Psoriatični artritis

Psoriatični artritis

Luskavica Guttate psoriaza Psoriatična bolezen nohtov

Psoriatični artritis povzroča vnetje, bolečino in otekanje sklepov pri nekaterih ljudeh, ki imajo luskavico. Lahko so prizadeti tudi drugi deli telesa. Na primer, vnetje lahko vpliva tudi na kite in vezi.

Resnost se lahko razlikuje od blage do hude. V nekaterih primerih se prizadeti sklepi poškodujejo, kar lahko povzroči invalidnost. Zdravljenje vključuje zdravila za lajšanje bolečin in zdravila za upočasnitev napredovanja bolezni. Operacija je včasih potrebna, če postane sklep ali kita močno poškodovana.

Psoriatični artritis

  • Kaj je psoriatični artritis?
  • Razumevanje spojev
  • Kdo razvije psoriatični artritis?
  • Kaj povzroča psoriatični artritis?
  • Kateri sklepi so prizadeti pri psoriatičnem artritisu?
  • Kakšni so simptomi psoriatičnega artritisa?
  • Kako se diagnosticira psoriatični artritis?
  • Kako napreduje psoriatični artritis?
  • Kakšna so zdravljenja psoriatičnega artritisa?
  • Cilj zdravljenja 1 - zmanjšati bolečino in togost
  • Cilj 2 zdravljenja - preprečiti čim večje poškodbe sklepov
  • Cilj 3 zdravljenja - čim bolj zmanjšati invalidnost
  • Druga zdravljenja
  • Kakšne so napovedi (prognoze) za ljudi s psoriatičnim artritisom?

Kaj je psoriatični artritis?

Artritis pomeni vnetje sklepov. Luskavica je običajno stanje kože, ki običajno povzroči nastanek rdečih, luskastih kož. Psoriatični artritis je posebna vrsta artritisa, ki se razvije pri nekaterih ljudeh, ki imajo tudi luskavico.

Razumevanje spojev

Normalni sklep

Mesto, kjer se srečata dve kosti, se imenuje sklep. Spoji omogočajo gibanje in gibljivost različnih delov telesa. Gibanje kosti povzročajo mišice, ki privlačijo kite, ki so pritrjene na kosti.

Hrustanec pokriva konec kosti. Med hrustancem dveh kosti, ki tvorita sklep, je majhna količina debele tekočine, imenovane sinovialna tekočina. Ta tekočina »podmaži« sklep, kar omogoča gladko gibanje med kostmi.

Sinovialno tekočino proizvaja sinovij. To je tkivo, ki obdaja sklep. Zunanji del sinovija se imenuje kapsula. To je težko, daje stabilnost skupnega in preprečuje premikanje kosti "iz sklepov". Obkroževalne vezi in mišice pomagajo pri podpori in stabilnosti sklepov.

Kdo razvije psoriatični artritis?

Pri eni od 10 bolnikov s psoriazo se razvije psoriatični artritis. Pri približno 2 od 100 bolnikov se luskavica razvije v neki fazi svojega življenja.

V večini primerov se artritis po psoriazi razvije - najpogosteje v 10 letih po prvem razvoju luskavice. Vendar se v nekaterih primerih artritis razvije veliko kasneje. V majhnem številu primerov se artritis razvije prvi, včasih mesece ali celo leta, preden se razvije luskavica. Moški in ženske so enako prizadeti.

Luskavica se najpogosteje prvič pojavi med 15. in 25. letom starosti, psoriatični artritis pa se najpogosteje pojavlja med 25. in 50. letom starosti. Vendar se lahko luskavica in psoriatični artritis pojavita v vsaki starosti, tudi v otroštvu.

Opomba: ljudje z luskavico imajo enake možnosti kot vsi ostali pri razvoju drugih vrst artritisa, kot so revmatoidni artritis in osteoartritis. Psoriatični artritis je drugačen in je posebna vrsta artritisa, ki se pojavlja le pri nekaterih ljudeh s psoriazo.

Kaj povzroča psoriatični artritis?

