Podhranjenost

Podhranjenost

Ta članek je namenjen Zdravstveni strokovnjaki

Strokovni referenčni izdelki so namenjeni zdravstvenim delavcem. Napisali so jih zdravniki iz Združenega kraljestva in na podlagi dokazov o raziskavah, UK in evropskih smernicah. Morda boste našli enega od naših zdravstveni izdelki uporabnejše.

Podhranjenost

  • Epidemiologija
  • Predstavitev
  • Ocena
  • Diferencialna diagnoza
  • Preiskave
  • Upravljanje
  • Zapleti
  • Prognoza
  • Preprečevanje

Podhranjenost je stanje pomanjkanja hranil beljakovin, energije ali mikrohranil (vitamini in minerali)1. To povzroča merljivo škodo za sestavo, funkcijo ali klinični izid telesa.

Podhranjenost je hkrati vzrok in posledica slabega zdravja. Pogosto ponazarjamo podhranjenost kot edino, ki vpliva na izgladnjene otroke v državah v razvoju, vendar je to običajno doma, zlasti pri starejših in hospitaliziranih populacijah, in močno poveča ranljivost bolnikov na bolezni.

Opomba:: prekomerna prehrana in posledična debelost sta včasih vključeni v splošno definicijo "podhranjenosti", vendar za to glej ločeno debelost pri odraslih in debelostih pri otrocih.

Proteinska-energetska podhranjenost (PEM)

Obstajata dve obliki:

Kwashiorkor

  • Vnos s pošteno do normalno energijo, vendar nezadostna beljakovina.
  • Povezan z edemi in hepatomegalijo.
  • Beseda izhaja iz ganskega jezika, Ga, in pomeni "bolezen, ki jo mladi otrok razvije, ko je drug otrok ali nosečnost razseljen od materinega dojke".

Marasmus

  • Neustrezen vnos energije in beljakovin.
  • Povezano s hudo zapravljanjem.

Pomanjkljivosti mikrohranil

Pomanjkljivosti železa, joda, vitamina A in cinka ostajajo velike težave v javnem zdravju v državah v razvoju2.

Potrebno za:Vzroki za pomanjkanje:Pojavi izolirane pomanjkljivosti:Upravljanje in preprečevanje:
Železo
  • Hemoglobin
  • Mioglobin
  • Slaba prehrana
  • Povišane potrebe (npr. Nosečnost, otroštvo)
  • Parazitske okužbe
  • Anemija in utrujenost
  • Oslabljen kognitivni razvoj
  • Zmanjšana rast
  • Živila, bogata z železom
  • Železo obogatena živila
  • Dodatki z majhnimi odmerki
Jod
  • Ščitnični hormoni
Večina prehrane po vsem svetu je pomanjkljiva, razen če so na voljo utrjene soli ali morski sadeži.
  • Goitre
  • Hipotireoza
  • Omejitev rasti
  • Dodajanje joda
  • Utrjena sol
  • Seafood
Vitamin A
  • Oči
  • Imunski sistem
Prehrana revnih zelenjave in živalskih proizvodov.
  • Nočna slepota
  • Imunska pomanjkljivost
  • Povečana otroška bolezen in smrt
  • Temno zelena zelenjava
  • Živalski proizvodi
  • Utrditev olj / maščob
  • Dopolnitev
Cink
  • Veliko encimov
  • Imunski sistem
Prehrana, ki temelji na rafiniranih žitih in primanjkuje živalskih proizvodov.
  • Imunska pomanjkljivost
  • Acrodermatitis
  • Povečana otroška bolezen in smrt
  • Zdravljenje cinka zaradi driske in podhranjenosti
  • Izboljšana prehrana

Epidemiologija

Globalno je podhranjenost najpomembnejši dejavnik tveganja za bolezni in smrt. Nesorazmerno prizadene otroke in nosečnice. Je neposreden vzrok za približno 300.000 smrtnih žrtev letno in posredno odgovorna za približno polovico vseh smrti pri majhnih otrocih (podhranjenost poveča tveganje smrti zaradi driske, okužbe spodnjih dihal, malarije in ošpic).2.

Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) ocenjuje, da je sedanja razširjenost podhranjenosti po vsem svetu 17,6% - velika večina živi v državah v razvoju v južni Aziji in podsaharski Afriki. Dodatnih 29% bo zaradi slabe prehrane oviralo rast.

V Veliki Britaniji3, 4:

  • Ocenjuje se, da je v Združenem kraljestvu več kot 3 milijone posameznikov, ki so izpostavljeni tveganju podhranjenosti, od katerih jih približno 93% živi v skupnosti.
  • Raziskave so pokazale, da je bilo 28% posameznikov ob sprejemu v bolnišnico in 30-40% tistih, ki so bili v zadnjih šestih mesecih sprejeti v domove za oskrbo, podhranjeni.
  • Ambulantne študije so pokazale, da je bilo 16-20% bolnikov podhranjenih in da so bile povezane z večjim sprejemom v bolnišnice in daljšim trajanjem bivanja.
  • V zaščitenih stanovanjih je bilo ugotovljeno, da je 10-14% najemnikov podhranjenih, s skupno ocenjeno absolutno razširjenostjo podhranjenosti, ki je presegala to v bolnišnicah. V vseh primerih je bila večina oseb izpostavljena visokemu tveganju za podhranjenost.

Dejavniki tveganja

Pri otrocih

  • Mlada starost (<5 let) - najbolj ranljivi so nedonošenčki in dojenčki v času odstavitve
  • Otroci s sočasno kroničnimi boleznimi ali razvojno zakasnitvijo.
  • Zanemarjanje skrbnikov.
  • Revščina in njeni zapleteni odnosi z:
    • Politične in gospodarske razmere.
    • Izobraževanje.
    • Sanitacija.
    • Sezonske in podnebne razmere.
    • Proizvodnja in varnost hrane.
    • Kulturne in verske tradicije.
    • Razširjenost nalezljivih bolezni.
    • Razpoložljivost in učinkovitost prehranskih programov in zdravstvenih storitev.

Pri starejših osebah

  • Živeti sam.
  • Institucionalizacija.
  • Osebe s hudimi učnimi težavami ali težavami z duševnim zdravjem (depresija, demenca).
  • Bolezni, ki vplivajo na apetit, prehranjevanje / požiranje ali delovanje prebavil (želodčna operacija, malabsorpcija, kap in nevrološke motnje, kot je bolezen motornega nevrona).
  • Katabolna stanja.

Predstavitev

Predstavitev pri odraslih

Odrasli se nagibajo k izgubi telesne teže, pogosto podmuhtno. Edem lahko prikrije izgubo teže.

ITM je ključni ukrep (teža v kg, deljena z višino v kvadratnih metrih):

  • 17-18.5 - blaga podhranjenost.
  • 16-17 - zmerna podhranjenost.
  • <16 - huda podhranjenost.

Druge funkcije lahko vključujejo:

  • Brezvoljnost.
  • Povečana utrujenost.
  • Hladna občutljivost.
  • Nezdravilne rane in hude dekubitusne razjede.

Predstavitev pri otrocih2

Merila WHO za identifikacijo otrok s hudo podhranjenostjo:

  • Bipedalni edem.
  • Vidno hudo zapravljanje.
  • Teža za višino več kot tri standardne deviacije pod srednjo mednarodno referenčno populacijo.

Proteinska energetska podhranjenost:

  • Slabo povečanje telesne mase.
  • Upočasnjena linearna rast.
  • Vedenjske spremembe - razdražljivost, apatija, anksioznost, pomanjkanje pozornosti. Klasično brezskrbno in tiho, ko ležijo v postelji, a jokajo, ko se dvignejo, z značilno monotono bleščanjem ali glasnim ječanjem.

