Sigmoid Volvulus
Gastroenterologija

Sigmoid Volvulus

Ta članek je namenjen Zdravstveni strokovnjaki

Strokovni referenčni izdelki so namenjeni zdravstvenim delavcem. Napisali so jih zdravniki iz Združenega kraljestva in na podlagi dokazov o raziskavah, UK in evropskih smernicah. Morda boste našli enega od naših zdravstveni izdelki uporabnejše.

Sigmoid Volvulus

  • Epidemiologija
  • Predstavitev
  • Preiskave
  • Diferencialna diagnoza
  • Upravljanje
  • Zapleti
  • Prognoza

To se zgodi v primerih dolgotrajnega kroničnega zaprtja, kjer bolniki razvijejo veliko, podolgovato, relativno atonično debelo črevo, zlasti v sigmoidnem segmentu. Pogosto se omenja kot pridobljeni ali idiopatski megakolon. V sigmoidnem volvulusu, velika sigmoidna zanka, polna fekalij in raztegnjena s plinom ovijanjem na mezenterični steblo, da se ustvari zaprta zanka. Če se ne popravi, povzroči venski infarkt perforacijo in fekalni peritonitis.

Epidemiologija

  • Sigmoidni volvulus je vodilni vzrok za akutno obstrukcijo kolona v Južni Ameriki, Afriki, Vzhodni Evropi in Aziji, vendar je v razvitih državah, kot so ZDA, Velika Britanija, Japonska in Avstralija, redka.[1]
  • Sigmoidni volvulus je tretji glavni vzrok za obstrukcijo debelega črevesa pri odraslih, vendar je redka pri dojenčkih in otrocih.[2]

Dejavniki tveganja

  • Starejši.
  • Kronična zaprtost.
  • Megacolon, veliko redundantno sigmoidno debelo črevo in preveč mobilno debelo črevo.[2]
  • Bolj pogosti pri moških.[3]

Predstavitev

  • Najpogosteje se pojavi z nenadno začetno kolikalno bolečino v spodnjem delu trebuha, ki je povezana z grobo napetostjo v trebuhu in neuspelim prehodom plusa ali blata.[4]
  • Lahko se ponudi prikrito s kronično napetostjo v trebuhu, zaprtjem, nejasno in navadno kolikasto spodnjo trebuhno nelagodje in bruhanjem.
  • Včasih so se pojavili ponavljajoči se blagi napadi, ki so bili opuščeni s prehodom velikih količin blata in / ali plusa.
  • Bruhanje nastopi pozno, ko je raztezanje lahko zelo hudo.
  • Abdominalni pregled razkriva timpanitski, raztegnjeni (vendar ponavadi ne-trdi) trebuh in lahko je prisotna otipljiva masa.
  • Če je prišlo do perforacije kolona, ​​sta lahko prisotna šok in povišana temperatura.
  • Rektalni pregled pokaže le prazno rektalno ampulo.
  • Zamuda pri diagnosticiranju in zdravljenju povzroči ishemijo kolona z značilnostmi perforacije in peritonitisa.

Preiskave[5]

  • Ravni rentgenski posnetki: enojna, močno razširjena sigmoidna zanka, ki običajno doseže xiphisternum.
  • Morda bo potreboval omejen barijev klistir brez priprave črevesa (lahko povzroči dekompresijo).
  • CT skeniranje je najmanj invazivna tehnika slikanja, ki omogoča oceno ishemije sten črevesja.

Diferencialna diagnoza

  • Druge oblike obstrukcije debelega črevesa, zlasti karcinoma sigmoidnega kolona.
  • Psevdoobstrukcija (zmanjšana gibljivost in dilatacija kolona).
  • Giantski sigmoidni divertikulum.
  • Huda zaprtost.

