Drowning in Near Drowning
Urgentne Medicine-In-Travma

Drowning in Near Drowning

Ta članek je namenjen Zdravstveni strokovnjaki

Strokovni referenčni izdelki so namenjeni zdravstvenim delavcem. Napisali so jih zdravniki iz Združenega kraljestva in na podlagi dokazov o raziskavah, UK in evropskih smernicah. Morda boste našli enega od naših zdravstveni izdelki uporabnejše.

Drowning in Near Drowning

  • Definicije
  • Patofiziologija
  • Epidemiologija
  • Dejavniki tveganja
  • Takojšnje ukrepanje
  • Zgodovina
  • Pregled
  • Preiskave
  • Zdravljenje
  • Zapleti
  • Prognoza
  • Preprečevanje

Utopitev je tretji najpogostejši vzrok nenamerne smrti zaradi poškodb po vsem svetu, saj predstavlja 7% vseh smrti zaradi poškodb. Po vsem svetu je po ocenah 372.000 smrtnih žrtev letnih utopitev. Otroci, moški in posamezniki s povečanim dostopom do vode so najbolj izpostavljeni utopitvi.1

Definicije

Utopitev je proces doživljanja dihalne okvare zaradi potopitve / potopitve v tekočino. Rezultat utopitve je treba razvrstiti kot: smrt, obolevnost in obolevnost. Po poročilu SZO obstaja tudi soglasje, da se izrazi mokro, suho, aktivno, pasivno, tiho in sekundarno utopitev ne smejo več uporabljati.1.

Patofiziologija

Po začetnem jemanju, z možno aspiracijo ali obdobjem zadrževanja dihanja, apneja sčasoma preseže točko loma in stimulira hiperventilacijo, povzroča aspiracijo in različno stopnjo laringospazma. To vodi do hipoksije in posledične acidoze, pri čemer bolnik sčasoma izgubi zavest in razvije srčni zastoj. V 85% primerov asfiksija povzroči sprostitev dihalnih poti, preden preneha napor pri vdihavanju, pljuča pa se napolni z vodo. Pri majhnih otrocih lahko nenadna potopitev v mrzlo vodo (<10 ° C) spodbudi zaščitni refleks potapljanja in povzroči apnejo, bradikardijo in prednostno ranžiranje krvi v koronarno in možgansko cirkulacijo, kar lahko izboljša možnosti za preživetje žrtve.

Pljučni edem je pogosta žalitev. Pojavi se izguba površinsko aktivne snovi, pri čemer lahko nastanejo področja atelektaze in eksudata, ki poplavijo alveole. Nadaljnje tekočine se premikajo v alveole, ko se pljučna žila stisnejo kot odgovor na hipoksijo in dvig intravaskularnega pritiska. Razvijanje lahko traja nekaj minut ali dni, vendar ima za posledico označeno neujemanje V / Q. Poleg tega lahko vdor tujka, laringospazem ali bronhospazem poslabšajo hipoksijo.

Hipotermija, če se pojavi, povzroči upočasnitev presnove, vendar se dihanje še bolj upočasni in razvije se hipoksija in hiperkapnija.2Dolgotrajna hipoksija lahko povzroči CNS in okvaro ledvic. Potopitev v hladno vodo lahko povzroči tudi smrtno nevarne srčne aritmije.3

Poleg tega se po utopitvi sladke vode občasno pojavi hemoliza. Sladkovodno utapljanje je lahko veliko hitrejše od utopitve slane vode. Solna voda ima višjo osmolarnost kot plazma in skuša izločiti vodo iz eritrocitov. Sveža voda je hipotonična; voda se vleče v eritrocite, ki nabreknejo in razpočijo kalij. To povzroča hiperkaliemijo, ki lahko ustavi srce. Eksperimentalno opažene razlike med sladkanjem in utapljanjem s slano vodo niso pomembne z vidika upravljanja.

Epidemiologija

Po vsem svetu je utopitev četrta najpogostejša poškodba po prometnih nesrečah, samopovzročenih poškodbah in nasilju. To je pogostejše kot vojna smrt. Je drugi ali tretji najpogostejši vzrok nezgodne smrti pri otrocih v Združenem kraljestvu, Avstraliji in ZDA. Vrhovi pojavnosti za malčke in najstnike. Slednje so skupina, ki prevzema tveganje. To je tudi pogosta oblika samomora.4

Dejavniki tveganja

Ti so odvisni od starosti. Pri otrocih, mlajših od enega leta, je večina primerov utopitve nezaščitena vedra vode in kopeli. Od 1 do 5 let je večina primerov utopitve brez nadzora bazenov.5