Trije klinični sindromi (lahko opazite mešane slike):

  • Marasmus:
    • Očitna izguba telesne teže z močno zmanjšano mišično maso, zlasti iz pasov udov. Podkožna maščoba je praktično odsotna.
    • Tanka, atrofična koža leži v gubah.
    • Stisnjen obraz ima videz starega moškega ali opice.
    • Alopecija in lomljivi lasje.
    • Včasih se pojavi lasugo las.
  • Kwashiorkor:
    • Običajno se pojavlja pri otrocih, starih 1-2 leti, s spreminjanjem barve las na rdečo, sivo ali blondinko.
    • Lunine facije, otečeni trebuh (trebušni pot), hepatomegalija in jamičasti edem.
    • Suha, temna koža, ki se razcepi, če se razteza nad tlačnimi območji, da razkrije svetla območja.
  • Prehranski pritisk:
    • Bolnik je majhen za starost.
    • Na obliko obraza lahko vpliva velikost zob.

Druge klinične značilnosti lahko vključujejo5:

  • Povišana telesna temperatura je povezana s sistemsko okužbo (zlasti gramnegativne koliformne bakterije, kot je npr Escherichia coli in Klebsiella pneumoniae).
  • Respiratorna stiska.
  • Odpoved srca.
  • Elektrolitske nepravilnosti (hipofosfatemija, hipokaliemija, hipoglikemija).
  • Označena anoreksija.
  • Anemija.
  • Bogata driska.
  • Šok.

Ocena

Preverjanje mora oceniti ITM in odstotek nenamerne izgube teže ter upoštevati časovni okvir zmanjšanega vnosa hranil in verjetnost, da se bo to nadaljevalo tudi v prihodnje. Obstaja več orodij za pregled, ki pomagajo pri tej oceni, vključno z: t

  • „Univerzalno orodje za preverjanje podhranjenosti“ (MUST), ki ga je razvila Svetovalna skupina za podhranjenost, stalni odbor britanskega združenja za parenteralno in enteralno prehrano (BAPEN); redno se pregleduje od njegove uvedbe leta 20036.
  • Kratek obrazec Mini prehranske ocene (MNA®-SF), ki je praktično orodje za identifikacijo prehranskega statusa7, 8.

Prehransko podporo je treba upoštevati pri:

  • Z ITM <18,5.
  • Z nenamerno izgubo teže> 10% v zadnjih 3-6 mesecih.
  • Z ITM <20 in nenamerno izgubo teže> 5% v zadnjih 3-6 mesecih.
  • Ki so jedli malo ali nič za 5 dni in ki verjetno ne bodo v naslednjih 5 dneh ali dlje.
  • Kdo ima slabo absorpcijo, velike izgube hranil ali povečane prehranske potrebe.

Diferencialna diagnoza

Starejši neuspešni (izguba teže> 5% od izhodišča, zmanjšan apetit, slaba prehrana, neaktivnost) - poleg podhranjenosti t9:

  • Okvarjena fizična funkcija (na primer okužba, malignost, ledvično ali srčno popuščanje).
  • Depresija.
  • Demenca.

Huda podhranjenost - lahko vsi soobstajajo:

  • Dehidracija.
  • Huda okužba.
  • Hipoglikemija.
  • Anemija.

Preiskave

Antropometrična ocena5:

  • Višina in teža (višina in teža starosti in teže za višino sta občutljiva označevalca v otroštvu in se lahko izračuna ocena az, ki primerja posameznega otroka z zdravo referenčno populacijo, izražena v enotah standardnih odstopanj od povprečja referenčne populacije). :
    • Zmerna podhranjenost je opredeljena kot teža za višino z indeksa med dvema in tremi standardnimi odstopanji pod povprečjem.
    • Huda podhranjenost je opredeljena kot teža za višino z več kot tri standardne deviacije pod povprečjem.
  • ITM (uporablja se predvsem pri odraslih).
  • Srednji premer zgornjega dela roke (prevelike diagnoze pri mlajših otrocih, podznaki med starejšimi otroki):
    • Obseg zgornjega dela rok <110 mm se uporablja tudi za opredelitev hude podhranjenosti pri otrocih.
    • Azijske prospektivne študije so ugotovile, da je bil obseg zgornjega dela rok <110 mm najboljši posamezni antropometrični napovednik smrti zaradi podhranjenosti v šestih mesecih.
  • Kožne gubice.

