Razvojna displazija kolka

Razvojna displazija kolka

Novorojenčki testi za pregledovanje dojenčkov Fizični pregledi Test sluha Test krvi Nepopuščeni testisi (kriptorhizem) Zdravljenje

Razvojna displazija kolka je problem s tem, kako se razvija kolčni sklep. Običajno je prisotna od rojstva, čeprav se lahko razvije kasneje. Pogosteje je pri dekletih. Ko se pri majhnem otroku diagnosticira in zdravi razvojna displazija kolka, je rezultat običajno odličen. Če je zdravljenje odloženo, je zdravljenje bolj zapleteno in ima manjše možnosti za uspeh.

Razvojna displazija kolka

  • Razumevanje kolčnega sklepa
  • Kaj je razvojna displazija kolka?
  • Kaj povzroča razvojno displazijo kolka?
  • Kako pogosta je razvojna displazija kolka?
  • Kakšni so simptomi in znaki razvojne displazije kolka?
  • Kako se diagnosticira razvojna displazija kolka?
  • Kakšno je zdravljenje za razvojno displazijo kolka?
  • Kaj, če se ne zdravi razvojna displazija kolka?
  • Kakšna je napoved (prognoza)?
  • Ali se lahko prepreči razvojna displazija kolka?

Razumevanje kolčnega sklepa

Kraj, kjer se zaobljeni vrh stegenske kosti (glava stegnenice) sreča z medenico, se imenuje kolčni sklep. Znotraj medenice je acetabulum zaobljena skodelasta struktura, v kateri sedi zaobljen vrh stegenske kosti. Imenuje se "skupna žoga in vtičnica". Žoga je glava stegnenice in vtičnica je acetabulum.

Diagram na desni prikazuje normalne strukture.

Kaj je razvojna displazija kolka?

Razvojna displazija kolka (DDH) je nenormalnost kolčnega sklepa, navadno prisotna od rojstva.

DDH je bil prej znan kot prirojena motnja kolka (CDH). Preimenovali so ga, ker obstajajo različne stopnje nenormalnosti (ne samo dislociranih bokov) in ni vedno od rojstva, ampak se lahko razvije kasneje.

V normalnem kolku je glava stegnenice gladka zaobljena kroglica, acetabulum je gladka, podobna obliki skodelice. Glava stegnenice in acetabulum sta v tesnem stiku, malo kot jajce v skodelici jajc.

subluksni in dislocirani kolk

Pri DDH obstaja nenormalnost bodisi v obliki glave stegnenice, oblike acetabuluma ali podpornih struktur okoli njih. Posledično acetabulum in stegnenica nista v tesnem stiku. Lahko je blage nepravilnosti, kjer je med njimi nekaj stika. To se imenuje subluksacija. Lahko je huda nenormalnost, kjer ni medsebojnega stika in se to imenuje dislokacija.

Kaj povzroča razvojno displazijo kolka?

Vzrok razvojne displazije kolka (DDH) ni jasen. Vendar pa obstajajo dejavniki, za katere je znano, da prispevajo k možnosti, da se otrok rodi z DDH. Samo 1 od 75 dojenčkov s faktorjem tveganja ima DDH. Dejavniki tveganja vključujejo:

  • Družinska zgodovina. Če je starš, brat ali sestra z DDH, potem je to petkrat bolj verjetno, da ima otrok DDH.
  • Spol. Približno 8 od 10 primerov DDH so ženske. Razlog za to so lahko učinki kemikalije (hormona), ki se imenuje relaksin in se proizvaja med nosečnostjo, vendar pa imajo moški dojenčki določeno zaščito. Relaxin naredi ligamente raztegljivejši in pomeni, da je večja verjetnost, da se kosti premaknejo iz položaja.
  • Nosečnost. Če je v maternici le malo tekočine (maternice), se to imenuje oligohidramnij. To lahko poveča tveganje za razvoj DDH, ker se otrok ne more premikati v maternici.
  • Breech položaj. Če je nerojeni otrok v pozi med prsnim košem (spodaj navzdol v maternici), lahko to postavi noge v položaj, ki poveča tveganje za DDH. Večina dojenčkov se rodi s carskim rezom. Pri teh dojenčkih je tveganje za DDH sedemkrat večje od običajnega. (Tveganje za DDH za otroka, ki je bil rojen v vagini, je 17-krat višje od običajnega.)
  • Prvorojeni otrok. Pri prvem otroku se pojavi približno 6 od 10 primerov DDH. To je lahko zato, ker je maternica ožja in manj elastična kot v prihodnjih nosečnostih, tako da ima otrok manj prostora za premikanje.
  • Druge nepravilnosti. Če ima otrok cerebralno paralizo, težave s hrbtenjačo ali druge živčne in mišične motnje, to poveča tveganje za razvoj DDH. DDH je tudi pogostejša pri nedonošenčkih ali dojenčkih, ki se rodijo s težo več kot 5 kg.
  • Kultura. Tveganje za otroka, ki ima DDH, je v nekaterih kulturah veliko večje. Na primer, DDH je bil veliko pogostejši pri ameriških navajo dojenčkih in dojenčkih v Turčiji in na Japonskem, veliko manj pa v afriških ameriških dojenčkih. To je bilo posledica načina, kako se navajo, japonski in turški dojenčki uporabljajo za priplod, čeprav se je to v zadnjem času spremenilo.

