Peritonsillar Abscess

Peritonsillar Abscess

Ta članek je namenjen Zdravstveni strokovnjaki

Strokovni referenčni izdelki so namenjeni zdravstvenim delavcem. Napisali so jih zdravniki iz Združenega kraljestva in na podlagi dokazov o raziskavah, UK in evropskih smernicah. Morda boste našli Tonzilitis članek bolj uporaben ali eden od naših zdravstveni izdelki.

Peritonsillar Abscess

  • Patofiziologija
  • Epidemiologija
  • Vzročni organizmi
  • Zgodovina
  • Pregled
  • Preiskave
  • Upravljanje
  • Zapleti
  • Prognoza
  • Preprečevanje

Sinonim: quinsy

Peritonsilarni absces je zaplet akutnega tonzilitisa. Tonzilitis je vnetje žleznih tonzil (glej ločen članek Tonsilitis).[1]Pri peritonsilarnem apscesu je gnoj ujeta med tonzilarno kapsulo in stransko steno žrela.[2]

Patofiziologija

Običajno se začne z akutnim folikularnim tonzilitisom, napreduje do peritonsilitisa in povzroči nastanek peritonsilarnega abscesa. Lahko se pojavi brez predhodnega tonzilitisa.

Druga alternativna teorija predlaga vključitev Weberjevih žlez.[3]Gre za skupino žlez slinavk, tik nad območjem tonzile v mehkem nebu. Menijo, da igrajo manjšo vlogo pri čiščenju ujetih ostankov iz tonzilskega območja. Tkivna nekroza in tvorba gnoja tvorita absces med tonzilarno kapsulo, stransko steno žrela in supratonsilarni prostor. Pojavijo se brazgotine in zapore kanalov, ki odvajajo žleze. Nabreknejo in napredujejo v tvorbo abscesa.

Epidemiologija

  • Tonzilitis je predvsem bolezen otrok. Peritonsilarni absces običajno prizadene najstnike in mlade odrasle, vendar se lahko pojavi pri mlajših otrocih.[2] Ta slika pa se lahko spremeni. V eni izraelski študiji je bilo ugotovljeno, da je skupina ljudi, starejših od 40 let, trpela zaradi peritonsilarnega abscesa, ki je imel hujše simptome in daljši potek. Tonzilitis ni bil vedno predhodnik tega stanja ali pa se je včasih pojavil kljub predhodni ustrezni antibiotični terapiji. Kajenje je veljalo za dejavnik tveganja.[4]
  • Najpogostejši je od novembra do decembra in od aprila do maja, kar sovpada z največjo pojavnostjo streptokoknega faringitisa in eksudativnega tonzilitisa.[2]

Vzročni organizmi[5]

  • Kultura skoraj vedno kaže mešano floro. Med najpogostejšimi organizmi so:
    • Streptococcus pyogenes (ponavadi prevladujoči organizem).
    • zlati stafilokok.
    • Haemophilus influenzae.
    • Anaerobni organizmi vključno. T Prevotella spp., Porphyromonas spp., Fusobacterium spp. in Peptostreptococcus spp.
  • Peritonsilarni absces je lahko tudi zaplet infekcijske mononukleoze.[6]

Zgodovina

  • Hude bolečine v grlu, ki lahko postanejo enostranske.
  • Vročina.
  • Spiranje sline.
  • Vonj po vonju.
  • Zaužitje je lahko boleče.
  • Trismus (težave pri odpiranju ust).
  • Spremenjena kakovost glasu („vroč vroč krompir“) zaradi edema žrela in trismusa.
  • Bolečina v ušesu na prizadeti strani.
  • Simptomi togosti vratu.
  • Glavobol in splošno slabo počutje.

Pregled

  • Pregled je lahko težaven, saj lahko trismus otežuje odpiranje ust v dveh tretjinah primerov.
  • Dih je fetiden.
  • Lahko pride do slinjenja in slinjenja.
  • Poiščite temperaturo.
  • Tender, povečane ipsilateralne bezgavke.
  • Tortikolis je lahko prisoten.
  • Obstajajo enostranske izbokline, ponavadi nad in stransko proti enemu od tonzil; občasno je izbočenost slabše.
  • Obstaja medialni ali anteriorni premik prizadete tonzile, tonzila pa so lahko eritematozna, razširjena in prekrita z eksudatom.
  • Vrvica je odmaknjena od lezije.
  • Preglejte znake dehidracije.
  • Kompromis dihalnih poti je redka.
  • Spontana ruptura abscesa v žrelu se lahko (redko) pojavi in ​​lahko vodi do aspiracije.[7]
Bolnika s sumom peritonsillar abscess je treba napotiti na uho, nos in grlo (ENT) specialist.[8]

Preiskave

  • Diagnoza je klinična.
  • CT skeniranje na splošno ni potrebno, vendar ga lahko uporabimo pri atipičnih predstavitvah, kot je slabši polni absces, ali če je pacient zelo tvegan za drenažni postopek (npr. Krvavitev). Prav tako je lahko v pomoč pri usmerjanju odvodnjavanja v težkih primerih.
  • V eni od študij primera peritonsilnega abscesa z uvularnimi hidropi so poročali, da je ultrazvok koristna preiskava.[9]
  • Dokazi, ki podpirajo uporabo presejalnih testov za infekciozno mononukleozo, so dvoumni. V eni študiji je bilo ugotovljeno, da so le 4% bolnikov, pri katerih se je pojavila miokarda, pozitivno ocenjeno na infekciozno mononukleozo, vse do 30. leta starosti.