Opomba:: standardizirane referenčne tabele morajo biti primerne za uporabo z določeno etnično skupino in morda niso točne za starejše populacije.

Za preiskave podhranjenih otrok v državah v razvoju Svetovna zdravstvena organizacija priporoča:

  • Glukoza v krvi
  • FBC in film
  • Urinski MC & S
  • Stolček OC&P
  • Serumski albumin
  • HIV test
  • U & Es

Opomba:: tuberkulinski kožni test je pri podhranjenem otroku manj zanesljiv.

Dodatni preskusi za oceno prehranskega statusa lahko vključujejo:

  • Študije železa, folat, B12.
  • Pre-albumin, transferin, beljakovine, ki vežejo retinol (boljši kratkoročni kazalci beljakovinskega statusa kot samo albumin).
  • TFT.
  • Serologija celiakije.
  • Kalcij, fosfat, cink.
  • Ravni vitamina - če obstaja sum pomanjkljivosti.

Najbolj natančen dokaz o podhranjenosti pri starejših bolnikih je hipoholesterolemija in hipoalbuminemija.9.

Upravljanje

Splošni ukrepi za starejše prebivalstvo v Združenem kraljestvu

  • Splošno prehransko svetovanje. Dokazi kažejo, da prehranski nasveti z ali brez peroralnih prehranskih dopolnil lahko izboljšajo težo, sestavo telesa in moč oprijema10.
  • Uporaba dodatkov - bolj učinkovita kot samo prehransko svetovanje11. Dopolnitev povzroči majhno, vendar dosledno povečanje telesne mase pri starejših. Smrtnost se lahko zmanjša pri starejših, ki so podhranjeni12.
  • Nezmožnost nakupovanja / priprave obrokov - glej socialne storitve, obroke na domu, skupnostni dietetik, lokalni dnevni centri.
  • Dejavniki, kot je naraščajoče število ljudi, prisotnih ob obrokih13izboljšanje vnosa obrokov in iskanje optimalnega časa dneva ter lokacije obrokov lahko izboljša vnos.
  • Težave s pripomočki za hranjenje - upoštevajte delovno terapijo, če želite razmisliti o pripomočkih / opremi.
  • Slabost - pomislite na antiemetike.
  • Oralna patologija - zdravite, če je prisotna.
  • Disfagija - preučite in se sklicujete na govorno in jezikovno terapijo. Če jih ni mogoče zdraviti, razmislite o kašasti hrani ali zgoščenih tekočinah.

Akutno obvladovanje hudo podhranjenega5

  • Klinična ocena - preverjanje za sočasno dehidracijo, okužbo, anemijo, hipoglikemijo.
  • Popravite šok in dehidracijo ter obnovite ravnovesje elektrolitov. Nacionalni inštitut za odličnost zdravja in oskrbe (NICE) navaja, da neravnovesja elektrolitov in tekočin ni treba popravljati pred hranjenjem, temveč jih je treba1. Povrnitev podhranjenosti brez preobremenitve srčne, ledvične, gastrointestinalne ali jetrne funkcije.
  • Paziti je treba, da se izognemo sindromu preporoda14. Sindrom popuščanja je potencialno usoden premik tekočin in elektrolitov, ki se lahko pojavi pri podhranjenih bolnikih, ki prejemajo umetno prehrano, bodisi parenteralno ali enteralno. Biokemične lastnosti vključujejo:
    • Nenormalnosti ravnotežja tekočin
    • Nenormalni metabolizem glukoze
    • Hipofosfatemija
    • Hipomagneziemija
    • Hipokaliemija
    • Pomanjkanje tiamina

    Med bolniki z visokim tveganjem za sindrom podaljšanja krvnega obtoka so tudi tisti, s:

