Prednosti in slabosti statinov
Lastnosti

Prednosti in slabosti statinov

Avtor: Dr Sarah Jarvis MBE Objavljeno na: 07:30 27. julij

Pregledal Dr. Hayley Willacy Čas branja: 6 minut branja

Velika razprava se zmeša. Po eni strani obstajajo strastni zagovorniki, ki verjamejo, da morajo biti statini, če ne celo dodani vodi iz pipe, zagotovo podeljeni več kot sedmim milijonom ljudi v Združenem kraljestvu, ki jih jemljejo danes. Kvadriranje na drugi strani obroča so tisti, ki verjamejo, da naredijo več škode kot koristi. Nekje v sredini so pacienti, ki bi jim bilo odpuščeno, da ne vedo, komu verjamemo.

Ali so statini dobra stvar?

Kot pri mnogih drugih strahovih zgodbah, je v sredini sivo območje - in več soglasja med strokovnjaki, kot bi to predlagali naslovi. Da bi razvrstili dejstvo iz fikcije, moramo nekaj let previti nazaj.

Leta 2005 so skoraj vse naslovnice časopisa zajemale ugotovitve meta-analize (študija, ki je združevala veliko manjših sorodnih študij), ki je vključevala več kot 90.000 ljudi, ki so jemali statine. Pokazalo se je, da je na vsakih 1 mmol / L, da je bil "slab" holesterol LDL znižan z uporabo statinov, tveganje za srčni napad, s tem povezano operacijo ali možgansko kap zmanjšalo za 21%, tveganje za smrt pa za 12%. Primer statinov pri ljudeh z zelo velikim tveganjem za srčni infarkt ali možgansko kap - na primer, ljudje, ki so že imeli srčni napad ali možgansko kap ali večina ljudi s sladkorno boleznijo tipa 2 - je že bil dokazan. Nihče ni nikoli predlagal, da bi zdravniki tem bolnikom morali priporočati zdravljenje s statini.

Leta 2012 je ista študijska skupina nadaljevala eno stopnjo, kar kaže na to, da se koristi, ki so podobne velikosti, uporabljajo za ljudi, ki so imeli relativno nizko tveganje za srčni infarkt in možgansko kap (običajno 10-letno tveganje pod 20%). Predlagali so, da je treba znova proučiti obstoječe smernice, ki izključujejo te bolnike, da bi jim ponudili statine, da bi razširili vlogo zdravljenja s statini. Leta 2014 je Nacionalni inštitut za odličnost zdravja in oskrbe (NICE) prav to naredil.

Leta 2013 je akademik z Harvarda ponovno pregledal ugotovitve meta-analize in prišel do različnih zaključkov. Njegova razlaga je bila, da statini niso reševali življenj pri ljudeh z majhnim tveganjem za bolezni srca in da so bili stranski učinki statinov podcenjeni. Trdil je, da je imelo 18-20% ljudi, ki jemljejo statine, stranske učinke, od katerih so nekateri hudi.

Odziv profesorja Roryja Collinsa z Oxfordske univerze, enega od najboljših raziskovalcev v Združenem kraljestvu na statine, je bil hiter in prekoren. Trdil je, da je strahovita zgodba verjetno ubila več ljudi, kot jih je prizadel škandal, ki je sledil objavi (zdaj diskreditirane) zgodbe o MMR in avtizmu.

Marca 2014 se je toplota ponovno povečala. Druga študija ni obravnavala samo tega, koliko ljudi je imelo stranske učinke, ko so jemali statine, temveč tudi tiste številke v primerjavi z ljudmi, ki so v istih preskušanjih jemali placebo (neaktivno). Izkazalo se je, da je bilo število ljudi, ki so imeli neželene učinke v statinih v raziskavah, enako številu neželenih učinkov, opaženih pri placebu. To ne pomeni, da ljudje ne dobijo stranskih učinkov na statine - to pomeni, da jih dobijo, če menijo, da jemljejo statin, ne glede na to, ali so ali ne.

Zesty, solata iz ječmenovega ječmena

30 min
  • Peka za piščančje in zelenjavne paprike

    50 min
  • Kako se lahko izognem stranskim učinkom statina?

  • Polnozrnate testenine z raketnim in mandljevim pestom

    20min
  • Stranski učinki statinov

    Dr. Ben Goldacre, eden od avtorjev študije, je govoril o 'nocebo' učinku - če mislite, da bi lahko dobili stranski učinek, boste bolj verjetno. Opozoril je, da »če želite videti nocebo učinek v akciji, ko sedite na kavču s prijatelji, nenadoma vprašajte:« Ali ima ta stvar v sebi buhe? «.

    Edini stranski učinek, ki je bil bistveno pogostejši pri ljudeh, ki so jemali statine, je bil razvoj sladkorne bolezni tipa 2, čeprav ocenjujejo, da bi bilo 80% ljudi, ki so jemali statine, ki so razvili sladkorno bolezen tipa 2, vseeno diagnosticirali.