Upravljanje

Medicina

  • Za korekcijo dehidracije je lahko potrebna intravenska tekočina.
  • Predpisati je treba analgezijo.
  • Intravenski antibiotiki dajejo višjo koncentracijo v krvi kot peroralno zdravljenje in se običajno uporabljajo.
  • Penicilin, cefalosporini, amoksicilin + klavulanska kislina in klindamicin so vsi ustrezni antibiotiki.[5]Metronidazol in penicilin sta lahko koristna v izbranih primerih.[10]
  • Intravenski imunoglobulini se včasih uporabljajo v redkih primerih (npr. V povezavi z S. pyogenes okužbe).[11]
  • Študije so tudi pokazale, da je lahko koristna uporaba intravenskih steroidov z enim odmerkom in antibiotikov.[12]Lahko pomagajo zmanjšati simptome in pospešiti okrevanje.[2]
  • Ena študija je poročala o uspešni uporabi intravenskih antibiotikov in steroidov.[13]

Kirurški

  • Antibiotiki sami po sebi ponavadi ne zadoščajo za zdravljenje. Spremembe v mikrobiologiji povzročiteljev in njihova odpornost so v večini primerov omogočile operacijo.[14]
  • Za kirurško zdravljenje akutnega peritonzularnega apscesa se šteje, da so za kirurško zdravljenje akutnega peritonsilarnega apscesa sprejemljiva igelna aspiracija, rez in drenaža ter gnoja. Pregled, ki temelji na dokazih, med njima ni razlikoval glede učinkovitosti in stopnje ponovitve.[15]
  • Ultrazvočno vodena aspiracija se občasno uporablja, če operacija ni uspešna ali če je absces na mestu, ki ga je težko doseči.[16]
  • Intenzivna tonzilektomija se običajno izvede, če obstaja ozadje kroničnega ali ponavljajočega tonzilitisa.
  • Nekateri kirurgi zagovarjajo akutno (takojšnjo) tonzilektomijo kot zdravljenje peritonsilarnega abscesa. Pregled serije primerov ni pokazal bistvenih razlik v skupnih bolnišničnih dneh, izgubi krvi, operativnem času ali pooperativnih zapletih med takojšnjo tonzilektomijo in intervalno tonzilektomijo pri zdravljenju pediatričnega abscesa.[17]
  • Tonslektomija je podrobneje obravnavana v ločenem članku Tonsilitis.

Zapleti

  • Absces se lahko razširi na globlje tkivo vratu in lahko povzroči nekrotizirajoči fasciitis.[18]Okužba se lahko preko anatomskih ploskev razširi iz parafaringalnega prostora, kar povzroči mediastinitis, perikarditis in plevralni izliv.[19]
  • Kompromis zračnih poti je redka.
  • Pojavi se lahko ponovitev peritonsilarnega abscesa.
  • Krvavitev lahko sledi tonzilektomiji.
  • Smrt se lahko pojavi zaradi aspiracije, obstrukcije dihalnih poti, erozije v velike krvne žile ali do podaljšanja mediastinuma.[7]

Prognoza

  • Stopnja ponovitve bolezni je slabo opredeljena, vendar je približno 9-22%.[20]
  • Ponovitev lahko sledi tonzilektomiji, vendar je redka.[21]

Preprečevanje

  • Cochraneov pregled je pokazal, da so bile prednosti zdravljenja vnetja grla z antibiotiki zmerne in da bi bilo treba veliko bolnikov zdraviti, da bi preprečili en primer quinse.[22]Število potrebnih za zdravljenje (NNT) je bila v kanadski študiji ocenjena kot 30.[23]
  • Padec za 50% pri predpisovanju antibiotikov otrokom v angleški splošni praksi ni spremljalo povečanje števila sprejemov v bolnišnice za peritonsilarni absces.[24]
  • Smernice za antibiotike in boleče grlo so podrobneje razložene v ločenih člankih: Sore Throat and Tonsillitis.

Ali so te informacije bile koristne? da ne

Hvala, ravnokar smo poslali anketo za potrditev vaših nastavitev.

Nadaljnje branje in reference

  1. Sidell D, Shapiro NL; Akutni tonzilitis. Infect Disord Cilji drog. 2012 Aug12 (4): 271-6.

  2. Galioto NJ; Peritonsilarni absces. Sem zdravnik. 2008 Jan 1577 (2): 199-202.

  3. Kordeluk S, Novack L, Puterman M, et al; Razmerje med peritonsilarno okužbo in akutnim tonzilitisom: mit ali realnost? Otolaryngol glava vratu Surg. 2011 Dec145 (6): 940-5. doi: 10.1177 / 0194599811415802. Epub 2011 Aug 2.

