Ali je varno jemati zdravila za epilepsijo med nosečnostjo?
Lastnosti

Ali je varno jemati zdravila za epilepsijo med nosečnostjo?

Avtor: Sarah Graham Objavljeno na: 3:21 PM 16-May-18

Pregledal Dr Sarah Jarvis MBE Čas branja: 6 minut branja

Hannah * je bil najprej predpisan natrijev valproat za nadzor epilepsije, ko je bila stara 13 let. "V tistem času mi ni bilo povedano o nobenem tveganju in potem sem ob 16 letih zanosila," pravi. "Nosečnost je bila spontano splavljena štiri mesece zaradi hudih nepravilnosti pri otroku, ki so jih povzročila moja zdravila."

Več kot 20 let kasneje je britanski zakonodajalec za droge MHRA prejšnji mesec napovedal prepoved predpisovanja natrijevega valproata ženskam in dekletom v rodni dobi, razen če podpišejo obrazec, da bi razumeli tveganja.

Poleg fizičnih nenormalnosti jemanje natrijevega valproata med nosečnostjo ogrožajo tudi razvojne motnje in učne težave. Če pa se zanašate na to zdravilo za obvladovanje potencialno smrtno nevarnih epileptičnih napadov, je lahko načrtovanje nosečnosti polno stresov in skrbi, kako najbolje upravljati svoje zdravje, ne da bi otroka ogrozili.

Upokojeni nevrolog dr. Jim Morrow pravi, da je najboljši nasvet, da se pogovorite s strokovnjakom za epilepsijo, preden zanosite. "Pridobite napotnico k nevrologu, ki vam bodo govorili skozi prednosti, slabosti, tveganja in koristi določenega zdravila za epilepsijo, ki ga imate," pravi.

"To bi naredil z vsemi drogami, ne samo z valproatom," dodaja Morrow. »Čeprav se zdi, da so nekatera druga zdravila za epilepsijo varna pred prirojeno deformacijo rojstne napake, obstajajo tudi drugi, za katere se zdi, da so nevarni - med njimi so fenitoin, primidon, fenobarbital, karbamazepin, topiramat in morda lamotrigin. ravni epilepsije v krvnem obtoku lahko padejo med nosečnostjo zaradi sprememb v presnovi. To pomeni, da niso tako učinkovite, da se lahko napadi prebijejo. "

Razumevanje tveganj

Poleg tega, da je bil klinični svetovalec za akcijo epilepsije, je Morrow ustanovil register epilepsije in nosečnosti v Združenem kraljestvu, ki je bil odgovoren za osvetlitev teh tveganj, ko so preučevali učinke vrste novih in starejših epilepsijskih zdravil.

"Ugotovili smo, da so nova zdravila v veliki meri varna, toda natrijev valproat, ki je prisoten že od sedemdesetih let prejšnjega stoletja, je bil povezan z veliko večjim tveganjem večjih malformacij in učnih težav kot katera koli druga droga," pojasnjuje.

"Pri ženskah, ki ga jemljejo med nosečnostjo, obstaja 8-10-odstotno tveganje za malformacije - vključno s spino bifido, razcepom neba in talipi (klubska stopala) - in do 30% otrok ima neke vrste učne težave," dodaja. "To zdravilo je poškodovalo več otrok kot talidomid, ker je verjetno še vedno drugo najpogosteje uporabljeno antiepileptično zdravilo v Združenem kraljestvu in po svetu."

Problem, pojasnjuje Morrow, je, da je to zelo dobro antiepileptično zdravilo. Pravzaprav za nekatere vrste epilepsije - zlasti za mladoletno mioklonično epilepsijo - pravi: "To je resnično najboljše zdravilo daleč in dejansko verjetno edino zdravilo, ki resnično deluje za to vrsto epilepsije."

Nezmožno je težko pretehtati - in tudi takrat so se ženske, kot je Hannah, v preteklosti prepogosto znašle v pomanjkanju natančnih informacij.

"Naredil sem, kot so mi rekli"

Po poškodbi spontanega spontanega uničenja je Hannah vedela, da mora načrtovati naprej drugič. "Prenehala sem jemati natrijev valproat in začela jemati folno kislino, preden sem zanosila s sinom, ko sem imela 23 let," pravi. "Nisem imel nobenih napadov, zato nisem jemal nobenih zdravil za epilepsijo in bila je srečna, zdrava nosečnost. Moj sin je bil popolnoma v redu."

Vendar je Hannah ob tretji nosečnosti povedala, da njena epilepsija ni bila dobro nadzorovana in da je bila spet na valproatu.

