Upravljanje astme v otroštvu

Upravljanje astme v otroštvu

Ta članek je namenjen Zdravstveni strokovnjaki

Strokovni referenčni izdelki so namenjeni zdravstvenim delavcem. Napisali so jih zdravniki iz Združenega kraljestva in na podlagi dokazov o raziskavah, UK in evropskih smernicah. Morda boste našli Astma članek bolj uporaben ali eden od naših zdravstveni izdelki.

Upravljanje astme v otroštvu

  • Akutna astma
  • Kronična astma
  • Napotitev
  • Imunizacija
  • Naprave za dostavo zdravil
  • Zapleti

Glej tudi razdelek Diagnosticiranje astme v otroštvu v primarni oskrbi.

Astma je najpogostejša respiratorna motnja pri otrocih. Kronično vnetje bronhialne sluznice in hiperreaktivne dihalne poti povzroči bronhokonstrikcijo in reverzibilno zoženje dihalnih poti. Običajno se pojavi s hrupom, suhim kašljem, težavami pri dihanju in / ali zategovanjem v prsih.

Pripombe kliničnega urejevalca (oktober 2017)
Dr. Hayley Willacy je pred kratkim prebrala opozorilni povzetek, ki obravnava antibiotične recepte za otroke z astmo Baan E, et al. Uporaba antibiotikov pri otrocih z astmo. Izvleček št .: OA3449. Mednarodni kongres evropske dihalne družbe. Milano, Italija. 2017. Študija je vključevala 1,5 milijona otrok iz Združenega kraljestva, vključno s približno 150.000 z astmo, in 375.000 otrok iz Nizozemske, od katerih jih je okoli 30.000 imelo astmo. Primerjali so antibiotične recepte za otroke z astmo in brez njih ter primerjali razmere na Nizozemskem s tistimi v Združenem kraljestvu. Raziskovalci so ugotovili, da je pri otrocih z astmo približno 1,6-krat večja verjetnost za predpisovanje antibiotikov, kot pri otrocih, ki niso imeli astme. Ugotovili so tudi, da so bile cene antibiotičnih receptov skoraj dvakrat višje kot v Združenem kraljestvu. Ti rezultati lahko pokažejo, da se simptomi astme zamenjujejo z okužbami dihalnih poti ali da se antibiotiki dajejo kot preventiva, čeprav smernice tega ne podpirajo.

Upravljanje otroške astme vključuje tako upoštevanje sedanje prakse zdravljenja kot tudi pripravljenost za dolgoročno izobraževanje in podporo otroku in njegovi družini. Vedno bolj se prepoznavajo različni fenotipi otroške astme1:

  • Prehodna zgodnja piskavica, pri kateri je piskanje pogosto povezano z virusnimi okužbami zgornjih dihal. To je najverjetneje od približno 3 let starosti, zlasti pri tistih otrocih, ki nimajo družinske ali osebne zgodovine atopije.
  • Ne-atopični hripavci, ki znova verjetno prerastejo simptome do zgodnje šolske dobe.
  • Otroci, ki razvijejo bolj obstojno, atopično astmo, povezano z zvišanimi ravnmi imunoglobulina E (IgE).

Akutna astma

Akutna astma je sorazmerno pogost pojav v pediatriji. Akutno astmo zdravite kot hudo, dokler se ne dokaže drugače, in otroke, ki se neustrezno odzivajo na zdravljenje v skupnosti, usmerite v bolnišnico. Huda astma pri otrocih je tretji najpogostejši vzrok za sprejem v bolnišnico in najpogostejši vzrok za sprejem v pediatrično intenzivno nego (ICU).2, 3.

Predstavitev

Pomembno je prepoznati resnost akutnega napada astme. Klinični znaki so slab pokazatelj stopnje obstrukcije dihalnih poti in nekateri z akutno hudo astmo se morda ne pojavijo v stiski.