  4. Marom T, Cinamon U, Itskoviz D, et al; Spreminjanje trendov peritonsilarnega abscesa. Am J Otolaryngol. 2010 maj-junij31 (3): 162-7. Epub 2009 23. apr.

  5. Zautner AE, Krause M, Stropahl G, et al; Medcelični obstoj Staphylococcus aureus je glavni patogen pri ponavljajočem tonzilitisu. PLoS One. 2010 Mar 15 (3): e9452. doi: 10.1371 / journal.pone.0009452.

  6. Ryan C, Dutta C, Simo R; Vloga presejalnega testa za infekciozno mononukleozo pri bolnikih z izoliranim, enostranskim peritonsilarnim abscesom. J Laryngol Otol. 2004 May118 (5): 362-5.

  7. Potok I; Mikrobiologija in zdravljenje peritonzilnega, retrofaringealnega in parafaringealnega abscesa. J Oralni maksilofak Surg. 2004 Dec62 (12): 1545-50.

  8. Vneto grlo - akutno; NICE CKS, oktober 2012 (samo v Združenem kraljestvu)

  9. Mills LD, May K, Mihlon F; Peritonsilarni apsces z uvularnimi hidropi. West J Emerg Med. 2010 Feb11 (1): 83-5.

  10. Repanos C, Mukherjee P, Alwahab Y; Vloga mikrobioloških študij pri obvladovanju peritonsilarnega abscesa. J Laryngol Otol. 2009 Aug123 (8): 877-9. doi: 10.1017 / S0022215108004106. Epub 2008 Dec 4.

  11. Wong S et al; Nastajajoči mikrobi in okužbe, Nature.com, 2012

  12. Chau JK, Seikaly HR, Harris JR, et al; Kortikosteroidi v zdravljenju peritonsilarnega abscesa: slepo, s placebom kontrolirano klinično preskušanje. Laringoskop. 2014 Jan124 (1): 97-103. doi: 10.1002 / lary.24283. Epub 2013 Jul 9.

  13. Pelaz AC, Allende AV, Llorente Pendas JL, et al; Konzervativno zdravljenje retrofaringealnega in parafaringealnega abscesa pri otrocih. J Craniofac Surg. 2009 Jul20 (4): 1178-81.

  14. Sowerby LJ, Hussain Z, Husein M; Epidemiologija, odpornost na antibiotike in popuščanje peritonsilarnih abscesov v Londonu, Ontario. J Otolaryngol glava vratu Surg. 2013 Jan 3142: 5. doi: 10.1186 / 1916-0216-42-5.

  15. Lin YY, Lee JC; Dvostranski peritonsilarni abscesi otežujejo akutni tonzilitis. CMAJ. 2011 Aug 9183 (11): 1276-9. doi: 10.1503 / cmaj.100066. Epub 2011 16. maj.

  16. Costantino TG, Satz WA, Dehnkamp W, et al; Randomizirano preskušanje za primerjavo intraoralnega ultrazvoka z orientacijo igelne aspiracije pri bolnikih s sumom peritonsilarnega abscesa. Acad Emerg Med. 2012 Jun19 (6): 626-31. doi: 10.1111 / j.1553-2712.2012.01380.x.

  17. Simon LM, Matijasec JW, Perry AP, et al; Pediatricni peritonsilarni absces: Quinsy, tj. V primerjavi z intervalno tonzilektomijo. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2013 Aug77 (8): 1355-8. doi: 10.1016 / j.ijporl.2013.05.034. Epub 2013 28. junij.

  18. Losanoff JE, Missavage AE; Zanemarjen peritonzularni absces povzroči nekrotizirano okužbo mehkega tkiva vratu in prsnega koša. Int J Clin Pract. 2005 Dec59 (12): 1476-8.

  19. Collin J, Beasley N; Tonzilitis za mediastinitis. J Laryngol Otol. 2006 Nov120 (11): 963-6. Epub 2006 Jul 6.

  20. Powell J, Wilson JA; Pregled, ki temelji na dokazih peritonsilarnega abscesa. Clin Otolaryngol. 2012 Apr37 (2): 136-45. doi: 10.1111 / j.1749-4486.2012.02452.x.

  21. Farmer SE, Khatwa MA, Zeitoun HM; Peritonsilarni absces po tonzilektomiji: pregled literature. Ann R Coll Surg Engl. 2011 Jul93 (5): 353-5. doi: 10.1308 / 003588411X579793.

  22. Spinks A, Glasziou PP, Del Mar CB; Antibiotiki za vneto grlo. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Nov 511: CD000023.

  23. Worrall G; Akutna vneto grlo. Zdravnik lahko Fam. 2011 Jul57 (7): 791-4.

  24. Sharland M, Kendall H, Yeates D, et al; Predpisovanje antibiotikov v splošni praksi in sprejem v bolnišnico zaradi peritonsilarnega abscesa, mastoiditisa in revmatske vročice pri otrocih: analiza časovnih trendov. BMJ. 2005 Aug 6331 (7512): 328-9. Epub 2005 20. junij.

Novorojenčki testi otroškega pregleda

Chorionic Villus Vzorčenje