Uporaba alkohola, vodni športi in nenadzorovano plavanje, zlasti v odprti vodi, so dejavniki tveganja pri odraslih. Drugi dejavniki tveganja vključujejo epilepsijo, osnovne srčne aritmije, hiperventilacijo, hipoglikemijo, hipotermijo in uporabo prepovedanih drog.6

Pri zelo hladni vodi je hipotermija zelo močan oteževalni dejavnik, ki bo hitro zaviral sposobnost plavanja. Če oseba pade v vodo na približno 4 ° C, kot je v Severnem morju pozimi ali na Arktičnem oceanu, imajo reševalci približno štiri minute, da rešijo osebo pred utapljanjem. Hladno je lahko pomemben dejavnik, ki prispeva k smrti v vodi, tudi pri temperaturah, ki so precej nad 4 ° C.7

V splošnem je verjetneje, da bo voda pod 15 ° C povezana s hipotermijo. Vendar pa drugi dejavniki, kot so starost, telesna maščoba in aktivnost, vplivajo na hitrost razvoja hipotermije.

Takojšnje ukrepanje

  • Zaženite Basic Life Support na prizorišču.
  • Ne pozabite, poškodba vratne hrbtenice.

Oživljanje v vodi je povezano z zakasnitvijo reševalnega postopka in ustrezno vdihavanje vode žrtve. Zdi se, da je oživljanje v vodi možno, če ga dobro usposobljeni strokovnjaki opravijo na kratki razdalji. Bistveno je zmanjšanje potopitve in aspiracije, kadar se izvaja oživljanje v vodi. Oživljanje v vodi s strani laikov je izčrpno, zamudno in neučinkovito.8

Zgodovina

Upoštevajte naslednje:

  • Mehanizem in trajanje potopitve.
  • Vrsta in temperatura vode.
  • Čas za ustanovitev CPR.
  • Čas do prvega spontanega dihanja.
  • Čas za vrnitev spontanega srčnega volumna.
  • Bruhanje.
  • Verjetnost za s tem povezane travme, druge oborine (aritmija, miokardni infarkt, epileptični napadi, nenamerne poškodbe itd.).

Pregled

  • Temperatura, pulzna oksimetrija.
  • Srčni ritem.
  • Vzorec dihanja.
  • Poiščite dokaze o pljučnem edemu.
  • Poškodbe glave ali vratu.
  • Možne so tudi intraabdominalne in prsne poškodbe (če je voda vstopila z višine).9
  • Nevrološki status.

Preiskave

  • EKG: stopnja beležk, ritem, dokaz ishemije, J valovi podhladitve.
  • Bloods: ABG, elektroliti, ledvična funkcija, glukoza, osmolarnost, alkohol, FBC, LFT, koagulacijski zaslon, krvne kulture.9
  • Radiologija: CXR, tudi C-hrbtenica in po potrebi CT-glava glave, če je navedena.

Zdravljenje

To bo vključevalo več pomembnih načinov zdravljenja.9

  • Po potrebi spodbujajte ali nadaljujte oživljanje. Če je nezavestna, intubirajte.9
  • Kisik.
  • Zdravite hipotermijo, hipoglikemijo, epileptične napade, hipovolemijo in hipotenzijo, če se pojavijo.
  • Če je bolnik buden in buden, opazujte vsaj šest ur. Pljučni edem se lahko razvije pozno (običajno se razvije v štirih urah).9
  • V nasprotnem primeru boste morda potrebovali naslednje: neprekinjen pozitivni tlak v dihalnih poteh (CPAP), intubacijo in mehansko prezračevanje z visokim pozitivnim končnim ekspiracijskim tlakom (PEEP) ali celo ekstrakorporalno membransko oksigenacijo (ECMO) za hude pljučne edeme. Ogrevanje z ekstrakorporalno cirkulacijo zagotavlja učinkovito ogrevanje in popolno cirkulacijsko podporo.10
  • Nasogastrična cev +/- urinski kateter.
  • Umetne površinsko aktivne snovi, hiperbarični kisik in terapije z vdihavanjem dušikovega oksida so nedokazane vrednosti.
  • Dializa za akutno poškodbo ledvic.
  • Profilaktični antibiotiki so nedokazani. Dati jih je treba, če se razvije zvišana telesna temperatura ali če je voda močno onesnažena, nato pa je usmerjena proti verjetnim patogenom. Pljučnica je lahko velik problem in celo usodna smrt in atipični organizmi so pomemben dejavnik.9