Vedno ocenite in zabeležite:

  • Srčni utrip.
  • Stopnja dihanja.
  • Zasičenost kisika (SpO2).
  • Stopnja zadihanosti (npr. Sposobnost za dokončanje stavkov in hranjenje).
  • Uporaba dodatnih mišic dihanja (občutite mišice vratu zaradi vdiha).
  • Količina hripavosti (z naraščajočo resnostjo, lahko postanejo dvofazne ali manj očitne).
  • Stopnja agitacije in zavesti.
Klinična ocena resnosti akutnega napada astme pri osebah, starejših od 2 let4
Akutna huda
  • Zasičenost kisika (SpO2) <92%.
  • Prepričan sem, da bi govoril.
  • Puls> 125 pri osebah, starejših od 5 let ali> 140 pri 2-5-letnikih.
  • Stopnja dihanja> 30 pri osebah, starejših od 5 let in> 40 let pri otrocih, starih od 2 do 5 let.
  • Uporaba dodatnih mišic vratu.
  • Najvišja hitrost izdihavanja (PEFR) 33-50% najboljša / predvidena (starost nad 5 let).
Življenjsko nevarno
SpO2 <92% plus:
  • Tihi prsni koš.
  • Cianoza.
  • Slabo dihanje.
  • Agitacija.
  • Zmedenost.
  • Koma.
  • PEFR 33-50% najboljši / napovedani (starost nad 5 let).
Klinična ocena resnosti akutnega napada astme pri osebah, mlajših od 2 let4
Zmerna
  • SpO2> 92%.
  • Zvočno hripanje.
  • Uporaba dodatnih mišic.
  • Še vedno se hrani.
Huda
  • SpO2 <92%.
  • Cianoza.
  • Označena dihalna stiska.
  • Prehitro, da se nahrani.
Večina dojenčkov je slišno hripav z medrebrno recesijo, vendar ne v stiski. Življenjsko nevarne značilnosti vključujejo apnejo, bradikardijo in slabe dihalne napore.

Otroke je treba skrbno spremljati in ocenjevati večkrat, da se ugotovi potreba po sprejemu na sekundarno zdravljenje ali za prehod v enoto z visoko odvisnostjo (HDU) ali pediatrično enoto za intenzivno nego (PICU), kjer obstajajo značilnosti slabo odzivne hude astme ali življenjske bolezni. grozi astma.

Preiskave

Tej vključujejo4:

  • Najvišja hitrost izdihavanja (PEFR) pri otrocih, starejših od 5 let (najbolje uporabite tri odčitke, izražene kot% osebne najboljše PEFR).
  • Nasičenost s kisikom - mora biti na voljo v primarni oskrbi, saj nizke nasičenosti s kisikom (<92%) po začetni bronhodilatatorni terapiji kažejo na hujšo podskupino bolnikov, pri katerih je potrebno bolnišnično zdravljenje.
  • CXR in plini arterijske krvi so ne rutinsko označeni, saj je njihova donosnost informacij redko visoka.

Upravljanje4

Otroke s hudo ali smrtno nevarno astmo je treba nujno prenesti v bolnišnico.

V nasprotnem primeru mora biti prag za sprejem nižji za:

  • Napad astme v pozno popoldne ali ponoči.
  • Nedavni sprejem v bolnišnico ali prejšnji hud napad.
  • Zaskrbljeni nad socialnimi okoliščinami ali zmožnostjo obvladovanja doma.