"Prenehali smo s poskusom, ko sem zanosila, vendar sem vsak dan jemala dnevno folno kislino," pojasnjuje. "Ko sem zanosila, so me zdravniki odpeljali iz valproata, ker so bili zaskrbljeni zaradi spine bifide in telesnih nepravilnosti pri otroku."

Zaradi rednih napadov so Hannahu predpisali drugo zdravilo proti epilepsiji, vendar jih ni obvladovalo. "Ko sem v drugem trimesečju, so zdravniki rekli, da se moram vrniti na natrijev valproat, ker lahko napadi povzročijo prezgodnje rojstvo," pravi.

"Rečeno mi je, da zdravilo prizadene le zarodke v prvem trimesečju, ko se lahko pojavijo fizične anomalije. Nihče mi ni povedal o kakršnih koli tveganjih za otroka, kar zadeva nevrološke težave," dodaja. "Torej sem naredil, kot so mi rekli, toda niti natrijev valproat ni ustavil mojih napadov tistega časa."

Hannahina hči se je rodila s hudimi težavami pri učenju, odkar je bila stara 10 let, se je zdravila in potrebuje individualno oskrbo v šoli.

"To je srhljivo, da je njeno življenje omejeno zaradi nečesa, kar sem vzel, da so mi povedali, da ji pomaga. Počutim se grozno," pravi Hannah. "Če bi me ustrezno opozorili na tveganja, se zagotovo ne bi vrnila na natrijev valproat," dodaja.

Ustavitev ali sprememba zdravil

Najpomembnejša stvar, ki si jo je treba zapomniti, je, da ne glede na to, ali je nosečnost načrtovana več mesecev vnaprej ali pa pride bolj nepričakovano, ne smete nikoli ustaviti zdravljenja. Vse spremembe je treba vedno opraviti počasi, pod zdravniškim nadzorom, v posvetovanju z nevrologom, ki je specializiran za epilepsijo.

»Če je bil nekdo brez napadov več kot eno leto ali po možnosti dve leti, bi želeli, da bi se pojavili, če bi izločili zdravilo, vendar morate pretehtati tveganje ponovitve bolezni, ker je to lahko nevarno tako za mater kot za otroke. baby, "razlaga Morrow. "Druga možnost je, da poskusite spremeniti zdravilo, ki je varnejše v nosečnosti, in za večino vrst epilepsije obstajajo alternative, ki so enako učinkovite kot valproat - ponavadi uporabljamo lamotrigin in Lamictal® (blagovna znamka za lamotrigin)," dodaja.

Prav tako morate razpravljati o jemanju dodatka folne kisline od trenutka, ko prenehate uporabljati popolnoma zanesljivo kontracepcijo. Vsem ženskam svetujemo, da dnevno vzamejo 400 mikrogramov folne kisline, da zmanjšajo tveganje za spino bifido, odkar so zanosile do treh mesecev nosečnosti. Če pa se zdravite z epilepsijo, je priporočeni odmerek skoraj vedno 5 mg na dan v istem obdobju.

Če je valproat res edino zdravilo, ki deluje, Morrow pravi, da bi zdravniki poskušali zmanjšati odmerek, čeprav je to v praksi lahko težavno.

"Druga možnost, seveda, je, da ženska, če hoče, vseeno odstrani, če je pripravljena sprejeti, da bi lahko imela napade," pojasnjuje. "Otrok je precej dobro izoliran od napadov, če sem iskren, zato je bolj tveganje za žensko. Ljudje lahko umrejo v napadih, čeprav se pojavijo na napačnem mestu ob napačnem času. V epileptičnem statusu ( en sam napad ali skupina napadov, ki trajajo več kot pol ure, lahko povzroči poškodbe možganov ali celo smrt. "

Končno, Morrow svetuje, preverite, ali je na vašem območju skupna nevrologija / porodniška klinika in se po potrebi rezervirajte, tako da lahko nevrolog dela skupaj z vašim porodničarjem, da spremlja stanje med nosečnostjo.

* Imena so bila spremenjena za zaščito identitet.

Za pomoč pri nadaljnjih raziskavah o epilepsiji in nosečnosti se lahko pridružite britanskemu registru epilepsije in nosečnosti.

Obiščite naše forume

Pojdite na forume bolnikov in poiščite podporo in nasvete iz naše prijazne skupnosti.

Pridružite se razpravi

Löfflerjev eozinofilni endokarditis

Zakaj vam ni treba razstrupljati