Trachoma

Trachoma

Ta članek je namenjen Zdravstveni strokovnjaki

Strokovni referenčni izdelki so namenjeni zdravstvenim delavcem. Napisali so jih zdravniki iz Združenega kraljestva in na podlagi dokazov o raziskavah, UK in evropskih smernicah. Morda boste našli enega od naših zdravstveni izdelki uporabnejše.

Ta stran je arhivirana. Od 21.5.2010 ni bila posodobljena. Zunanje povezave in reference ne delujejo več.

Trachoma

  • Ozadje
  • Epidemiologija
  • Patofiziologija
  • Diagnoza
  • Upravljanje in preprečevanje
  • Prognoza

Ozadje

V tropskih državah se ocenjuje, da je 25 milijonov ljudi slepih zaradi vzrokov, ki jih je mogoče preprečiti, od teh pa je najpomembnejši trahom, ki prispeva k približno 4% globalne slepote.[1] Trachoma je zelo pogosta kronična konjunktivna okužba, ki jo povzroča Chlamydia trachomatis, ki ga prenašajo muhe ali v tesnem osebnem stiku. (Upoštevajte, da je vpleteni organizem C. trachomatis serotip A-C; C. trachomatis serotipi D-K povezani z genitalnimi okužbami in le občasno povzročijo kronični folikularni konjunktivitis, ki se klinično ne razlikuje od t[2]).
Drugi vzroki za preprečljivo slepoto so:

  • Xerophthalmia zaradi pomanjkanja vitamina A v prehrani.
  • Onchocerciasis ali rečna slepota, okužba kože s filarijskimi ličinkami, ki lahko prizadene tudi očesno veznico.

Epidemiologija

  • Trachoma je drugi najpogostejši vzrok slepote v svetu in najpogostejši infektivni vzrok. Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) si prizadeva, da bi do leta 2020 trachoma odstranila kot slepo bolezen.[1, 3]
  • Nekoč je bila endemična v večini držav, zdaj pa je omejena na Afriko, Azijo, Bližnji vzhod in aboriginske skupnosti v Avstraliji, kot je prikazano na zemljevidu SZO.[4]
  • Ocenjuje se, da je po vsem svetu prizadetih 84 milijonov ljudi, 8 milijonov slepih in 3,4 milijona slepih.[5]
  • Nobene rasne predsodke ni, le naklonjenost k revščini in slabi osebni higieni.
  • Ženske so prizadete 2 do 4-krat pogosteje kot moški, vendar so predšolski otroci obeh spolov enako prizadeti.
  • V hiperendemičnih območjih je aktivna bolezen najpogostejša pri predšolskih otrocih s stopnjo razširjenosti 60-90%, najpogosteje starostjo 3-5 let.[6]
  • Kjer se razširjenost skupnosti zmanjša na približno 20%, je jasno razvidno, da se aktivna bolezen združuje v družinah.[2]
  • Trenutno je odgovorna za več kot 3% svetovne slepote, vendar se število spreminja zaradi učinka socialno-ekonomskega razvoja in trenutnih programov nadzora za to bolezen.

Patofiziologija

Prenos je večinoma med otroki in ženskami, ki skrbijo zanje (bolezen otrok) jasli); to je razlog za večjo razširjenost pri ženskah. Slepa bolezen se ne pojavlja do srednjega obdobja: ponavljajoče se epizode okužbe povzročajo kronično vnetje folikularnih veznic (aktivni trahom), kar vodi v brazgotinsko konjunktivno brazgotino, entropijo, trichiasis (obračanje trepalnic), kar vodi do brazgotin roženice in motnosti.

Obstajajo različne stopnje bolezni, ki so opisane spodaj; reference v tem razdelku na slike, ki jih je predložila WHO:

  • Folikularni trahom (Razred TF) proizvaja aktivne folikle na zgornji vezni konjunktivi. Ta faza bolezni je relativno asimptomatska.
  • Vnetna trahoma (Razred TI) povzroči odebelitev zgornje vezne veznice, ki zakrije več kot polovico normalnih tarsal žil in lahko povzroči pomembno konjunktivno brazgotino in slepoto. [7]
  • Trachomatous brazgotine (Grade TS) proizvaja vidne brazgotine v zgornji vezni konjunktivi.[8] Čeprav to morda ne povzroča neposrednih simptomov per se,
  • Trichiasis (Grad TT) je, ko se trepalnice dotaknejo sveta in povzročijo fibrozo in motnost roženice. Nekaj ​​vida se lahko ponovno vzpostavi z uspešno odpravo trichiasis.[9]
  • Motnost roženice (Razred CO) je opredeljen kot tisti, ki je zlahka viden in zakriva vsaj del margine zenice.[10]

Diagnoza

Laboratorijski testi se ne uporabljajo na endemičnih območjih, kjer je klinični videz dovolj.

  • Kultura celic je bila standardni test, vendar so ga nadomestili novi testi.
  • Na drugih področjih imajo verižna reakcija s polimerazo (PCR) in ligazna verižna reakcija (LCR) visoko občutljivost in specifičnost.
  • Še en nov test je neposredna fluorescein-označena monoklonska protitelesa (DFA) in encimski imunski test (EIA) konjunktivnih brisov.
  • Citemija Giemsa (ugotovitev intracitoplazmatskih vključkov) je tehnično zahtevna, ima visoko specifičnost, vendar majhno občutljivost.

