (3): 268-73. doi: 10.1111 / j.1521-0391.2012.00226.x. Epub 2012 Mar 30.

  • Britanska nacionalna formula (BNF); Storitve NICE Evidence Services (samo v Združenem kraljestvu)

  • Anonimni alkoholiki

  • Anonimni narkotiki

  • Alkohol in druga zdravila: osnovne medicinske kompetence. Končno poročilo delovne skupine medicinskih Royal Colleges; Royal College of Psychiatrists

  • Duševno zdravje odraslih v stiku s kazenskim pravosodnim sistemom; NICE smernice (mar 2017)

  1. Zloraba drog in odvisnost UK smernice za klinično upravljanje; Oddelek za zdravje (Anglija), škotska vlada, vlada Welške skupščine in izvršna oblast Severne Irske (2007)

  2. Dokazno utemeljene smernice za farmakološko obvladovanje zlorabe snovi, škodljive uporabe, odvisnosti in komorbidnosti: priporočila BAP; Britansko združenje za psihofarmakologijo (maj 2012)

  3. Navodila za uporabo nadomestnega predpisovanja pri zdravljenju odvisnosti od opioidov v primarni oskrbi; Kraljevska akademija zdravnikov (2011)

  4. Klinične smernice za zlorabo drog in posodobitev odvisnosti; Neodvisna strokovna delovna skupina Zloraba in odvisnost od drog: smernice UK za klinično upravljanje. London: Dept of Health (julij 2017)

  5. Zloraba drog: psihosocialne intervencije; Klinična navodila NICE (julij 2007)

  6. Zloraba drog v več kot 16 letih: razstrupljanje opioidov; Klinična navodila NICE (julij 2007)

  7. Metadon in buprenorfin za zdravljenje odvisnosti od opioidov; Smernice za ocenjevanje tehnologije NICE, januar 2007

  8. Intervencije za zlorabo snovi za ranljive osebe, mlajše od 25 let; Smernice za javno zdravje NICE, marec 2007

  9. Psihoza s sočasno zlorabo snovi; Klinična navodila NICE (marec 2011)

Novorojenčki testi otroškega pregleda

Chorionic Villus Vzorčenje