Natančen vzrok ni znan. V sinoviju prizadetih sklepov se razvije vnetje (tkivo, ki obdaja vsak sklep) in včasih tudi v drugih delih telesa, kot so kite in vezi. Ni jasno, kaj sproži vnetje. Zdi se, da je imunski sistem prizadet na nek način, kar vodi do vnetja. Zdi se, da so genetski dejavniki pomembni, saj se psoriatični artritis pogosteje pojavlja pri sorodnikih prizadetih ljudi. Vendar to ni neposredno dedno stanje. Menijo, da lahko virus ali drug dejavnik v okolju povzroči, da imunski sistem povzroči vnetje pri ljudeh, ki so gensko nagnjeni k temu.

Kateri sklepi so prizadeti pri psoriatičnem artritisu?

Vsak sklep je lahko prizadet. Vendar pa obstaja pet glavnih vzorcev te bolezni. Prizadeti ljudje običajno padejo v enega od teh vzorcev, čeprav se mnogi ljudje prekrivajo med dvema ali več vzorci. Vzorci so:

Asimetrični oligoartikularni artritis

To je običajen vzorec in je navadno najmanj resen. „Oligo“ pomeni „nekaj“. V tem vzorcu je ponavadi manj kot pet sklepov prizadetih kadarkoli. Pogosto se pojavi prizadetost enega velikega sklepa (npr. Kolena) in nekaj majhnih sklepov na prstih ali nogah.

Simetrični poliartritis

Ta vzorec je tudi zelo pogost. Simetrično pomeni, da če je sklep prizadet na desni strani telesa (kot je desni komol), je pogosto prizadet tudi isti sklep na levi strani. Poliartritis pomeni, da pride do vnetja več sklepov, ki običajno vključujejo več manjših sklepov v zapestjih in prstih.

Spondilitis s sakroiliitisom ali brez njega

Ta vzorec se pojavi pri približno 1 od 20 primerov. „Spondilitis“ pomeni vnetje sklepov in diskov hrbtenice. „Sacroiliitis“ pomeni vnetje sklepa med spodnjo hrbtenico (križnico) in medenico. Bolečina v hrbtu je glavni simptom.

Prevladujejo distalni medfalangealni sklepi

To je redka oblika, kjer so majhni sklepi, ki so najbližje nohtom (distalni medfalangealni sklepi) v prstih in nogah, v glavnem prizadeti.

Artritis mutilans

To je redka oblika, kjer hud artritis povzroča izrazito deformacijo prstov na rokah in nogah.

Kakšni so simptomi psoriatičnega artritisa?

Simptomi sklepov

Glavni simptomi so bolečina in togost prizadetih sklepov. Okorelost je ponavadi slabša prva stvar zjutraj ali po počitku. Vnetje povzroča otekanje in rdečico okoli prizadetih sklepov. Včasih lahko v nekaterih primerih vnetje poškoduje sklep. Obseg poškodb sklepov se lahko razlikuje od primera do primera. V povprečju poškodba sklepov ni tako slaba ali onemogočena, kot se pojavi pri revmatoidnem artritisu. Vendar pa lahko poškodbe sklepov v nekaterih primerih povzročijo znatno deformacijo in invalidnost.

Vnetje okrog kite

To je zelo pogosto. Verjetno se zgodi, ker je tkivo, ki prekriva kite, podobno kot sinovij okoli sklepov. Skupno mesto je vnetje tetiv prstov. Prizadeti prsti lahko postanejo otečeni in v obliki klobase, če se hkrati pojavijo vnetja sklepov prstov in obležene kite. Ahilova tetiva je še eno skupno mesto, zlasti tam, kjer se tetiva veže na kost. Včasih so prizadete različne kite okoli telesa.

Kožni izpuščaj psoriaze

Za več podrobnosti glejte ločeno letak z imenom Psorijaza.

Drugi simptomi, ki se lahko pojavijo, so:

  • Vnetje vezi.
  • Pitting nohtov (drobne depresije v nohtu) in ločitev nohta od nohta. Za več podrobnosti glejte ločeno navodilo Psoriatic Nail Disease.
  • Anemija in utrujenost.
  • Vnetje v drugih delih telesa. Najpogostejši primeri so vnetje prednjih očes (konjunktivitis) in / ali šarenice okoli zenice (uveitis). Redko se lahko vnetje razvije v drugih krajih, kot je aorta (glavna krvna žila) ali pljuča.