    Leta 2014 sta dva avtorja British Medical Journal (BMJ) javno objavila svoje trditve o tem, kako pogosti stranski učinki so na statine, ker so priznali, da so bili izračuni v njihovem članku napačni. Urednik BMJ je sporočil, da BMJ želi „opozoriti bralce, medije in javnost na umik teh izjav, tako da se bolniki, ki bi lahko imeli koristi od statinov, ne bi odvrnili od začetka ali nadaljevanja zdravljenja zaradi pretirane zaskrbljenosti zaradi stranski učinki.'

    V letu 2017 je bil učinek nocebo zopet v novicah. Tokrat je bila to študija, v kateri je za prvo polovico polovica bolnikov jemala placebo, druga polovica je jemala statin in nista vedela, na čem so. Število stranskih učinkov mišic je bilo v obeh skupinah enako. V drugi polovici študije so obe skupini ponudili statine in vedeli, da jih jemljejo. Nenadoma se je število ljudi, ki so se pritoževali zaradi bolečin v mišicah, v skupini, ki je prejemala zdravilo, precej povečala kot tista, ki niso jemala tablet.

    Ali bi morali še naprej jemati statine?

    Toda kaj to pomeni za bolnike? Če ste imeli srčni infarkt ali možgansko kap, imate sladkorno bolezen tipa 2 ali vam je zdravnik povedal, da imate zelo visoko tveganje za srčni infarkt ali možgansko kap, je odgovor kategorično da. O tem se strinjajo vsi akterji v tej zapleteni akademski razpravi.

    Če imate zmerno tveganje, jemljete statin in nimate stranskih učinkov, skoraj zagotovo delate več dobrega kot škode. Če menite, da imate neželene učinke, se pogovorite z zdravnikom. Morda se boste tudi sami vprašali, če bi prišlo do sprememb, ki bi lahko vplivale na vaš življenjski slog, kar bi zmanjšalo vaše tveganje, da bi vas popeljali iz kategorije visokega tveganja. Vse tablete (bodisi placebo ali ne) imajo za nekatere ljudi stranske učinke - več vadbe, izguba te teže ali prenehanje kajenja zagotovo ne.

    Bi morali vsi nad 50 let vzeti statin?

    Raziskave, ki jih je leta 2012 izdala Oxfordska univerza, kažejo, da je treba vse starejše od 50 let samodejno dati na statin. Mislim, da to ni najboljši način za reševanje problema zvišanega holesterola. To ni zato, ker ne verjamem v statine - zelo so učinkoviti pri zniževanju holesterola in tako zmanjšujejo tveganje za srčni napad in možgansko kap.

    Vendar pa vsa zdravila nosijo tveganja in koristi in kot zdravnik te nevarnosti in koristi pretehtam vsakič, ko predpišem zdravilo. Če ste sicer zdravi in ​​ne na drugih zdravilih, obstaja velika verjetnost, da ne boste imeli nobenih stranskih učinkov, toda do 1 od 10 bolnikov, ki jemljejo statine, ima manjše stranske učinke, veliko manjše število pa ima hude.

    Če nimate nobenih drugih dejavnikov tveganja za srčni infarkt ali možgansko kap, razen tistih, ki so stari več kot 50 let, vam statin ne bo prinesel skoraj toliko koristi kot pri osebah z velikim tveganjem, ampak boste verjetno imeli tudi neželene učinke. To pomeni, da je razmerje med tveganjem in koristmi precej manj močno pretehtano na strani koristi.

    Študija, ki predlaga to strategijo, trdi, da bi bila "splošna" politika lažja in cenejša, in morda bolj učinkovita, kot je sedanja politika pregledovanja vseh, starejših od 40 let. boste imeli priložnost, da jim svetujete o spremembah zdravega načina življenja, da znižate holesterol. Politika »požari in pozabi« za vse ne.

    Raje bi videl, da bi vsi, ki so stari več kot 40 let, imeli popolno oceno vseh svojih tveganj, vključno s holesterolom, krvnim tlakom, kajenjem, spolom in težo. Nacionalne smernice kažejo, da bi morali razmisliti o zdravljenju s statini za vse, ki imajo 10-letno tveganje za srčni napad ali možgansko kap, ki je višja od 20%. Imam 35-letnike z večjim tveganjem kot to, ker kadijo in so debeli; in 60-letniki, katerih 10-letno tveganje je polovica tega. Zato ne verjamem, da je pristop, ki je enostaven za vse, najboljša pot naprej.

    Obiščite naše forume

    Pojdite na forume bolnikov in poiščite podporo in nasvete iz naše prijazne skupnosti.

    Pridružite se razpravi

    Dovoljenje za udeležbo

    Vulvalna intraepitelna neoplazija