Otroci, stari 2 leti in več

  • Zmerna astma:
    • Beta2 agonist 2-10 vdihov preko vmesnika in (maska ​​za obraz starosti 2-5 let; ustnik, če traja več kot 5 let); dajte en puh beta2 agonist vsakih 30-60 sekund do 10 vdihov glede na odziv. Razmislite o peroralnem prednizolonu (20 mg za starost 2-5 let; 30-40 mg za starost nad 5 let).
    • V primeru slabega odziva: uredite sprejem v bolnišnico.
    • Če obstaja dober odziv: nadaljujte beta2 po potrebi, vendar ne več kot štiri urno. Če simptomi niso nadzorovani, ponovite beta2 agonist in se nanašajo na bolnišnico. Prednizolon nadaljujte do tri dni. Uredite pregled v 48 urah. Če je v 12 mesecih prišlo do drugega napada, razmislite o napotitvi na ambulanto za sekundarno oskrbo.
  • Akutna huda astma:
    • Kisik preko maske za obraz; 10 puhov beta2 agonist ali nebuliziran salbutamol (2,5 mg za starost 2-5 let; 5 mg za starost nad 5 let), peroralni prednizolon (20 mg za starost 2-5 let; 30-40 mg za starost nad 5 let).
    • Ocenite odziv na zdravljenje 15 minut po beta2 agonist:
      • Če obstaja dober odziv: nadaljujte beta2 po potrebi, vendar ne več kot štiri urno. Če simptomi niso nadzorovani, ponovite beta2 agonist in se nanašajo na bolnišnico. Prednizolon nadaljujte do tri dni. Uredite pregled v 48 urah. Če je v 12 mesecih prišlo do drugega napada, razmislite o napotitvi na ambulanto za sekundarno oskrbo.
      • Če je odziv slab, ponovite beta2 agonist in urediti sprejem v bolnišnico.
  • Akutna smrtno nevarna astma:
    • Kisik prek maske za obraz, razprševanje s salbutamolom (2,5 mg za starost 2-5 let; 5 mg za starost nad 5 let) in ipratropium 0,25 mg; peroralni prednizolon (20 mg za starost 2-5 let; 30-40 mg za starost nad 5 let) - ali intravenski hidrokortizon (50 mg za starost 2-5 let; 100 mg za starost nad 5 let) pri bruhanju. Ostanite z otrokom, medtem ko čakate rešilca ​​za takojšen prenos v bolnišnico.

Trenutni dokazi ne podpirajo zvišanja odmerka inhaliranih kortikosteroidov (ICS) kot dela samoiniciativnega akcijskega načrta za zdravljenje poslabšanj pri odraslih in otrocih z blago do zmerno astmo. Zvišanje odmerka ICS ni povezano s statistično značilnim zmanjšanjem verjetnosti, da bodo za poslabšanje ali neželene učinke potrebni peroralni peroralni kortikosteroidi v primerjavi s stabilnim odmerkom ICS.5.

Pri otrocih, starih 2 leti in več, dajejo peroralne steroide na začetku zdravljenja akutnih napadov astme. Pri otrocih, mlajših od 2 let, razmislite o steroidnih tabletah že v začetku zdravljenja hudih napadov astme v bolnišničnem okolju. Vendar sistemski kortikosteroidi ne vplivajo na dolgoročno napoved pri otrocih s prvo epizodo sopenja, ki jo povzroči virus, in jih je treba med akutnimi epizodami uporabljati previdno.6.

Kronična astma

Velik del zdravljenja astme je bil prenesen na medicinske sestre za astmo - bodisi znotraj prakse bodisi znotraj skupnosti.

Pri zdravljenju astme je zelo pomembno upoštevati zgornje dihalne poti. Bolezen je težje uspešno zdraviti, če sočasni alergijski rinitis (večletni ali sezonski) ni ustrezno nadzorovan.

