Respiratorna odpoved
Urgentne Medicine-In-Travma

Respiratorna odpoved

Ta članek je namenjen Zdravstveni strokovnjaki

Strokovni referenčni izdelki so namenjeni zdravstvenim delavcem. Napisali so jih zdravniki iz Združenega kraljestva in na podlagi dokazov o raziskavah, UK in evropskih smernicah. Morda boste našli Respiratorna odpoved članek bolj uporaben ali eden od naših zdravstveni izdelki.

Respiratorna odpoved

  • Etiologija
  • Predstavitev
  • Preiskave
  • Upravljanje
  • Zapleti
  • Prognoza

Dihalna odpoved se pojavi, ko bolezen srca ali pljuča vodi do neuspešnega vzdrževanja ustrezne ravni kisika v krvi (hipoksije) ali povišane ravni ogljikovega dioksida v krvi (hiperkapnija).[1]

  • Za hipoksemično respiratorno odpoved je značilna arterijska napetost kisika (PaO)2) <8 kPa (60 mm Hg) z normalno ali nizko napetostjo arterijskega ogljikovega dioksida (PaCO2).
  • Hiperkapnična odpoved dihanja je prisotnost PaCO2 > 6 kPa (45 mm Hg) in PaO2 <8 kPa.

Dihalna okvara je lahko akutna (razvije se v nekaj minutah ali urah pri bolnikih, ki nimajo ali imajo manjše znake predhodne bolezni dihal), akutna na kronični (akutno poslabšanje pri posamezniku z že obstoječo respiratorno odpovedjo) ali kronična (razvija se več dni). ali dlje pri bolnikih z obstoječo boleznijo dihal).[1]

Etiologija

Pogosti vzroki respiratorne odpovedi tipa I. t

  • Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB).
  • Pljučnica.
  • Pljučni edem.
  • Pljučna fibroza.
  • Astma.
  • Pnevmotoraks.
  • Pljučna embolija.
  • Pljučna hipertenzija.
  • Cyanotic prirojene srčne bolezni.
  • Bronhiektazije.
  • Akutni respiratorni distresni sindrom.
  • Bolezni dihal, povezane z okužbo s HIV.[2]
  • Kifoskolioza.
  • Debelost.[3]

Pogosti vzroki odpovedi dihalnih poti tipa II

  • KOPB.
  • Huda astma.
  • Preveliko odmerjanje drog, zastrupitev.
  • Myasthenia gravis.
  • Polinevropatija.
  • Poliomijelitis.
  • Mišične motnje.
  • Poškodbe glave in poškodbe vratu.
  • Debelost.
  • Pljučni edem.
  • Sindrom dihalne stiske pri odraslih.
  • Hipotireoza.

Predstavitev

Vzrok za respiratorno odpoved je pogosto jasen iz temeljitega anamneze in fizičnega pregleda. Glej tudi ločen članek o zgodovini in pregledu dihalnega sistema.

Simptomi

  • Zgodovina lahko nakazuje osnovni vzrok - npr. Paroksizmalna nočna dispneja in ortopenija pri pljučnem edemu.
  • Pojavita se lahko zmedenost in zmanjšana zavest.

Znaki

  • Lokalne pljučne ugotovitve so odvisne od osnovnega vzroka.
  • Nevrološke značilnosti lahko vključujejo nemir, tesnobo, zmedenost, napade ali komo.
  • Tahikardija in srčne aritmije so lahko posledica hipoksemije in acidoze.
  • Cianoza.
  • Policitemija je zaplet dolgotrajne hipoksemije.
  • Pul pulmonale: pogosto je prisotna pljučna hipertenzija in lahko povzroči odpoved desnega prekata, kar vodi do hepatomegalije in perifernega edema.

Preiskave

Preiskave bodo odvisne od posameznega vzroka in resnosti respiratorne odpovedi in komorbidnosti. Preiskave lahko vključujejo:

  • Analiza plina v arterijski krvi: potrditev diagnoze.
  • CXR: pogosto določa vzrok za odpoved dihanja.
  • FBC: anemija lahko prispeva k hipoksiji tkiva; policitemija lahko kaže na kronično hipokemično odpoved dihanja.
  • Preiskave ledvične funkcije in testi delovanja jeter: lahko zagotovijo namige za etiologijo ali ugotovijo zaplete, povezane z respiratorno odpovedjo. Nenormalnosti elektrolitov, kot so kalij, magnezij in fosfat, lahko poslabšajo respiratorno odpoved in druge disfunkcije organov.
  • Serumska kreatin-kinaza in troponin I: pomagata izključiti nedavni miokardni infarkt. Zvišana kreatin kinaza lahko kaže tudi na miozitis.
  • TFT (hipotiroidizem lahko povzroči kronično hiperkaptično odpoved dihanja).
  • Spirometrija: uporabna pri ocenjevanju kronične respiratorne odpovedi.
  • Ehokardiografija: če obstaja sum na srčni vzrok za akutno respiratorno odpoved.
  • Pljučni testi so uporabni pri ocenjevanju kronične respiratorne odpovedi.
  • EKG: za oceno srčno-žilnega vzroka; lahko zazna tudi aritmije, ki so posledica hude hipoksemije ali acidoze.
  • Kateterizacija desnega srca: razmisliti je treba, če obstaja negotovost glede srčne funkcije, ustreznosti zamenjave volumna in sistemske dobave kisika.
  • Tlak pljučnega kapilarnega klina je lahko koristen pri razlikovanju kardiogenih od ne-kardiogenih edemov.

Upravljanje

Bolnik z akutno respiratorno odpovedjo na splošno potrebuje takojšen sprejem v bolnišnico na oddelku za intenzivno nego. Mnogi bolniki s kronično odpovedjo dihanja se lahko zdravijo doma, odvisno od resnosti respiratorne odpovedi, osnovnega vzroka, sočasnih bolezni in socialnih okoliščin.

  • Lahko se zahteva takojšnje oživljanje.
  • Ustrezno upravljanje osnovnega vzroka.

Upravljanje bo odvisno od posameznega bolnika, zdravljenje pa je lahko v okviru paliativne oskrbe.

Hipoksemija

  • Zagotoviti zadostno dovajanje kisika v tkiva, običajno s PaO2 60 mm Hg ali arterijsko saturacijo s kisikom (SaO2) več kot 90%.
  • Pazite na dolgotrajno uporabo kisika pri visoki koncentraciji pri kroničnih obolelih, ki so postali odvisni od hipoksičnega pogona, da ohranijo zadostno stopnjo prezračevanja. Dvig PaO2 preveč lahko zmanjša hitrost dihanja, tako da se PaCO2 lahko povzroči nevarno visoke ravni.
  • Pospešeno prezračevanje:
    • Mehansko prezračevanje:
      • Cilj mehanskega prezračevanja pri akutni hipoksemični respiratorni odpovedi je podpora zadostni izmenjavi plina brez poškodovanja pljuč.[4]
      • Uporablja se za povečanje PaO2 in zmanjšati PaCO2.
      • Prav tako počiva dihalne mišice in je primerna terapija za utrujenost dihalnih mišic.
      • Odvračanje bolnikov s kronično odpovedjo dihanja mehanske ventilacije je lahko zelo težavno.[5]
    • Neinvazivno prezračevanje (NIV):
      • Vse bolj se uporablja kot alternativa invazivnemu prezračevanju.[6, 7]
      • Izboljša preživetje in zmanjša zaplete pri izbranih bolnikih z akutno respiratorno odpovedjo.[8]
      • Glavne indikacije so poslabšanje KOPB, kardiogeni pljučni edem, pljučni infiltrati pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom.[9]
      • Kadar se bolniki uporabljajo za odvzem od mehanske ventilacije, zmanjšujejo stopnjo smrti in pljučnico, ne da bi povečali tveganje za neuspešno odstavitev ali ponovno intubacijo.[5]
    • Ekstrakorporalna membranska oksigenacija (ECMO):
      • Je temelj zdravljenja pri neonatalnih in pediatričnih bolnikih z življenjsko nevarno dihalno in / ali srčno odpovedjo. Uporablja se tudi pri odraslih s hudo respiratorno odpovedjo.[10]
      • Nacionalni inštitut za odličnost zdravja in oskrbe (NICE) priporoča, da so dokazi o varnosti ECMO za hudo akutno respiratorno odpoved pri odraslih ustrezni, vendar kaže, da obstaja tveganje resnih stranskih učinkov.[11]

Strategije za podporo oksigenaciji lahko povzročijo znatno škodo zaradi poškodbe pljučnega tkiva, toksičnosti kisika, tveganj pri transfuziji in prekomerne stimulacije srca.[12]

Hiperkapnija in respiratorna acidoza

Popravite osnovni vzrok in / ali zagotovite pomoč pri prezračevanju.

