Rak požiralnika

Rak požiralnika

Ta članek je namenjen Zdravstveni strokovnjaki

Strokovni referenčni izdelki so namenjeni zdravstvenim delavcem. Napisali so jih zdravniki iz Združenega kraljestva in na podlagi dokazov o raziskavah, UK in evropskih smernicah. Morda boste našli Rak požiralnika članek bolj uporaben ali eden od naših zdravstveni izdelki.

Rak požiralnika

  • Epidemiologija
  • Predstavitev
  • Diferencialna diagnoza
  • Preiskave
  • Uprizoritev
  • Upravljanje
  • Prognoza
  • Preprečevanje

Epidemiologija[1]

Karcinom požiralnika je pogost, agresiven tumor. Vidimo več histoloških tipov, skoraj vsi so epitelijski. Velika večina teh tumorjev bo bodisi skvamoznocelični karcinom (SCC) bodisi adenokarcinom (AC).

V obdobju dveh desetletij je incidenca SCC ostala relativno stabilna ali upadla (zlasti povezana s kajenjem in alkoholom), medtem ko se je pojavila hitra rast AC, zlasti pri moških kavkaza.[2, 3]To je zdaj prehitelo SCC kot najpogostejšo obliko tumorja požiralnika v nekaterih razvitih državah. Ena študija pa kaže, da je incidenca AC v Ameriki morda dosegla plato.[4]

Večina primerov (80-85%) je diagnosticirana v manj razvitih državah; večina teh je SCC.

Stopnje pojavnosti v Združenem kraljestvu so precej višje od povprečja EU.

Incidenca[1]

  • Karcinom požiralnika predstavlja 13. najpogostejši maligni tumor v Združenem kraljestvu in je 8. najpogostejši rak na svetu.
  • Leta 2011 je bilo v Združenem kraljestvu 8322 bolnikov z rakom požiralnika z približno dvakrat več primerov, ki so se pojavili pri moških kot pri ženskah. To je enako letni pojavnosti 18,0 na 100 000 pri moških in 8,5 na 100 000 pri ženskah. Razmerje moških in žensk za podskupino adenokarcinoma je 52:10.
  • Število novih primerov AC v Združenem kraljestvu je približno 6,4 na 100.000.
  • V Združenem kraljestvu je bilo med letoma 2009 in 2011 v povprečju 42% primerov diagnosticiranih pri osebah, starih 75 let in več, pri čemer je bilo več kot osem od desetih (83%) pri tistih, starih 60 let in več.

Incidenca karcinoma požiralnika se zelo razlikuje glede na geografsko lokacijo, z visokimi stopnjami na Kitajskem in v Iranu, kjer je bila neposredno povezana z ohranjanjem hrane z uporabo nitrozaminov. AC se pogosteje pojavlja v kavkaških populacijah, medtem ko je SCC pogostejši pri ljudeh afriškega porekla.[5]V Združenem kraljestvu obstaja precejšnja geografska raznolikost raka spodnjega požiralnika, katerega vzrok se preiskuje.[6]

Dejavniki tveganja[7, 8]