Brez droge4

  • Izogibanje alergenom - pogosto priporočljivo pri bolnikih z astmo, vendar primanjkuje dobrih dokazov o njegovi učinkovitosti8:
    • Hišne pršice - Cochraneov pregled je ugotovil, da kemičnih in fizikalnih metod za izogibanje pršicam hišnega prahu trenutno ni mogoče priporočiti9. Vendar pa so nekatere družine zelo predane sprožanju izogibanja, predlogi pa lahko vključujejo:
      • Kompletni pregradni sistemi za postelje.
      • Odstranjevanje vseh preprog.
      • Odstranjevanje mehkih igrač iz postelje.
      • Visoko temperaturno pranje posteljnega perila.
      • Akaricidi za mehko pohištvo.
      • Izboljšanje prezračevanja z ali brez razvlaževanja.
    • Alergija na hišne ljubljence - ni nadzorovanih preskušanj za odstranjevanje domačih živali. Obstajajo različni anekdotični dokazi, da nekateri nimajo nobene koristi pri odstranjevanju hišnega ljubljenčka in drugih, z nenehno izpostavljenostjo hišnim ljubljenčkom in razvijanju tolerance. Vendar se zdi smiselno, da ne bi imeli mačke ali psa, če ima nekdo v družini že astmo.
  • Prehranska manipulacija - študije, ki spremljajo dopolnjevanje z vitaminom C, vitaminom E, magnezijem in ribjim oljem, niso pokazale pomembnih pozitivnih učinkov8.
  • Dopolnilne in alternativne terapije:
    • Ni dovolj dokazov, da bi priporočili akupunkturo, zeliščna ali kitajska zdravila, homeopatijo, hipnozo ali sprostitvene terapije.
    • Ionizatorji zraka nimajo koristi za zdravljenje astme.
  • Nasveti za opustitev kajenja negovalcem in najstnikom z astmo. Neposredno ali pasivno kajenje zmanjšuje delovanje pljuč in povečuje potrebo po reševalnih zdravilih in dolgoročnem „preventivnem“ zdravljenju.
  • Terapija telesne vadbe - lahko poveča splošno telesno pripravljenost, a astma nima nobene posebne koristi.
  • Družinska terapija - kjer je astmo težko nadzorovati, je to lahko koristen dodatek.
  • Izobraževanje bolnikov / skrbnikov z namenom ustvarjanja partnerstva z družino in otrokom ter samozavesti.
  • Pismeni akcijski načrti za astmo za samoupravljanje vodijo do dosledno izboljšanih rezultatov10.
  • Razmislite o povezavah glede varstva - npr. Do šole in prehoda na storitve za odrasle. Šole bi morale imeti svojo politiko astme; Osebam ni treba zdraviti astme, razen v nujnih primerih, vendar jih večina podpira otroke z astmo in je dovzetna za usposabljanje za obvladovanje astme in pravilen način dajanja inhaliranih zdravil.
  • Povezave z lokalnimi in nacionalnimi skupinami bolnikov za podporo in informacije.

Drog4

Kar zadeva zdravljenje kronične astme pri odraslih, sedanje nacionalne smernice zagovarjajo postopen pristop. Začnite pri koraku, ki najbolj ustreza začetni resnosti simptomov. Cilj je doseči zgodnjo kontrolo in nato zmanjšati zdravljenje s prehodom na najnižjo kontrolno stopnjo, ki je enkrat stabilna. Vedno preverite skladnost in ponovno pretehtajte diagnozo, če je odziv na zdravljenje slabši od pričakovanega.

Zdravljenje kronične astme pri otrocih, mlajših od 5 let

Korak 1: blaga občasna astma - vdihavanje kratkodelujoče beta2 po potrebi agonistov.
Korak 2: redno preventivno zdravljenje - če steroidov za inhaliranje ni mogoče uporabiti, dodajte inhalacijski steroid 200–400 mikrogramov / dan (beklometazon diproprionat ali enakovreden) ali antagonist levkotriena.Začnite pri odmerku steroida za inhaliranje, ki ustreza resnosti bolezni.
3. korak: dodatno zdravljenje - pri otrocih, starejših od 2 let, razmislite o dodajanju antagonista levkotriena ali vdihavanja steroidnih 200–400 mikrogramov / dan (odvisno od tega, katero zdravilo so prejeli že kot korak 2). Za otroke, mlajše od 2 let, razmislite o koraku 4.
4. korak: vztrajno slab nadzor - navedite respiratornega pediatra.Zdravljenje kronične astme pri otrocih, starih od 5 do 12 let

Korak 1: blaga občasna astma - vdihavanje kratkodelujoče beta2 po potrebi agonistov.
Korak 2: redno preventivno zdravljenje - dodajte inhalacijski steroid 200-400 mikrogramov / dan (beklometazon diproprionat ali ekvivalent). 200 mikrogramov je ustrezen začetni odmerek za večino bolnikov, vendar presodite glede na resnost bolezni.
Korak 3: dodatne terapije - dodamo v dolgo delujoč inhalacijski beta2 (LABA), če pa je odziv slab, prenehajte. Če astma še vedno ni nadzorovana, povečajte odmerek inhalacijskega kortikosteroida na 400 mikrogramov / dan (beklometazon diproprionat ali ekvivalent) in nato dodajte antagonist levkotrienskega receptorja ali teofilin s počasnim sproščanjem.
4. korak: vztrajno slab nadzor - povečanje vdihavanja steroidov na 800 mikrogramov / dan (beklometazon diproprionat ali ekvivalent).
5. korak: nenehna ali pogosta uporaba peroralnih steroidov - uporaba najnižjega odmerka za zagotavljanje kontrole, medtem ko se ohranijo visoki odmerki inhalacijskih steroidov in se nanašajo na respiratorne pediatre.