    • Anoreksija.
    • Kronični alkoholizem.
    • Rak.
    • Postoperativna oslabitev.
    • Starejši bolniki s komorbiditetami in zmanjšano fiziološko rezervo.
    • Nekontroliran diabetes mellitus.
    • Kronična podhranjenost:
      • Marasmus.
      • Dolgotrajna prehrana na tešče ali z nizko porabo energije.
      • Morbidna debelost s hudo izgubo teže.
      • Bolnika z visokim stresom, ki ni več kot 7 dni.
      • Malabsorptivni sindrom (npr. Vnetna črevesna bolezen, kronični pankreatitis, cistična fibroza, sindrom kratkega črevesa).
    • Dolgotrajna uporaba antacidov.
    • Dolgotrajna uporaba diuretikov.

    Da bi preprečili sindrom prepovedanega hranjenja1:

    • Hranjenje je treba začeti z ne več kot 50% potreb po energiji pri "bolnikih, ki so jedli malo ali nič več kot pet dni", pri čemer se stopnja povečuje, če se pri kliničnem in biokemičnem spremljanju ne odkrijejo težave s prepovedjo.
    • Za bolnike z visokim tveganjem je treba prehransko dopolnilo energije začeti počasi (največ 0,042 MJ / kg / 24 ur), povečati pa se mora, da doseže ali preseže polne potrebe po 4-7 dneh.
    • Pri bolnikih, ki so zelo podhranjeni (BMI ≤ 14 ali zanemarljiv vnos za dva tedna ali več), bi se moralo hranjenje začeti pri največ 0,021 MJ / kg / 24 ur, pri čemer je treba zaradi tveganja za srčne aritmije spremljati stanje srca.
    • Peroralne, enteralne ali intravenske (IV) dodatke kalija, fosfata, kalcija in magnezija je treba dajati, razen če so koncentracije v krvi pred oskrbo visoke.
    • Nivo elektrolitov preverite enkrat na dan za en teden in vsaj trikrat v naslednjem tednu.
  • Vsakega hudo podhranjenega otroka z takojšnjimi smrtno nevarnimi zapleti je treba stabilizirati in zdraviti v bolnišničnem okolju. Zaužitje se mora začeti pri 100 kcal / kg / dan, vsaki dve uri in je običajno na osnovi mleka na osnovi formule F-75. Osebe s hudo podhranjenostjo brez zapletov, ki lahko sprejmejo in prenašajo terapevtsko hrano, lahko spremljamo v ambulantah in zdravimo v skupnosti. Ponovno jih je treba dopolniti s 175 kcal / kg / dan, običajno s terapevtsko krmo, znano kot F-1005.
  • Pri otrocih je pogosto prisotna okužba. To ima tako visoko stopnjo razširjenosti, da WHO priporoča uporabo empiričnih antibiotikov prvih sedem dni.
  • Dodatek vitaminov je treba začeti takoj, pred in za prvih 10 dni hranjenja1.
  • Hipoglikemijo je treba zdraviti z intravensko glukozo in / ali peroralno saharozo.
  • Primeri, ki kažejo hipotermijo, zahtevajo segrevanje.
  • Rehabilitacijska faza zdravljenja: začne se z vrnitvijo otrokovega apetita, običajno teden po začetku zdravljenja. Veliko esencialnih hranil je še vedno pomanjkljivo. V državah v razvoju so obogateni namazi (kot so arašidovo maslo, ki nosi beljakovinsko mleko v prahu in mikrohranila) uporabljeni za zdravljenje akutne zmerne podhranjenosti v skupnosti.
  • Napredek spremljamo z rednim tehtanjem s ciljem povečanja telesne mase na 10-15 g / kg / dan. Povratni obiski ambulantnih bolnikov se lahko ustavijo, ko antropometrija in klinična ocena pokažeta, da se je otrok opomogel.
  • Ugotovite vzroke in vključite družino / skupnost v preprečevanje ponovitve bolezni.

Centri za dnevno prehrano, stanovanjski centri za prehrano, primarne zdravstvene klinike in rehabilitacija na domu lahko, če so ustrezno financirani in načrtovani, učinkoviti pri zdravljenju hude podhranjenosti15.