  • Uporaba tobaka in alkohola sta močna dejavnika tveganja za SCC in AC ter imata v zvezi s tem sinergijski učinek na SCC in aditivni učinek za AC. Kajenje cigaret je povezano z 10-kratnim povečanjem tveganja za SCC in 2- do 3-kratnim povečanjem tveganja za AC.[9]Relativno povečanje tveganja, ki ga povzroča kajenje, je še vedno visoko za AC, tudi po 30 letih opuščanja kajenja, vendar se zmanjša za 10 let za SCC.[10]
  • Barrettov požiralnik, ki je predhodnik AC.
  • Kronično vnetje in zastoj zaradi katerega koli vzroka povečata tveganje za SCC požiralnika - npr. Strikture zaradi jedke poškodbe ali akalazije.
  • Tylosis in Paterson-Brown-Kellyjev sindrom sta povezana tudi s povečanim tveganjem za SCC.
  • Debelost je povezana s povečanim tveganjem za AC, vendar z manjšim tveganjem za SCC. Debelost poveča tveganje za gastroezofagealno refluksno bolezen (GORD), kar povečuje tveganje za Barrettov požiralnik. Razmerje med debelostjo in porastom AC pa je bilo postavljeno pod vprašaj. Pregled podatkov registra tumorjev v Connecticutu med letoma 1940–2007 je pokazal, da je povečanje AC, ki je bilo opaženo v šestdesetih letih prejšnjega stoletja, pred desetletjem predraslo povečanje debelosti.[11]Avtorji pregleda so navedli, da je to morda povezano z zmanjšanjem pojavnosti Helicobacter pylori okužbe ali okoljskih dejavnikov.
  • Ena japonska študija je pokazala povezavo med rakom požiralnika in izgubo zob.
  • Družinska anamneza hiatalne kile je dejavnik tveganja za adenokarcinom požiralnika in nekateri ljudje imajo genetsko nagnjenost k razvoju vrst gastroezofagealnega raka.[12]

Predstavitev

Klasični simptomi RED FLAG so:
  • Disfagija.
  • Bruhanje.
  • Anoreksija in izguba teže.
  • Simptomi izgube krvi, povezane s prebavili.

Rak požiralnika se pogosto pojavlja pozno v napredovanju bolezni, ker mora biti vključenih približno 75% oboda požiralnika, preden se pojavijo simptomi "lepljenja hrane". Zaradi tega bo približno polovica bolnikov, ki se pojavijo kot posledica razvoja simptomov, že imela neresektabilen tumor ali oddaljene metastaze.

Simptomi in znaki raka požiralnika, ki lahko povzročijo, da bolnik predloži zdravniku, so:

  • Disfagija
  • Izguba teže
  • Izguba apetita
  • Odynophagia
  • Hripavost
  • Melaena
  • Retrosternalna bolečina
  • Nezdružljive kolcanje
  • Limfadenopatija

Diferencialna diagnoza

Tej vključujejo:

  • Ostezalni trak iz katerega koli vzroka.
  • Kompresija požiralnika iz zunanjih virov - npr. Povečane limfne žleze ali bronhialni karcinom.
  • Achalasia.
  • Rak želodca.
  • Intramuralni benigni tumorji - npr. Leiomiom.
  • Metastatski tumorji - najpogosteje iz dojk.

Preiskave

Začetna preiskava bolnika s simptomi, ki kažejo na karcinom požiralnika, mora vključevati:

  • FBC, U&E, LFT, glukoza, CRP.
  • Nujna endoskopija - s ščetkanjem in biopsijo videne lezije.

Druge možne postopne preiskave vključujejo:

  • CXR - išče dokaze o metastazah.
  • Dvojno kontrast barij pogoltniti.
  • CT / MRI skeniranje prsnega koša in zgornjega dela trebuha - za namene počitka.
  • Fluorodeoksiglukozna pozitronska emisijska tomografija (FDG-PET) skeniranje - za natančnost uprizoritve (v kombinaciji s CT).

Manj pogosto:

  • Endoskopski ultrazvok - povečuje natančnost uprizoritve.
  • Aspiracija s fino iglo - katere koli otipljive bezgavke na vratu; ±
  • Bronhoskopija - pri visokih tumorjih požiralnika ali če je prisotna hripavost ali hemoptiza.

Kromoendoskopija (uporaba barvil), endoskopija z visoko ločljivostjo, spektroskopija, ozkopasovno slikanje (tehnologija optičnega filtra, ki izboljšuje vidnost krvnih žil) in autofluorescenca (izkoriščanje naravne emisije svetlobe z biološkimi tkivi) so drugi načini, ki se preiskujejo.