Zapleti

  • Pljučna: npr. Pljučna embolija, pljučna fibroza in zapleti, ki so posledica uporabe mehanske ventilacije.
  • Kardiovaskularni: na primer, pul pulmonale, hipotenzija, zmanjšan srčni volumen, aritmije, perikarditis in akutni miokardni infarkt.
  • Gastrointestinalni: na primer krvavitev, želodčna distanca, ileus, driska in pnevoperoperni. Razjede na dvanajstniku, ki jih povzroča stres, so pogoste pri bolnikih z akutno respiratorno odpovedjo.
  • Policitemija.
  • Bolnišnična okužba: na primer pljučnica, okužbe sečil in sepse, povezane s katetrom, so pogosti zapleti akutne respiratorne odpovedi.
  • Pri ledvicah: akutna poškodba ledvic in nenormalnosti elektrolitov ter kislinsko-bazična ravnotežja so pogosti pri kritično bolnih bolnikih z respiratorno odpovedjo.
  • Prehrana: vključno s podhranjenostjo in zapleti, povezanimi z dajanjem enteralne ali parenteralne prehrane. Zapleti, povezani z nazogastričnimi cevkami - npr. Trebušna distanca in driska.

Prognoza

Stopnja smrtnosti, povezana z respiratorno odpovedjo, je odvisna od osnovnega vzroka in hitrosti diagnoze ter učinkovitosti zdravljenja.

Ali so te informacije bile koristne? da ne

Hvala, ravnokar smo poslali anketo za potrditev vaših nastavitev.

Nadaljnje branje in reference

  • Smernice BTS / ICS za ventilacijsko upravljanje akutne hiperkapnične respiratorne odpovedi pri odraslih; Britanska torakalna družba (2016)

  1. Pandor A, Thokala P, Goodacre S, et al; Predbolnišnično neinvazivno prezračevanje za akutno respiratorno odpoved: sistematični pregled in ocena stroškovne učinkovitosti. Health Technol Assessment. 2015 Jun19 (42): 1-102. doi: 10.3310 / hta19420.

  2. Sarkar P, Rasheed HF; Klinični pregled: respiratorna odpoved pri bolnikih, okuženih s HIV - spreminjajoča se slika. Crit Care. 2013 Jun 1417 (3): 228. doi: 10.1186 / cc12552.

  3. Bahammam AS, Al-Jawder SE; Obvladovanje akutne respiratorne dekompenzacije pri morbidno debelih. Respirologija. 2012 Jul17 (5): 759-71. doi: 10.1111 / j.1440-1843.2011.02099.x.

  4. Wilson JG, Matthay MA; Mehansko prezračevanje v akutni hipoksemični respiratorni odpovedi: pregled novih strategij za bolnišničarja, ki izvaja zdravljenje. J Hosp Med. 2014 Jul9 (7): 469-75. doi: 10.1002 / jhm.2192. Epub 2014 Apr 15.

  5. Burns KE, Meade MO, Premji A, et al; Neinvazivno prezračevanje kot strategija odstavljanja za mehansko prezračevanje pri odraslih z respiratorno odpovedjo: Cochrane sistematični pregled. CMAJ. 2014 Feb 18186 (3): E112-22. doi: 10.1503 / cmaj.130974. Epub 2013 dec.

  6. Mas A, Masip J; Neinvazivno prezračevanje pri akutni respiratorni odpovedi. Int J Chron Prepreči Pulmon Dis. 2014 Aug 119: 837-52. doi: 10.2147 / COPD.S42664. eCollection 2014.

  7. Singh G, Pitoyo CW; Neinvazivno prezračevanje pri akutni respiratorni odpovedi. Acta Med Indones. 2014 Jan46 (1): 74-80.

  8. Hess DR; Neinvazivno prezračevanje za akutno respiratorno odpoved. Respir Care. 2013 Jun58 (6): 950-72. doi: 10.4187 / respcare.02319.

  9. Nava S, Hill N; Neinvazivno prezračevanje pri akutni respiratorni odpovedi. Lancet. 2009 Jul 18374 (9685): 250-9.

  10. Turner DA, Cheifetz IM; Ekstrakorporalna membranska oksigenacija za respiratorno odpoved odraslih. Respir Care. 2013 Jun58 (6): 1038-52. doi: 10.4187 / respcare.02255.

  11. Ekstrakorporalna membranska oksigenacija za hudo akutno respiratorno odpoved pri odraslih, NICE Interventional Procedure Guidance (april 2011)

  12. MacIntyre NR; Podpiranje oksigenacije pri akutni odpovedi dihal. Respir Care. 2013 Jan58 (1): 142-50. doi: 10.4187 / respcare.02087.

Nevrološke motnje - Vodnik po DVLA