Upravljanje in preprečevanje

Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) je izvajala politiko preprečevanja, ki jo je poznala mnemonična SAFE:[11]

  • S nujna za trichiasis
  • A ntibiotiki, zlasti azitromicin za izkoreninjenje okužbe
  • F čiščenje in pozornost na higieno
  • E izboljšanje okolja

Če se želite obrniti na:

  • Operacija vek lahko prepreči brazgotinjenje roženice in slepoto. Da bi preprečili entropijo, je bil dober učinek obojestranskega lepljenja ometa.[12]
  • Peroralni azitromicin (1 g po ali 20 mg / kg pri otrocih, stat[3] nato vsakih 6-12 mesecev[1]) je antibiotik izbire in če je otrok okužen, je treba zdraviti celotno družino. Lokalna tetraciklina in polimiksin sta enako učinkovita kot peroralni azitromicin.[13] Slednji je krajši in je povezan z nekaj stranskimi učinki (ki so blagi), vendar je dražji (čeprav obstajajo veliki programi donacij)[1]). Tudi enkratni odmerek azitromicina povzroči izrazit padec razširjenosti in intenzivnosti bolezni v množičnem programu in traja 2 leti.[14] En odmerek azitromicina je enako učinkovit kot 6 tednov aktualne tetracikline. Lokalni antibiotiki so dolgoročno manj koristni kot C. trachomatis pride do orofaringeksa in se lahko bolniki ponovno okužijo.[2] Morda bodo potrebni programi množičnega zdravljenja celotnih skupnosti, kjer prevalenca pri otrocih, starih od 1 do 9 let, presega 10%[2] vendar mora biti to uravnoteženo z možnostjo protimikrobne odpornosti (do sedaj to ni problem).[15]
  • Spodbujanje zdravja na ravni Skupnosti glede čiščenja obraza in higiene zmanjšuje tveganje in resnost trahoma.[16] Ne dovolite, da muhe hodijo preko otroških oči.
  • Okoljsko zdravje vključuje osebno higieno, pa tudi čisto vodo in varno odvajanje odpadnih voda ter zmanjšanje števila muh.

Ta pristop SAFE se je izkazal za uspešnega v številnih državah.[17] Raziskovalci so poudarili potrebo, da se upravljanje osredotoči na otroke, da bi rešili problem v zgodnjih fazah.[18]

Prognoza

Ustrezno zdravljenje zgodnje bolezni daje odlično prognozo. Huda bolezen se lahko stabilizira, vendar se vid ne izboljša. Ponovna okužba poslabša prognozo.

Ali so te informacije bile koristne? da ne

Hvala, ravnokar smo poslali anketo za potrditev vaših nastavitev.

Nadaljnje branje in reference

  1. Mathew AA, Turner A, Taylor HR; Strategije za nadzor trahoma. Droge. 200969 (8): 953-70. doi: 10.2165 / 00003495-200969080-00002.

  2. Solomon AW, Ringland Taylor H; eMedicina: Trachoma (september 2007)

  3. Denniston AKO, Murray PI; Oxfordov priročnik za oftalmologijo, Oxford University Press, 2009

  4. Svetovni zemljevid, ki prikazuje distribucijo Trachoma, Svetovna zdravstvena organizacija, 2005

  5. Informativni list, Trachoma; Svetovna zdravstvena organizacija

  6. Svetovna zdravstvena organizacija; TF trahomske stopnje

  7. Svetovna zdravstvena organizacija; Stopnja trahoma TF + TI

  8. Svetovna zdravstvena organizacija; Trachoma razred TS

  9. Svetovna zdravstvena organizacija; Stopnja trahoma TT

  10. Svetovna zdravstvena organizacija; Trachoma razred CO

  11. Bailey R, Leitman T; Strategija SAFE za odpravo trahoma do leta 2020: Ali bo delovala? Bilten Svetovne zdravstvene organizacije 2001

  12. Yorston D, Mabey D, Hatt SR et al.; Intervencije za trichiasis trachoma. Cochrane podatkovna zbirka sistematičnih recenzij 2006, številka 4. Čl. Št .: CD004008. DOI: 10.1002 / 14651858.CD004008.pub2

  13. Dawson CR, Schachter J, Sallam S, et al; Primerjava peroralnega azitromicina z lokalno oksitetraciklinom / polimiksinom za zdravljenje trahoma pri otrocih. Clin Infect Dis. 1997 Mar24 (3): 363-8.

  14. Solomon AW, Holland MJ, Alexander ND et al; Masno zdravljenje z enim odmerkom azitromicina za trahom. N Engl J Med. 2004 Nov 4351 (19): 1962-71.

  15. Ray KJ, Lietman TM, Porco TC, et al; Kdaj se lahko ukine antibiotično zdravljenje trahoma? Skupine diplomantov v treh afriških državah. PLoS Negl Trop Dis. 2009 Jun 163 (6): e458.

  16. West S, Munoz B, Lynch M, et al; Vpliv pranja obraza na trahom v Kongwi v Tanzaniji. Lancet. 1995 Jan 21345 (8943): 155-8.

  17. Yayemain D, King JD, Debrah O, et al; Doseganje nadzora trachoma v Gani po izvajanju strategije SAFE. Trans R Soc. 2009 Mar 13.

  18. Taylor HR; Odprava slepih trahom se vrti okoli otrok. Lancet. 2009 Mar 28373 (9669): 1061-3.

Zamegljen vid

Prednosti in slabosti statinov