Uredniška opomba

Dr. Hayley Willacy opozarja na nedavno objavljene smernice NICE o ocenjevanju in upravljanju ezofagozno-želodčnega raka.[13]. Smernica zajema ne samo uprizoritev in obvladovanje ezofagoričnega raka želodca, ampak vključuje tudi radikalne in paliativne možnosti zdravljenja ter nasvete o prehranski podpori. Njen cilj je izboljšati organizacijo oskrbe in podpore ter izboljšati kakovost življenja in preživetja s svetovanjem o najprimernejših načinih zdravljenja glede na vrsto raka, stopnjo in lokacijo.

Uprizoritev[14]

T kategorijaGlobina infiltracijeN kategorijaRegionalne bezgavke
TisRak in situNXVozlišč ni mogoče oceniti
T1Vdor lamine propria / submukozeN0Ni razširjanja vozlišča
T2Invazija muscularis propriaN1Metastaze regionalnih vozlišč
T3Vdor v adventitiaM0Ni oddaljenega širjenja
T4Invazija sosednjih strukturM1Oddaljene metastaze

Upravljanje[15, 16]

Primarni načini zdravljenja vključujejo samo operacijo ali kemoterapijo ali radioterapijo.[3]Možnosti je treba izbrati po pogovoru s pacientom, po multidisciplinarnem srečanju, da bi preučili stanje, prehransko stanje in spremljajoče bolezni.

Operacija

  • Uvesti je treba antibiotično in antitrombotično profilakso.
  • Endoskopska resekcija sluznice in submukozna disekcija je možnost za bolnike z zgodnjim rakom požiralnika.[17]
  • Endoskopija se pogosto kombinira z drugimi modalitetami - na primer fotodinamično terapijo (PDT).[18, 19]Fotosenzibilizacijsko sredstvo se injicira in nato aktivira z izpostavitvijo tumorja svetlobi, običajno laserju z nizko močjo, preko endoskopa. Sredstvo absorbira energijo iz svetlobe in proizvaja visokoenergetske molekule kisika, ki uničujejo tumorske celice. To je ambulantno, pod sedacijo. V eni seriji je bilo petletno preživetje, specifično za bolezen, 76% v 56, zdravljenih s PDT kot monoterapijo.[20]
  • Druge tehnike, uporabljene pri endoskopiji za zdravljenje zgodnjega raka, vključujejo laserje, elektrokoagulacijo, argonsko plazemsko koagulacijo (APC) in radiofrekvenčno ablacijo.
  • Endoskopska resekcija se lahko uporablja tudi za naprednejše tumorje, kadar bolnik ni pripravljen ali ni sposoben opraviti bolj invazivne operacije.[20]
  • Ezofagektomija je zdravljenje izbire pri večini naprednih rakov. Pristop je lahko bodisi skozi diafragmo (transhiatalno) bodisi transtorakalno in ni jasnih dokazov, ki bi podpirali eno metodo nad drugo.
  • Minimalno-invazivna (endoskopska) ezofagektomija je priporočena z Nacionalnim inštitutom za odličnost zdravja in oskrbe (NICE), pod pogojem, da jo izvajajo izkušeni kirurgi in da je bolnik vnesen v Nacionalno revizijo raka želodca.[21]
  • Abdominalna limfadenektomija je koristna tako za SCC kot za AC. Mediastinalna limfadenektomija je koristna pri SCC, v AC pa je podlage manj podporne.
  • Chemoradiotherapy se priporoča za lokaliziran SCC proksimalnega požiralnika. Bolj distalno se lahko zahteva tudi kirurški poseg.
  • Predoperativno kemoradioterapijo priporočamo za AC. Samo predoperativna radioterapija ni koristna, vendar kemoterapija pred operacijo izboljša preživetje.

Palijacija[15, 22]

Mnogi bolniki bodo pozno predstavili bolezenski proces z neresektabilno boleznijo. Pri tej skupini bolnikov bo poudarek na lajšanju in lajšanju simptomov.