Upravljanje oseb, starejših od 12 let, je enako kot pri odraslih. Glej ločen članek o upravljanju odrasle astme.

Beta2 agonistov

  • Kratko delujoča beta2 agonisti delujejo hitro in zagotavljajo simptomatsko olajšanje. Redno odmerjanje ni pokazalo koristi. Dobra kontrola astme je povezana z malo ali nič potrebe po kratkodelujoči beta2 agonistov. Uporaba dveh ali več vsebnikov beta2 agonistov na mesec ali> 10-12 vdihov na dan, je pokazatelj slabo nadzorovane astme, ki posameznike izpostavlja tveganju za smrtno ali skoraj smrtno astmo. Tako bolniki prekomerno uporabljajo vdihavanje kratkodelujoče beta2 agonisti morajo pregledati njihovo obvladovanje astme.
  • LABA so uporabne pri simptomatskem nadzoru, zlasti pri zdravljenju nočne astme; vendar se ne smejo uporabljati kot olajšave za akutni napad. Vsak otrok, ki jemlje zdravilo LABA, mora uporabljati tudi redni inhalacijski kortikosteroid, ker to ne poveča tveganja za smrtno nevarne napade. LABA so prva izbira dodatnega zdravljenja, kjer nadzor nad normalnimi odmerki inhaliranih steroidov ostaja podoptimalen pri otrocih, starejših od 5 let.
  • Peroralni pripravki beta2 Agonisti so bili v preteklosti obširno uporabljeni pri otrocih, vendar so manj učinkoviti kot inhalacijski pripravki in imajo več stranskih učinkov.

Inhalirani kortikosteroidi (ICS)

  • Kjer je to potrebno, se priporočajo redni inhalacijski kortikosteroidi11:
    • Beta2 Agonisti se uporabljajo več kot dvakrat na teden.
    • Simptomi motijo ​​spanje vsaj enkrat na teden.
    • Otrok se je v zadnjih dveh letih poslabšal, kar je zahtevalo sistemske kortikosteroide.
  • Redno jih je treba jemati in skladnost je lahko problem. Izboljšanje simptomov običajno traja 3-7 dni.
  • Vpliv na kasnejši razvoj astme ni bil dokazan z zgodnjo intervencijo z rednimi inhalacijskimi steroidi v epizodično težkih otrocih, mlajših od 5 let.12.
  • Sistemska absorpcija11:
    • Visoki odmerki ICS, ki se uporabljajo v daljših obdobjih, lahko povzročijo supresijo nadledvične žleze. ICS so občasno povezani z nadledvično krizo in komo pri otrocih.
    • Zato se je treba izogibati prekomernim odmerkom in odmerek ICS ne sme biti višji od tistega, ki je potreben za dobro kontrolo otrokove astme.
    • Zdi se, da pri priporočenih odmerkih ICS ni omejitve rasti, povezane s sistemsko terapijo s kortikosteroidi; čeprav se lahko začetna hitrost rasti zmanjša, se zdi, da ne vpliva na doseganje normalne odrasle višine.
  • Lahko se pojavi kandidijaza v grlu in ustih, zlasti pri večjih odmerkih ICS. Strategije za zmanjšanje tveganja vključujejo uporabo vmesnika in izpiranje ust z vodo ali čiščenje zob po vdihavanju.

Antagonisti receptorjev levkotriena

  • To je možnost kot „dodatno“ zdravljenje za slabo nadzorovano astmo. Pri otrocih, starejših od 5 let, je treba pred uporabo zdravila LABA in ICS v odmerku 400 mikrogramov beklometazon diproprionata ali ekvivalenta preskusiti.
  • Antagonisti receptorjev leukotriena izboljšajo delovanje pljuč, zmanjšajo poslabšanja in izboljšajo simptome pri nekaterih bolnikih, vendar se zdi, da obstaja velika individualna razlika v odzivu.
  • Ne smejo se šteti za „varčevanje s steroidi“.