Zapleti

Posledice podhranjenosti vključujejo16:

  • Okvarjen imunski odziv in povečano tveganje za okužbo.
  • Zmanjšana mišična moč.
  • Okvarjeno celjenje ran.
  • Okrnjena psihosocialna funkcija, vključno s slabim poznavanjem in povečano odvisnostjo.
  • Okvarjeno okrevanje po bolezni in operaciji.
  • Slabši zdravstveni rezultati.
  • Slaba kakovost življenja17.

Prognoza

Huda podhranjenost pri otrocih ima smrtnost od 5 do 60%. Stopnje smrtnosti za kwashiorkor so višje kot pri marazmu5.

Preprečevanje

Pri odraslih (smernice NICE)1

Pregled za podhranjenost in za osebe, ki jim grozi razvoj, mora potekati na naslednji način:

  • Vse bolnišnične bolnike ob sprejemu in ponavljajoče se tedensko med sprejemom.
  • Vsi ambulantni bolniki na prvem kliničnem sestanku.
  • Ob vstopu v oskrbo.
  • Ob prvi registraciji pri GP in oportunistično na primer na cepljenje proti gripi.
  • Kjer obstaja klinično zaskrbljenost.

Možnosti za prehransko podporo vključujejo uporabo peroralne, enteralne ali parenteralne prehrane same ali v kombinaciji.

Splošni zdravniki široko predpisujejo oralne prehranske dodatke. zelo pomembno je zabeležiti višino, težo ali druge znake prehranskega statusa pred predpisovanjem.

Uporaba ustne prehranske podpore:

  • Uporabite ustrezno obogateno standardno hrano kot prvo zdravljenje podhranjenih bolnikov pred uporabo dodatkov.
  • Vedno uporabljajte v povezavi z ustreznimi prehranskimi nasveti.
  • Ne predpisujte dolgoročno brez rednega spremljanja in ponovnega ocenjevanja.
  • Prehranske potrebe in vnos hrane določajo število potrebnih dodatkov - ponavadi ne več kot 500-600 kcal na dan (približno dve škatli hrane za požirke), razen če skrbite za dietetika.
  • Dodatke je treba dati med obroki in ne z obrokom ali namesto obroka.
  • Poskusite različne okuse in vrste krme, da se izognete dolgočasju.
  • Za Svetovalni odbor za mejne snovi (ACBS), ki jih je odobril le NZS (sindrom kratkega črevesa, sindrom malabsorpcije, predoperativna priprava podhranjenih bolnikov, vnetna črevesna bolezen, popolna gastrektomija, disfagija, bowel fistula, bolezenska podhranjenost) .

Natančno preučite vprašanja soglasja in ali je zagotovitev / odvzem prehranske podpore ustrezna - smernice GMC so na voljo18.

V otroštvu

  • Dobra prenatalna prehrana - pomembnost predkonceptualne in predporodne oskrbe.
  • Spodbujanje dojenja.
  • Spodbujanje zdravja / izobraževanje - redno svetovanje in svetovanje glede prehrane po otroku v otroštvu.
  • Posebni programi, ki obravnavajo dopolnjevanje / utrjevanje mikrohranil (npr. Vitamin D, jod) glede na potrebe prebivalstva.
  • Izboljšanje higiene in sanitacije za zmanjšanje nalezljivih bolezni in obremenitev s paraziti.
  • Svetovna politična in gospodarska zavezanost doseganju razvojnih ciljev tisočletja ZN - zlasti: zmanjšanje ravni skrajne revščine in lakote do polovice leta 1990 do leta 2015.

Ali so te informacije bile koristne? da ne

Hvala, ravnokar smo poslali anketo za potrditev vaših nastavitev.