  • Radioterapija, brahiterapija, kemoterapija, elektrokaverija ali plazma / laserska ablacija so lahko koristni (predvsem pri zmanjševanju tumorjev in krvavitve). Fotodinamična terapija se lahko uporablja tudi za palijacijo pri napredovalni bolezni.[19]
  • Pri bolnikih s HER2-pozitivnim ezofagoznim črevesnim stikalom AC je treba razmisliti o uporabi trastuzumaba v kombinaciji s cisplatinom / fluoropirimidinom.[23]
  • Stenting je prva možnost za pomoč pri požiranju.
  • Hranilni status se lahko ohrani z uporabo tekoče krme, enteralne prehrane ali perkutane endoskopske gastrotomske (PEG) epruvete.
  • Lajšanje bolečine je treba vzdrževati na ravni, pri kateri bolnik doživlja malo ali nič bolečine.

Prognoza[24]

Bolnikov predoperativni status, komorbidnost in prisotnost ali odsotnost metastaz so močni napovedovalci rezultata. Prognoza za karcinom požiralnika se razlikuje glede na fazo predstavitve. Skupna stopnja preživetja petih let znaša 20-25% za vse faze. Ni presenetljivo, da je vključenost limfnih vozlišč enaka slabši prognozi. Stopnja preživetja za AC in SCC je enaka.

Študija na 1085 bolnikih, pri katerih je bila opravljena ezofagektomija, je pokazala 4% operativno smrtnost in 23% preživetje. Za bolnike, ki so imeli predoperativno kemoradioterapijo, se je napoved izboljšala na 48%.

Preprečevanje[15]

Zmanjšanje dejavnikov tveganja (debelost, kajenje in alkohol) naj bi pomagalo.

Zgodnejše odkrivanje s pregledovanjem in nadzorom bo izboljšalo stopnje preživetja. Vendar imajo standardna diagnostična orodja (npr. Endoskopija z biopsijo) več omejitev kot orodja za presejanje - vključno z nizko negativno napovedno vrednostjo in relativno visokimi stroški.

Ali so te informacije bile koristne? da ne

Hvala, ravnokar smo poslali anketo za potrditev vaših nastavitev.

Nadaljnje branje in reference

  • Osumljen rak: prepoznavanje in napotitev; Klinična smernica NICE (2015 - zadnja posodobitev julija 2017)

  • Rak požiralnika: ESMO Klinična praksa Smernice za diagnozo, zdravljenje in spremljanje; Evropsko društvo za medicinsko onkologijo (2013)

  • Cheung WY, Liu G; Genetske razlike v tveganju in prognozi raka požiralnika. Gastroenterol Clin North Am. 2009 Mar38 (1): 75-91, viii.

  • Hur C, Hayeck TJ, Yeh JM, et al; Razvoj, kalibracija in validacija PLoS One na bazi ameriške bele populacije. 2010 Mar 15 (3): e9483.

  • Bavi PP, Bu R, Uddin S, et al; MMP7 Polimorfizmi - Novo orodje v molekularni patologiji za razumevanje ezofagealne Saudi J Gastroenterol. 2011 Sep-Oct17 (5): 299-300. doi: 10.4103 / 1319-3767.84479.

  1. Incidenca raka požiralnika; Cancer Research UK

  2. Lepage C, Rachet B, Jooste V, et al; V Angliji in Walesu se nenehno hitro povečuje adenokarcinom požiralnika. Am J Gastroenterol. 2008 Nov103 (11): 2694-9. Epub 2008 3. okt.

  3. Lagergren J, Lagergren P; Rak požiralnika. BMJ. 2010 Nov 26341: c6280. doi: 10.1136 / bmj.c6280.

  4. Pohl H, Sirovich B, Welch HG; Incidenca adenokarcinoma v ezofagusu: ali dosegamo vrh? Rak Epidemiol Biomarkers Prev. 2010 Jun19 (6): 1468-70. Epub 2010 25. maj.