Ne bodite preveč nestrpljivi, da bi opustili resuscitacijo kot brezupno, zlasti ob sočasni hipotermiji. Celo zelo hudo hipotermijo z asistolo lahko zdravimo s kardiopulmonalno obvoznico.11Otroci imajo lahko zlasti dolgotrajno oživljanje, nevrološke težave, izjemno dobro okrevanje; vendar je rezultat različen. V zgodnji fazi ni mogoče napovedati, kdo bo imel dober rezultat, zato je treba vsem dati agresivno oživljanje.12

Opombe kliničnega urednika (avgust 2017)
Dr. Hayley Willacy želi opozoriti na to izjemno poročilo o primerih13. Dve leti starost zaradi srčnega utripa in MRI je pokazala cerebralno atrofijo in izgubo sive in bele snovi 32. dan. Odpuščena je bila domov 35. dan, ne da bi se odzvala na vse dražljaje, nepremična z nogami, potegnjenimi v prsni koš, in s potegom na prsih. stalno stresanje in tresenje glave. Normabolični kisik smo dajali dvakrat na dan od 56. dne. 79. dan smo uvedli hiperbarično kisikovo terapijo (HBOT). Po HBOT je bolnik pokazal normalno govorno in kognicijo, asistirano hojo s preostalimi motnjami v motorju in temperamentu. MRI 27 dni po tem, ko je HBOT pokazal skoraj normalizacijo prekatov in obratno atrofijo.

Zapleti

Obstaja veliko možnih zapletov:

  • Srčni (srčni zastoj, bradikardija, miokardni infarkt).
  • Pljučni (pljučni edem, pljučnica).
  • Nevrološki (možganska kap, možganska hipoksija, možganski edem).
  • Akutna poškodba ledvic.
  • Hematološka (hemoliza).
  • Presnovno (hiperkaliemija, acidoza).
  • Infektivno (pljučnica, septikemija).

Prognoza

Utopitev je glavni vir umrljivosti in obolevnosti otrok po vsem svetu. Vendar pa nevrokognitivnih izidov otrok po utopitvi ni mogoče natančno napovedati v zgodnjem obdobju zdravljenja. Trajanje potopitve, potreba po naprednejšem vzdrževanju življenja na mestu nesreče, trajanje kardiopulmonalne reanimacije, spontano dihanje in cirkulacija so ob prihodu v bolnišnico pomembni dejavniki, povezani s preživetjem.14

Mnogi so raziskali in poročali o rezultatih in možnih napovedovalcih. Vendar noben enoten sistem ni celovit in obstajajo pasti v uporabljenih metodologijah.15, 16

Na splošno velja, da je krajši čas potopitve in krajša zamuda pri CPR, boljši je rezultat.

  • Prognoza je v končni fazi neposredno povezana s trajanjem in obsegom hipoksije.
  • Največji vpliv na obolevnost in umrljivost se pojavi pred prihodom v bolnišnico.
  • Slabo preživetje je povezano s potrebo po nadaljevanju kardiopulmonalne reanimacije v bolnišnici (35-60% umre na urgentnem oddelku in 60-100% ima dolgoročno nevrološke posledice).
  • Nevro-zaščitni učinki utapljanja s hladno vodo so slabo razumljeni. Zdi se, da se nevrološki učinki pojavijo le, če se v času potapljanja pojavi hipotermija (in če se zelo hitro ohladi v vodi s temperaturo pod 5 ° C).
  • Tudi pri hipotermiji je nedotaknjeno preživetje komatnih bolnikov še vedno zelo redko. Vendar pa obstajajo nekatere izjemne zgodovine primerov, kjer je tudi po več kot eni uri potopitve in na začetku brez vitalnih znakov (rektalna temperatura 13,7 ° C) doseženo popolno okrevanje.9
  • Pri potopitvi s toplo vodo imajo tisti, ki pri 24 urah niso dobro delali, slab nevrološki izid.

Preprečevanje

Ukrepi za preprečevanje utopitve vključujejo izobraževanje o varnosti vode, nameščanje ovir med nenamenskimi uporabniki in vodo (npr. Ograje v bazenu), ublažitev posledic potopitve, osebne varovalne opreme, kot so plovni pripomočki, pomožna oprema, kot so pokrovi bazenov, ter informacijske in organizacijske dejavnike, kot so varnostni znaki in kampanje za učenje otrok in odraslih za plavanje.5, 17

Tudi dobri plavalci ne bi smeli plavati sami, če se razvijejo krči ali imajo kakšne druge težave, ni nikogar, ki bi dvignil alarm. Reke so lahko nevarne, z vrtinci in trstičjem. Alkoholna zastrupitev je veliko tveganje. Tisti, ki plavajo sami po noči pitja, so zelo ogroženi. Nočni čas in zastrupitev povečata tudi tveganje potapljanja v plitvo vodo, kar povzroča poškodbe glave ali vratu.