Kako pogosta je razvojna displazija kolka?

Razvojna displazija kolka (DDH) se pojavi pri približno 1 do 3 od vsakih 100 dojenčkov. Pogosteje je v levem kolku. To naj bi bilo posledica dejstva, da večina nerojenih otrok leži na materinski hrbtenici na levi strani. Ta položaj lahko povzroči večji pritisk na levi bok in povzroči, da se nenormalno razvije pogosteje kot desni. Pri približno 2 od 10 primerov DDH vpliva na oba boka.

Kakšni so simptomi in znaki razvojne displazije kolka?

Novorojenček z razvojno displazijo kolka (DDH) ni prizadet ali bolan. Kmalu po rojstvu večina dojenčkov pregleda babica in / ali bolnišnični zdravnik. Ena od težav, ki jih iščejo, je DDH. Bale bodo kolena vašega otroka in obrnila stegna navzven, kot da bi odprla knjigo. Medtem ko počnejo to, se počutijo za pekel, ki se počuti podobno kot pri vklopu stikala za luči. Če to čutijo, lahko to pomeni, da obstaja težava s kolkom.

Drugi znaki težav s kolki so:

  1. Na eni strani stegenska kost je lahko krajša. Zdravnik ali babica lahko opravita pregled, da bi preveril to. Pri približno enem od štirih normalno dojenčki so neenake kožne gube, zato ni tako pomembna ugotovitev.
  2. Kožne gubice med nogami in telesom morda niso enake na obeh straneh.

Težko je pregledati boke. Otrok mora biti izven plenice in sproščen, ne jokati. V idealnem primeru je treba otroke pregledati v 24 urah po rojstvu, pri šesttedenskem pregledu, v starosti od 6 do 9 mesecev in spet v starosti za hojo. To je zato, ker običajen pregled pri mlajši starosti ne pomeni, da DDH ne bo prisoten kasneje.

Pri starejših otrocih z DDH, ki hodijo, imajo lahko šepanje v svojem sprehodu. To bi moralo vzbuditi sum DDH. Otrok lahko hodi tudi po prstih. Vendar pa ni običajno, da DDH povzroči zamudo pri hoji.

Kako se diagnosticira razvojna displazija kolka?

Pri sumu na razvojno displazijo kolka (DDH) pri novorojenem otroku vam lahko svetujemo, da se v nekaj tednih vrnete na pregled. To je zato, ker je kolk pri rojstvu pri mnogih novorojenčkih lahko nestabilen, ker so tkiva mehka in ohlapna. Pri večini dojenčkov bo kolk sam postal stabilen za dva meseca, ko se mehka tkiva zategnejo. Včasih, samo s pregledovanjem bokov novorojenčka, se lahko izklopljen ali subluksen hip prestavi v pravilen položaj in postane stabilen.

Če se nestabilnost po pregledu nadaljuje, se lahko za otroka, starega 4-6 mesecev, opravi ultrazvočni pregled. To daje dobro sliko o tem, ali obstaja težava v kolku ali ne. (Ultrazvočni pregled je neboleč test, ki uporablja zvočne valove za zaznavanje struktur v telesu. To je ista vrsta skeniranja, ki se redno izvaja na nosečnicah v zgodnji nosečnosti.) Če je bil vaš dojenček spodaj navzdol maternico bodo imeli ultrazvočni pregled bokov, ko bodo stari približno 2 tedna. To je zato, ker imajo veliko tveganje, da bodo imeli DDH zaradi svojega položaja v maternici.

Pri otrocih, starih od 4 do 6 mesecev, je bolj koristna rentgenska slika. Na rentgenski sliki medenice in stegnenice se opravijo različne meritve, da se ugotovi, ali ima otrok DDH.

Kakšno je zdravljenje za razvojno displazijo kolka?

Zdravljenje razvojne displazije kolka (DDH) je potrebno, ker če je glava stegenske kosti v nenormalnem položaju, se kolčni sklep ne razvije normalno. Prejšnje zdravljenje se začne po rojstvu, večja je verjetnost uspešnega zdravljenja in nižja stopnja dolgotrajnih zapletov.