Nadaljnje branje in reference

  • Podhranjenost. Kaj morajo medicinske sestre z otroki in mladimi vedeti in početi; Royal College of Nursing

  • Zdravljenje hude podhranjenosti: priročnik za zdravnike in druge višje zdravstvene delavce; Svetovna zdravstvena organizacija

  • Upravljanje podhranjenosti odraslih v Skupnosti

  • Spletna stran BAPEN za prehrano za strokovnjake

  • Pomoč starejšim pri ohranjanju zdrave prehrane: pregled, kaj deluje; Javno zdravje v Angliji (februar 2017)

  1. Prehranska podpora pri odraslih: podpora za ustno prehrano, oskrba z enteralno cevjo in parenteralna prehrana; NICE Clinical Guideline (2006)

  2. Muller O, Krawinkel M; Podhranjenost in zdravje v državah v razvoju. CMAJ. 2005 Aug 2173 (3): 279-86.

  3. Russell CA, Elia M; Podhranjenost v Združenem kraljestvu: kje se začne? Proc Nutr Soc. 2010 Nov69 (4): 465-9. doi: 10.1017 / S0029665110001850. Epub 2010 16. junij.

  4. Rezila M; Podhranjenost v Združenem kraljestvu. Perspect Public Health. 2013 May133 (3): 148-9. doi: 10.1177 / 1757913913484877.

  5. Manary MJ, Sandige HL; Zdravljenje akutne zmerne in hude podhranjenosti pri otrocih. BMJ. 2008 Nov 13337: a2180. doi: 10.1136 / bmj.a2180.

  6. Univerzalno orodje za preverjanje podhranjenosti (MUST); Britansko združenje za parenteralno in enteralno prehrano (BAPEN)

  7. Mini prehranska ocena

  8. Kaiser MJ, Bauer JM, Ramsch C, et al; Potrditev kratke oblike Mini prehranske ocene (MNA-SF): praktično orodje za identifikacijo prehranskega statusa. J Nutr Zdravstveno staranje. 2009 Nov13 (9): 782-8.

  9. Robertson RG, Montagnini M; Geriatrični neuspeh. Sem zdravnik. 2004 Jul 1570 (2): 343-50.

  10. Baldwin C, Weekes CE; Dietetični nasveti z ali brez peroralnih prehranskih dopolnil za podhranjenost, povezano z boleznimi pri odraslih. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Sep 7 (9): CD002008. doi: 10.1002 / 14651858.CD002008.pub4.

  11. Milne AC, Avenell A, Potter J; Meta-analiza: dopolnitev beljakovin in energije pri starejših. Ann Intern Med. 2006 Jan 3144 (1): 37-48.

  12. Milne AC, Potter J, Vivanti A, et al; Beljakovinska in energetska dopolnitev pri starejših, ki so ogroženi zaradi podhranjenosti. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Apr 15 (2): CD003288. doi: 10.1002 / 14651858.CD003288.pub3.

  13. Nijs KA, de Graaf C, Kok FJ, et al; Vpliv obrokov družinskega sloga na kakovost življenja, telesno zmogljivost in telesno težo prebivalcev domov za ostarele: randomizirana kontrolirana raziskava v grozdih. BMJ. 2006 maj 20332 (7551): 1180-4. Epub 5. maj 2005.

  14. Mehanna HM, Moledina J, Travis J; Sindrom prehranjevanja: kaj je in kako ga preprečiti in zdraviti. BMJ. 2008 Jun 28336 (7659): 1495-8.

  15. Ashworth A; Učinkovitost in učinkovitost zdravljenja hude podhranjenosti v skupnosti. Hrana Nutr Bull. 2006 Sep27 (3 Suppl): S24-48.

  16. Saunders J, Smith T; Podhranjenost: vzroki in posledice. Clin Med (Lond). 2010 Dec10 (6): 624-7.

  17. Rasheed S, Woods RT; Podhranjenost in kakovost življenja starejših: sistematični pregled in meta-analiza. Aging Res Rev. 2012 Dec 812 (2): 561-566. doi: 10.1016 / j.arr.2012.11.003.

  18. Zdravljenje in skrb do konca življenja: dobra praksa pri odločanju; Splošni zdravstveni svet (maj 2010)

Löfflerjev eozinofilni endokarditis

Zakaj vam ni treba razstrupljati