Teofilini

  • To je še ena možnost, kot „dopolnilna“ terapija za otroke, starejše od 5 let.
  • Obstaja malo dokazov, ki bi dokazali povečano korist enega posebnega pristopa (dodatnega povečanja odmerka ICS 800 mikrogramov beklometazon diproprionata, antagonista levkotrienskega receptorja, peroralnega teofilina ali peroralne beta beta raztopine s počasnim sproščanjem).2 agonist), da usmeri izbiro.
  • Teofilini in peroralna beta2 so povezani z večjim tveganjem neželenih učinkov.
  • Pri vsakem dodatnem zdravljenju opravite preskušanje za vnaprej določeno časovno obdobje in prekinite zdravljenje, če po oceni nima nobene koristi.

Omalizumab13
Nacionalni inštitut za odličnost zdravja in oskrbe (NICE) priporoča omalizumab kot možnost za zdravljenje hude trdovratno potrjene alergijske astme, ki jo posreduje IgE, kot dopolnilo k optimiziranemu standardnemu zdravljenju pri otrocih, starih 6 let ali več, ki potrebujejo stalno ali pogosto zdravljenje z ustno t kortikosteroidi (opredeljeni kot štiri ali več tečajev v prejšnjem letu). Omalizumab sme uvesti le specialist.

Optimizirano standardno zdravljenje je opredeljeno kot popolno preskušanje in, če se dopušča, dokumentirano skladnost z ICS z visokimi odmerki, LABA, antagonisti receptorjev levkotriena, teofilini in peroralni kortikosteroidi.

Napotitev14

Indikacije za napotitev specialistov pri otrocih vključujejo:

  • Diagnoza je nejasna ali v dvomih (mlajši otrok je težje prepričati se, da je piskanje posledica astme):
    • Nepričakovani klinični izvidi (npr. Nenormalni glas, žariščni znaki prsnega koša, disfagija, inspiracijska hrupa, stridor).
    • Simptomi prisotni od rojstva ali perinatalni pljučni problem.
    • Prekomerno bruhanje ali posedanje.
    • Huda okužba zgornjih dihal.
    • Vztrajni kašelj.
  • Družinska anamneza nenavadne bolezni prsnega koša.
  • Nenapredovanja.
  • Starševska tesnoba.
  • Neustrezen odziv na maksimalno zdravljenje, zlasti če so potrebni pogosto peroralni kortikosteroidi ali uporaba maksimalnega odmerka ICS.

Imunizacija

Cepivo proti gripi - cepliti je treba otroke z astmo, ki potrebujejo stalno ali ponavljajočo se uporabo inhalacijskih / sistemskih steroidov ali predhodnih poslabšanj, ki zahtevajo sprejem v bolnišnico;15. Če otroci prejemajo ponavljajoče sistemske steroide, ki zadoščajo za imunosupresijo, potrebujejo tudi cepljenje s pnevmokoki.

Naprave za dostavo zdravil4, 16, 17

Oglejte si ločeno Katero napravo v astmi? in nebulatorji v splošni praksi.

  • Dozirni inhalator (MDI) in spacer je prva izbira za dostavo ICS terapije pri osebah, starejših od 5 let.
  • Kadar je verjetno, da bi slaba skladnost z MDI in distančnikom ogrozila dobro kontrolo astme, je treba razmisliti o alternativnih napravah, pri čemer je treba še vedno zmanjšati sistemsko absorpcijo.
  • Pri osebah, mlajših od 5 let, je treba zdravljenje s kortikosteroidi in bronhodilatatorji izvajati prek kombinacije MDI / spacer in kombinacije obrazne maske. Upoštevati je treba razpršilce, če MDI in distančniki niso učinkoviti ali če je klinično stanje otroka slabo.
  • Otroke in njihove skrbnike je treba pred predpisovanjem usposobiti za uporabo izbrane naprave in jih pregledati glede ustreznosti in tehnike.