Upravljanje

Potrebna sta nujna hospitalizacija in zdravljenje. Akutni sigmoidni volvulus je kirurška nujnost.[6] Vsaka zamuda pri zdravljenju poveča tveganje za ishemijo črevesja, perforacijo in fekalni peritonitis. Večina bolnikov se lahko uspešno zdravi z neoperativno dekompresijo, vendar je bila zaradi visoke stopnje ponovitve (več kot 60%) in tveganj za nujno operacijo priporočena elektivna dokončna operacija.[6]

Dekompresija

  • Pri bolniku v levem bočnem položaju se lahko doseže dekompresija in odvijanje sigmoidne zanke tako, da se sigmoidoskop nežno potisne v rektum, kolikor je mogoče, in mimo ploske cevi vzdolž sigmoidoskopa. Nato se nežno manevrira v ovirano zanko skozi zvitek črevesja, kar povzroči hitrost tekočih iztrebkov in ploskov z olajšavo ovire.
  • Ta postopek omogoča hitro dekompresijo raztegnjenega kolona z takojšnjim odpravljanjem simptomov. Cevka ostane na mestu 24 ur, da se ohrani dekompresija, prepreči ponovitev in da čas za oskrbo žilne stene z oživljanjem.[7]
  • Bolnika je treba opazovati glede trajne bolečine v trebuhu in krvavih blata, ki lahko kažejo na ishemijo in potrebo po kirurškem posegu.

Operacija

Po konservativnem zdravljenju se pojavijo nadaljnje epizode volvulusa, zato je za preprečitev nadaljnjega ponovnega pojava pogosto potrebna elektivna operacija.

  • Resekcija redundantnega sigmoidnega debelega črevesa je operacija z zlatim standardom.[1]To je ponavadi dvojna kolostomija, kjer sta oba razdeljena konca črevesa izvlečena na trebušno steno (Paul-Mikuliczov postopek).
  • Zdravilo je indicirano za bolnike, pri katerih je dekompresija cevi neuspešna ali za tiste, ki imajo znake, ki kažejo na ishemijo črevesja.
  • Sigmoidektomija s primarno anastomozo je dobra izbira za dokončno zdravljenje sigmoidnega volvulusa.[8]

Zapleti

  • Ponavljanje.
  • Zapora črevesja.
  • Perforacija in fekalni peritonitis.

Prognoza

  • Skupna smrtnost v zadnjih študijah je manjša od 5%.[1]
  • Vendar pa so poročane stopnje umrljivosti v nekaterih študijah celo do 20-25%, odvisno od intervala med diagnozo in zdravljenjem.

Ali so te informacije bile koristne? da ne

Hvala, ravnokar smo poslali anketo za potrditev vaših nastavitev.

Nadaljnje branje in reference

  1. Raveenthiran V, Madiba TE, Atamanalp SS, et al; Volvulus sigmoidnega kolona. Colorectal Dis. 2010 Jul12 (7 Online): e1-17. Epub 2010 Mar 10.

  2. Osiro SB, Cunningham D, Shoja MM, et al; Zvit debelo črevo: pregled sigmoidnega volvulusa. Am Surg. 2012 Mar78 (3): 271-9.

  3. Atamanalp SS; Sigmoidni volvulus. Eurasian J Med. 2010 Dec42 (3): 142-7. doi: 10.5152 / eajm.2010.39.

  4. Atamanalp SS; Sigmoidni volvulus: diagnoza pri 938 bolnikih, starejših od 45,5 let. Tehnologija Coloproctol. 2013 Avg17 (4): 419-24. doi: 10.1007 / s10151-012-0953-z. Epub 2012 Dec 6.

  5. Gingold D, Murrell Z; Obvladovanje volumna kolona. Clin Colon Rectal Surg. 2012 Dec25 (4): 236-44. doi: 10.1055 / s-0032-1329535.

  6. Tan KK, Chong CS, Sim R; Zdravljenje akutnega sigmoidnega volvulusa: izkušnje institucije v 9 letih. World J Surg. 2010 Aug34 (8): 1943-8.

  7. Safioleas M, Chatziconstantinou C, Felekouras E, et al; Klinični vidiki in terapevtska strategija za sigmoidno volvulus pri starejših: študija 33 primerov. World J Gastroenterol. 2007 Feb 1413 (6): 921-4.

  8. Suleyman O, Kessaf AA, Ayhan KM; Sigmoidni volvulus: dolgoročni kirurški izidi in pregled literature. S Afr J Surg. 2012 Feb 1450 (1): 9-15.

Vaša prehrana in menopavza

Carteolol kapljice za oko za glavkom