Plinska gangrena

Plinska gangrena

Ta članek je namenjen Zdravstveni strokovnjaki

Strokovni referenčni izdelki so namenjeni zdravstvenim delavcem. Napisali so jih zdravniki iz Združenega kraljestva in na podlagi dokazov o raziskavah, UK in evropskih smernicah. Morda boste našli enega od naših zdravstveni izdelki uporabnejše.

Plinska gangrena

  • Vrste plinske gangrene
  • Epidemiologija
  • Patogeni
  • Patofiziologija
  • Predstavitev
  • Diferencialna diagnoza
  • Preiskave
  • Upravljanje
  • Zapleti
  • Prognoza

Sopomenka: klostridijska mionekroza

To je a smrtno nevarne bakterijsko okužbo z gangreno, ki ima naslednje tri značilnosti:

  • Mišična nekroza
  • Sepsa
  • Proizvodnja plina - običajno mešanica vodika, ogljikovega dioksida, dušika in kisika

Te lahko hitro pripeljejo do septikemije, septičnega šoka in smrti.

Vrste plinske gangrene

Plinsko gangreno lahko široko razvrstimo v:

Travmatski ali kirurški

Ponavadi je posledica neposredne inokulacije s klostridijo (zlasti Clostridium perfringens), vendar obstajajo tudi drugi vzroki (glej 'Patogeni', spodaj).

Ne-travmatična ali spontana

  • Bolj redke in najpogosteje jih povzroča Clostridium septicum.
  • Opaženi pri nastopu neoplazme debelega črevesa, imunosupresije ali nevtropenije.[1]
  • C. septicum iz prebavil (GI) lahko preidejo skozi kri v mišice (povezane z zelo slabo prognozo). C. septicum je aerotoleranten in lahko okuži normalno tkivo.

Epidemiologija

The Clostridium vrst C. perfringens, C. septicum in C. histolyticum so glavni vzroki za plinsko gangreno, povezano s travmo, in njihova pojavnost se dramatično povečuje v času vojne, orkanov, potresov in drugih razmer v množičnih nesrečah.[2]

Patogeni

Velika večina primerov je predvsem posledica klostridije C. perfringens.

  • Clostridium spp. (najdemo v tleh in običajni flori prebavil ljudi in živali) - npr. C. perfringens, C. septicum, C. novyi , C. histolyticum
  • Bacteroides spp.
  • Anaerobni streptokoki

Ameriško Društvo za nalezljive bolezni je opredelilo plinsko gangreno kot okužbo, ki jo povzroča Clostridium vrst. Vendar pa so okužbe mehkih tkiv, ki proizvajajo podkožni plin, pogosto diagnosticirane kot plinska gangrena brez identifikacije prisotnosti Clostridium vrst. Namesto tega je diagnoza temeljila na kliničnih in radioloških ugotovitvah.[3]

Patofiziologija

Pri travmatični ali kirurški plinski gangreni patogeni vstopajo skozi rane, ponavadi po stiku z zemljo - npr. Zemlja, onesnažena z blatom (ni vedno tako). Razvoj plinske gangrene se ne zgodi le ob prisotnosti Clostridium spp. - okolje mora imeti dovolj devitaliziranega tkiva, ki podpira anaerobno presnovo.

Uničenje, ki ga povzroči patogen, je posledica sproščanja eksotoksinov. C. perfringens sprosti alfa toksin - ki zahteva preživetje in uspeh anaerobnega okolja, pa tudi theta toksin. To pojasnjuje, zakaj je hipoksično ali slabo perfundirano tkivo privlačno za te organizme.

Močni toksini vodijo v razgradnjo celic, koagulacijo in mikrovaskularno trombozo, kar lahko posledično prispeva ali prispeva k rabdomiolizi in akutni ledvični poškodbi. Toksini povzročajo tudi hemolizo rdečih krvnih celic, srčno depresijo in šok zaradi vazodilatacije.

Dejavniki tveganja za plinsko gangreno

Tej vključujejo:

  • Kronična zloraba alkohola.
  • Podhranjenost.
  • Trauma (npr. Opekline, poškodbe zmečkanin, odprti zlomi) in velika vpletenost mišic (npr. Stegno).
  • Sladkorna bolezen.[4]
  • Uporaba kortikosteroidov.
  • Malignost gastrointestinalnega trakta - npr. Okužba presredka ali skrotuma zaradi semenov kolona.
  • Hematološka bolezen z imunosupresijo.
  • Poročali so o intramuskularnih injekcijah.[5]
  • Značilnosti rane - npr. umazanija ali šrapnel.
  • Splav (zlasti kriminalni splav).

Predstavitev

Inkubacijska doba se giblje od enega do nekaj dni, simptomi pa se lahko pojavijo v nekaj urah.