Dojenčki in majhni otroci se lahko potopijo v kopeli. Najpomembnejši dejavnik je neustrezen nadzor. Študija iz Kanade je ugotovila, da so dejavniki, ki prispevajo, nezadosten nadzor odraslih (89%), kopanje (39%), uporaba sedežev za dojenčke (17%) in sočasne zdravstvene motnje, ki otroka ali otroka predisponirajo za utopitev. (17%).18

Ali so te informacije bile koristne? da ne

Hvala, ravnokar smo poslali anketo za potrditev vaših nastavitev.

Nadaljnje branje in reference

  1. Utapljanje; Svetovna zdravstvena organizacija

  2. Datta A, Tipton M; Dihalni odzivi na potopitev v hladno vodo: nevronske poti, interakcije in klinične posledice so budne in spane. J Appl Physiol. 2006 Jun100 (6): 2057-64.

  3. Shattock MJ, Tipton MJ; „Avtonomni konflikt“: drugačen način umiranja med potopitvijo v hladno vodo? J Physiol. 2012 Jul 15590 (Pt 14): 3219-30. doi: 10.1113 / jphysiol.2012.229864. Epub 2012 Apr 30.

  4. Wirthwein DP, Barnard JJ, Prahlow JA; Samomor z utopitvijo: 20-letni pregled. J Forenzična znanost. 2002 Jan47 (1): 131-6.

  5. Stevenson MR, Rimajova M, Edgecombe D, et al; Utopitev v otroštvo: ovire, ki obdajajo zasebne bazene. Pediatrija. 2003 Feb111 (2): E115-9.

  6. Semple-Hess J, Campwala R; Pediatrične poškodbe zaradi potapljanja: nujna nega in oživljanje. Pediatr Emerg Med Pract. 2014 Jun11 (6): 1-21

  7. Brooks CJ, Howard KA, Neifer SK; Koliko je hladni šok in neuspeh plavanja prispeval k utopitvi smrti v ribiški industriji v Britanski Kolumbiji 1976-2002? Zasedba Med (Lond). 2005 Sep

  8. Winkler BE, Eff AM, Ehrmann U, et al; Učinkovitost in varnost oživljanja v vodi, ki jo izvajajo reševalci in laiki: študija križane preskusne lutke. Prehosp Emerg Care. 2013 Jul-Sep17 (3): 409-15. doi: 10.3109 / 10903127.2013.792892.

  9. Harries M; Blizu Drowning (Pregled) BMJ 2003 327: 1336-1338

  10. Coskun KO, Popov AF, Schmitto JD, et al; Ekstrakorporalna cirkulacija zaradi ponovnega ogrevanja pri utopitvenih in skoraj utopitvenih pediatričnih bolnikih. Organi Artif. 2010 Nov34 (11): 1026-30. doi: 10.1111 / j.1525-1594.2010.01156.x.

  11. Giesbrecht GG, Hayward JS; Težave in zapleti pri reševanju s hladno vodo. Wilderness Environ Med. 2006 pomlad17 (1): 26-30.

  12. Plubrukarn R, Tamsamran S; Napovedovanje izida pri pediatričnem skoraj utopljenju. J Med Assoc Thai. 2003 Aug86 Suppl 3: S501-9.

  13. Harch PG, Fogarty EF; Subakutna normobarična kisikova in hiperbarična kisikova terapija pri utopitvi, preobrat možganske izgube volumna: prikaz primera. Med Gas Res. 2017 Jun 307 (2): 144-149. doi: 10.4103 / 2045-9912.208521. eCollection 2017 Apr-Jun.

  14. Suominen PK, Vahatalo R; Nevrološki dolgoročni izid po utopitvi pri otrocih. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2012 Avg 1520: 55. doi: 10.1186 / 1757-7241-20-55.

  15. Dueker CW; Potopitev v sladko vodo in preživetje. Prsni koš. 2004 Dec126 (6): 2027-8

  16. Torres SF, Rodriguez M, Iolster T, et al; Blizu utopitve v pediatrični populaciji: epidemiologija in prognoza. Arch Argent Pediatr. 2009 Jun107 (3): 234-40. doi: 10.1590 / S0325-00752009000300011.

  17. Norris B, Wilson JR; Preprečevanje utopitve skozi oblikovanje - prispevek človeških dejavnikov. Inj Control Saf Promot. 2003 Dec10 (4): 217-26.

  18. Somers GR, Chiasson DA, Smith CR; Pediatrično utapljanje: 20-letni pregled primerov obdukcije: III. Potopne kadi. Am J Forensic Med Pathol. 2006 Jun27 (2): 113-6.

Virus SARS in MERS

Fosinopril - zaviralec ACE