Cilj zdravljenja je spraviti glavo stegenske kosti nazaj v kolčni sklep. To omogoča, da se strukture hitro razvijajočega se kolčnega sklepa (stegnenice, acetabulum, podporni vezi itd.) Normalno vzpostavijo. Cilj zdravljenja je mogoče doseči z različnimi metodami, odvisno od starosti vašega otroka. Stopnja uspešnosti enostavnih nekirurških zdravljenj se po 7 tednih starosti bistveno zmanjša. Običajno uporabljamo naslednje načine zdravljenja:

Pavlik® pas

To je naprava, ki se uporablja za držanje bokov v pravilnem položaju. Pogosto je to prvo zdravljenje pri otrocih, mlajših od 6 mesecev. Običajno ga je treba nositi polni delovni čas najmanj šest tednov in nato šest mesecev krajši delovni čas pri mladih dojenčkih. Starejši dojenčki ga bodo morda morali nositi dlje. V tem času se običajno opravi ultrazvočni pregled, da se preveri, ali je kolk na pravem mestu. Ta oprtnik drži noge upognjene in obrnjene navzven, vendar dopušča določene premike. Vašemu otroku ne dovoljuje, da se noge izravnajo ali obračajo navznoter. Pas se prilagaja, ko otrok raste in ko se kolk stabilizira.

Pri blagih DDV (subluksacijah) ta opornik deluje pri več kot 9 od 10 otrok, če se uporablja v tej mladi starosti. Pri hudi DDH (dislokacija) je pas učinkovit pri približno 8 od 10 otrok. Glavni možni zaplet v pasu se imenuje avaskularna nekroza. To je občasno (približno 2 od 100 dojenčkov, ki se zdravijo s pasom), vendar se včasih zgodi, če kolka ni v pravilnem položaju. (Avaskularna nekroza pomeni, da kostno tkivo na glavi stegenske kosti umre zaradi nepotrebnega pritiska na dotok krvi v kost.)

Zaprta redukcija in spica na kolkih

Ta metoda se uporablja pri otrocih, starejših od 6 mesecev, ali če je zdravilo Pavlik® pas ni učinkovit. To pomeni, da bo vaš otrok dobil anestetik. Med anestezijo zdravnik postavi kolk na pravilen način in nato uporabi poseben odlitek ali omet, da ohrani kolk v pravilnem položaju. Položaj kolka se potrdi kot pravilen s pomočjo MRI ali CT, opravljenega po postopku. Ta oddaja se hrani najmanj 12 tednov.

Odprto zmanjšanje

Če zgornje možnosti ne uspejo ali če je vaš otrok precej starejši, ko je diagnosticiran DDH, je potrebna operacija. Operacija vključuje sprostitev kite okoli kolka in odstranitev vsega, kar preprečuje prosto gibanje boka. Ko so kosti v dobrem položaju, se sklep krepi.

Druge vrste operacij

Če se DDH ne izloči v 18 mesecih, je potrebna bolj zapletena operacija. To vključuje odstranitev nekaterih delov kosti in sklepov, tako da se kolk lahko drži v pravilnem položaju.

Kaj, če se ne zdravi razvojna displazija kolka?

Če otrokova razvojna displazija kolka (DDH) ni diagnosticirana in zdravljena zgodaj, se lahko razvije zgodnji artritis kolčnega sklepa. To povzroča bolečino in zmanjšuje gibanje. Zdravljenje DDH postane bolj zapleteno in ima manj možnosti za uspeh, ko se otrokove kosti popolnoma razvijejo. Tudi v tej fazi lahko zdravljenje še vedno zagotavlja boljši dolgoročni izid, vendar je to odvisno od resnosti DDH.

Kakšna je napoved (prognoza)?

Večina otrok, ki so zgodaj diagnosticirani in zdravljeni pred starostjo 6 mesecev, ima odličen rezultat. Vendar pa jih je običajno treba pregledati z rentgenskimi slikami, posnetimi v otroštvu, dokler se kosti ne razvijejo v celoti. Obeti so manj dobri, če se diagnoza ali zdravljenje odloži, še posebej, če je otrok začel hoditi pred diagnozo razvojne displazije kolka (DDH). Približno 3 od 10 operacij nadomeščanja kolka pri osebah, mlajših od 60 let, so zaradi DDH (bodisi nezdravljene, neuspešno zdravljene ali zapoznelega zdravljenja).

Ali se lahko prepreči razvojna displazija kolka?

Številnih dejavnikov, ki so povezani z vzrokom razvojne displazije kolka (DDH), ni mogoče spremeniti, kot je biti deklica ali imeti sorodnika z DDH. Če pa svojega otroka nosite spredaj ali za seboj, s široko odprtimi boki po telesu, to pomeni, da je DDH manj verjeten.

Če boste otroka speljali, je pomembno, da to naredite varno, tako da ne povečate možnosti, da bo vaš otrok imel DDH:

  • Prepričajte se, da so boki vašega otroka narisani proti trebuhu in rahlo odprti, kot knjiga, »žabji« stil.
  • Tudi otrokova kolena morajo biti rahlo upognjena.
  • Pomaga lahko tudi, če se lahko vaši otrokovi boki prosto gibljejo navzgor in navzven.
  • Poskrbite, da se vaši otrokovi boki ne držijo naravnost in skupaj omogočajo pravilno razvijanje bokov.

Novorojenčki testi otroškega pregleda

Chorionic Villus Vzorčenje