  • Sprva - brez sprememb na koži - samo bolečina.
  • Sistemski simptomi - npr. Zvišana telesna temperatura, dehidracija.
  • Ko so živci poškodovani, pride do anestezije.
  • Paraliza.
  • Kožne spremembe - celulitno napreduje v temno vijolično; nastanejo mehurčki in bulle.[6]
  • Podkožni zrak na palpaciji (morda ni prisoten zgodaj).
  • Iztok, ki vonja po vonju.
  • Edem.
  • Nekrotično ali hemoragično tkivo.
  • Bolniki so lahko prisotni tudi v septikemičnem šoku s tahikardijo, hipotenzijo, zvišano telesno temperaturo in stuporjem.

Diferencialna diagnoza

To vključuje:

  • Nekrotizirajoči fasciitis v zgodnjih fazah.
  • Anaerobni celulitis z mionekrozo.

Preiskave

  • FBC
  • Ledvična funkcija
  • LFT
  • Kreatin kinaza
  • Vzorci iz kože za kulturo - npr. Eksudat mehurčkov
  • Imunološke metode - zagotavljajo hitrejšo diagnozo
  • Krvne kulture
  • Plini iz arterijske krvi - bolniki so lahko kisli
  • Merilna palica za urin - poizvedba o mioglobinuriji
  • Plain X-žarki - bodo pokazali plin v mehkih tkivih[6]

Upravljanje

Plinska gangrena je redka in smrtonosna okužba, ki zelo hitro napreduje. Zato je nujna hitra diagnoza in zdravljenje.[7]

  • Podporna terapija - na primer, analgezija, kisik, intravenske tekočine in dobra prehrana.
  • Kirurško - radikalno odstranjevanje nekrotičnega tkiva (morda bo potrebno amputacijo, če gre za ud).
  • Antibiotiki - ti ne delujejo sami, saj ne morejo prodreti v nekrotično tkivo. Pokrijte po Gramu negativne, Gram-pozitivne in anaerobne vzorce, npr. Kombinacijo penicilina, gentamicina in metronidazola.
  • Hiperbarična kisikova terapija - ubija anaerobno C. perfringens; Vendar pa učinkovitost ni dokazana.[8]
  • Lahko je indiciran tudi tetanusni toksoid.[9]

Zapleti

  • Okvara večih organov
  • Razširi se na kostni mozeg[10]
  • Diseminirana intravaskularna koagulacija

Prognoza

Stopnja umrljivosti pri bolnikih s plinsko gangreno zaradi poškodb ali operacij je kar 25%, vendar se pri bolnikih s poškodbami zaradi naravnih nesreč poveča na 50-80%. To se lahko izboljša z boljšim in hitrejšim prepoznavanjem bolezni, ki ji sledi zgodnje zdravljenje s plinsko gangreno.[11]

Ali so te informacije bile koristne? da ne

Hvala, ravnokar smo poslali anketo za potrditev vaših nastavitev.

Nadaljnje branje in reference

  1. Ying Z, Zhang M, Yan S, et al; Plinska gangrena pri ortopedskih bolnikih. Zadeva Rep Orthop. 20132013: 942076. doi: 10.1155 / 2013/942076. Epub 2013 Oct 28.

  2. Stevens DL, Aldape MJ, Bryant AE; Življenjsko nevarne klostridijske okužbe. Anaerobe. 2012 Apr18 (2): 254-9. doi: 10.1016 / j.anaerobe.2011.11.001. Epub 2011 20. november.

  3. Brucato MP, Patel K, Mgbako O; Diagnoza plinaste gangrene: ali obstaja razlika med objavljenimi podatki in prakso. J Foot gleženj Surg. 2013 Dec 14. pii: S1067-2516 (13) 00488-2. doi: 10.1053 / j.jfas.2013.10.009.

  4. Chuhan FA; Netravmatska okužba s klostridijem: poročilo o nenavadnem primeru s hitrim napredovanjem in majhnim številom kliničnih znakov pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1. Emerg Med J. 2006 Nov23 (11): e58.

  5. Rossitto M, Manfre A, Scalisi M, et al; Večkratna obdelava plinske gangrene na redki anatomski lokaciji. Poročilo primera. Minerva Anestesiol. 2004 Mar70 (3): 125-9.

  6. Anesti E, Brooks P, Majumder S; Slike v nujni medicini. Plinska gangrena. Ann Emerg Med. 2007 Jul50 (1): 14, 33.

  7. Smith-Slatas CL, Bourque M, Salazar JC; Okužbe s Clostridium septicum pri otrocih: prikaz primera in pregled literature. Pediatrija. 2006 Apr117 (4): e796-805. Epub 2006 Mar 27.

  8. Wang C, Schwaitzberg S, Berliner E, et al; Hiperbarični kisik za zdravljenje ran: sistematičen pregled literature. Arch Surg. 2003 Mar138 (3): 272-9

  9. Tetanus: navodila, podatki in analize; Javno zdravje Anglija

  10. Janssen E, den Ouden H, van Herwaarden J, et al; Plinska gangrena se širi na kostni mozeg. Neth J Med. 2006 Jul-Aug64 (7): 256-7.

  11. Wang Y, Lu B, Hao P, et al; Celovita obravnava plinske gangrene udov pri potresih. Chin Med J (Engl). 2013 Oct126 (20): 3833-9.

Novorojenčki testi otroškega pregleda

Chorionic Villus Vzorčenje