Zapleti

  • Zmanjšana kakovost življenja.
  • Zmanjšana rast, ponavadi kot posledica slabega nadzora in ne zaradi zdravljenja.
  • Psihološka obolevnost - čeprav se zdi, da so razlike posledica slabega zdravja in ne same astme18.
  • Odsotnost iz šole in pomanjkanje izobrazbe.
  • V eni študiji o otrocih, ki so bili sprejeti v PICU, je bila stopnja zapletov za 22% (npr. Aspiracijska pljučnica, pljučnica, povezana z ventilatorjem, pnevmomedijastinum, pnevmotoraks in rabdomioliza), povečana z intubacijo3.

Ali so te informacije bile koristne? da ne

Hvala, ravnokar smo poslali anketo za potrditev vaših nastavitev.

Nadaljnje branje in reference

  • Društvo za primarno oskrbo dihal Združeno kraljestvo

  • Sredstva za šole in zgodnja leta; Astma UK

  • Globalna pobuda za astmo (GINA)

  1. Russell G; Wheeze pri predšolskih otrocih. BMJ. 2008 Jun 16.

  2. Mannix R, Bachur R; Status asthmaticus pri otrocih. Curr Opin Pediatr. 2007 Jun19 (3): 281-7.

  3. Carroll CL, Zucker AR; Povečani stroški zapletov pri otrocih z asthmaticus statusom. Pediatr Pulmonol. 2007 Oct42 (10): 914-9.

  4. Britanska smernica za zdravljenje astme; Mreža Scottish Intercollegiate Guidelines - SIGN (2016)

  5. Kew KM, Quinn M, Quon BS, et al; Povečani v primerjavi s stabilnimi odmerki inhaliranih kortikosteroidov za poslabšanje kronične astme pri odraslih in otrocih. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 7 (6): CD007524. doi: 10.1002 / 14651858.CD007524.pub4.

  6. de Benedictis FM, Attanasi M; Astma v otroštvu. Eur Respir Rev. 2016 Mar25 (139): 41-7. doi: 10.1183 / 16000617.0082-2015.

  7. Currie GP, Devereux GS, Lee DK, et al; Najnovejši razvoj pri upravljanju astme. BMJ. 2005 Mar 12330 (7491): 585-9.

  8. Gotzsche PC, Johansen HK; Ukrepi nadzora hišnega prahu za astmo. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Apr 16 (2): CD001187.

  9. Thoonen BP, Schermer TR, Van Den Boom G, et al; Samoupravljanje astme v splošni praksi, nadzor astme in kakovost življenja: randomizirana kontrolirana raziskava. Prsni koš. 2003 Jan58 (1): 30-6.

  10. Britanska nacionalna formula (BNF); Storitve NICE Evidence Services (samo v Združenem kraljestvu)

  11. Townshend J, Hails S, McKean M; Zdravljenje astme pri otrocih. BMJ. 2007 Aug 4335 (7613): 253-7.

  12. Omalizumab za zdravljenje hude persistentne alergijske astme (pregled smernic za ocenjevanje tehnologije 133 in 201); Smernice za ocenjevanje tehnologije NICE, april 2013

  13. Astma; NICE CKS, dec. 2013 (samo v Združenem kraljestvu)

  14. Cepljenje proti nalezljivim boleznim - Zelena knjiga (zadnja izdaja); Javno zdravje Anglija

  15. Inhalirani kortikosteroidi za zdravljenje kronične astme pri odraslih in otrocih, starih 12 let in več; Smernice za ocenjevanje tehnologije NICE, marec 2008

  16. Inhalirani kortikosteroidi za zdravljenje kronične astme pri otrocih, mlajših od 12 let; Smernice za ocenjevanje tehnologije NICE, november 2007

  17. Calam R, Gregg L, Goodman R; Psihološka prilagoditev in astma pri otrocih in mladostnikih: Nacionalna raziskava duševnega zdravja v Združenem kraljestvu. Psychosom Med. 2005 Jan-Feb67 (1): 105-10.

Löfflerjev eozinofilni endokarditis

Zakaj vam ni treba razstrupljati