  5. Hendricks D, Parker MI; Rak požiralnika v Afriki. IUBMB Life. 2002 Apr-May53 (4-5): 263-8.

  6. Geografske razlike v raku spodnjega požiralnika; Nacionalna obveščevalna mreža za raka, 2010

  7. Tveganja in vzroki raka požiralnika; Cancer Research UK, 2011

  8. Anderson LA, Watson RG, Murphy SJ, et al; Dejavniki tveganja za Barrettov požiralnik in adenokarcinom požiralnika: rezultati študije FINBAR. World J Gastroenterol. 2007 Mar 1413 (10): 1585-94.

  9. Cook MB, Kamangar F, Whiteman DC, et al; Kajenje cigaret in adenokarcinomi požiralnika in ezofagogastričnega stičišča: združena analiza mednarodnega konzorcija BEACON. J Natl Cancer Inst. 2010 Sep 8102 (17): 1344-53. doi: 10.1093 / jnci / djq289. Epub 2010 17. avgust.

  10. Heath EI, Limburg PJ, Hawk ET, et al; Adenokarcinom požiralnika: dejavniki tveganja in preprečevanje. Onkologija (Williston Park). 2000 Apr14 (4): 507-14

  11. Abrams JA, Sharaiha RZ, Gonsalves L, et al; Razkritje rasti esophageal adenocarcinoma: analiza tumorjev raka Connecticut Epidemiol Biomarkers Prev. 2011 Jan20 (1): 183-6. Epub 2010 Dec 2.

  12. Jiang X, Tseng CC, Bernstein L, et al; Družinska anamneza raka in gastroezofagealne motnje ter tveganje za adenokarcinome požiralnika in želodca: študija primera-kontrol. Rak BMC. 2014 Feb 414: 60. doi: 10.1186 / 1471-2407-14-60.

  13. Ezofazni rak želodca: ocena in obvladovanje pri odraslih; NICE smernice (januar 2018)

  14. Faze raka požiralnika; Cancer Research UK

  15. Smernice za zdravljenje raka požiralnika in želodca; Britansko društvo za gastroenterologijo (junij 2011)

  16. Wolf MC, Zehentmayr F, Schmidt M, et al; Strategije zdravljenja raka požiralnika - časovni trendi in podatki o dolgoročnih izidih iz velikega terciarnega referenčnega centra. Radiat Oncol. 2012 Apr 157: 60. doi: 10.1186 / 1748-717X-7-60.

  17. Endoskopska submukozna disekcija (ESD) displazije požiralnika in neoplazije; Navodila za intervencijske postopke NICE, september 2010

  18. Foto-dinamična terapija za zgodnji rak požiralnika; Navodila za intervencijske postopke NICE, december 2006

  19. Paliativna fotodinamična terapija za napreden rak požiralnika; Smernica za intervencijske postopke NICE, januar 2007

  20. Tantau M, Mosteanu O, Pop T, et al; Endoskopska terapija Barrettovega požiralnika in adenokarcinoma požiralnika. J Gastrointestin Jetra Dis. 2010 Jun19 (2): 213-7.

  21. Minimalno invazivna ezofagektomija za rak ali visoko stopnjo displazije požiralnika; Navodila za intervencijske postopke NICE, september 2011

  22. Hanna WC, Sudarshan M, Roberge D, et al; Kakšno je optimalno obvladovanje disfagije pri metastatskem raku požiralnika? Curr Oncol. 2012 Apr 19 (2): e60-6. doi: 10.3747 / co.19.892.

  23. Trastuzumab za zdravljenje HER2-pozitivnega metastatskega raka želodca; Smernica za ocenjevanje tehnologije NICE, november 2010

  24. Dubecz A, Gall I, Solymosi N, et al; Časovni trendi pri dolgoročnem preživetju in stopnjah zdravljenja pri raku požiralnika: analiza podatkovne baze SEER. J Thorac Oncol. 2012 Feb7 (2): 443-7. doi: 10.1097 / JTO.0b013e3182397751.

Novorojenčki testi otroškega pregleda

Chorionic Villus Vzorčenje