Kako se diagnosticira psoriatični artritis?

Ni testa, ki bi jasno diagnosticiral zgodnji psoriatični artritis. Ko prvič razvijete simptome artritisa, lahko zdravnik težko dokaže, da imate psoriatični artritis. To je zato, ker obstaja veliko drugih vzrokov za artritis. Če pa ste v zadnjih nekaj letih razvili luskavico in se pojavi artritis, obstaja velika verjetnost, da je diagnoza psoriatični artritis.

Sčasoma vzorec in potek bolezni postaneta tipična in zdravnik lahko potem postavi trdno diagnozo.

Lahko se opravijo nekateri testi, kot so krvni testi in rentgenski žarki. Te lahko pomagajo izključiti druge vrste artritisa. Na primer, večina ljudi z revmatoidnim artritisom ima v svoji krvi protitelesa imenovana revmatoidni faktor. To se običajno ne zgodi pri psoriatičnem artritisu. (To je razlog, zakaj je psoriatični artritis v medicinskih učbenikih opisan kot "seronegativni" tip artritisa - to je "negativno za protitelesa".) Rendgenski videz sklepov, ki jih prizadene psoriatični artritis, je navadno drugačen od tistega pri revmatoidnem artritisu in osteoartritisu.

Kako napreduje psoriatični artritis?

Ko se bolezen sproži, je psoriatični artritis običajno kronično ponavljajoče se stanje. Kronična pomeni, da je obstojna. Ponavljajoča se bolezen pomeni, da se včasih bolezen pojavi (ponovi), v drugih primerih pa se umiri. Običajno ni očitnega razloga, zakaj se lahko vnetje za nekaj časa razplamti in se nato ustali.

Količina poškodb sklepov, ki se lahko končno razvije, je lahko od blage do hude. Na začetku bolezni je za posameznika težko napovedati, kako hudo bo bolezen napredovala. Vendar pa sodobna zdravila, ki se danes pogosto uporabljajo, so namenjena zatiranju vnetja v sklepih in preprečevanju poškodb sklepov.

Kakšna so zdravljenja psoriatičnega artritisa?

Glavni cilji zdravljenja so:

  • Da bi čim bolj zmanjšali bolečino in togost prizadetih sklepov in kit.
  • Da bi čim bolj preprečili poškodbe in deformacije sklepov.
  • Za zmanjšanje invalidnosti zaradi bolečine ali poškodb sklepov.

Cilj zdravljenja 1 - zmanjšati bolečino in togost

Med vnetjem vnetja, če počivate prizadeti sklep (i), pomaga ublažiti bolečino. Prav tako lahko pomagajo posebne opornice za zapestje, obutev, nežna masaža ali uporaba toplote. Zdravilo je tudi koristno. Zdravila, ki vam jih lahko svetuje zdravnik za lajšanje bolečin in otrdelosti, vključujejo naslednje:

Nesteroidna protivnetna zdravila

Ti znani so kot "nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)" in se včasih imenujejo "protivnetna zdravila". Dobri so pri lajšanju bolečine in togosti. Obstaja veliko vrst in blagovnih znamk. Vsak od njih je nekoliko drugačen od drugih, stranski učinki pa se lahko razlikujejo med različnimi znamkami. Da bi se odločil za pravo znamko za uporabo, mora zdravnik uravnotežiti, kako močan je učinek proti možnim stranskim učinkom in drugim dejavnikom. Običajno je mogoče najti eno. Vendar ni nenavadno, da poskusite dve ali več blagovnih znamk, preden najdete tisto, ki vam najbolj ustreza.

Navodilo, ki je priloženo tabletam, vsebuje popoln seznam možnih stranskih učinkov. Najpogostejši neželeni učinek je bolečina v trebuhu (dispepsija). Občasen, vendar resen neželeni učinek je krvavitev iz želodca (trebuha). Zdravnik vam lahko predpiše drugo zdravilo za zaščito želodca pred temi možnimi težavami. Če med jemanjem protivnetnih zdravil razvijete katerega od naslednjih simptomov, prenehajte jemati tablete in nemudoma obiščite zdravnika:

  • Bolečine v trebuhu.
  • Prenašanje krvi ali črni blato (blato).
  • Pridobivanje (bruhanje) krvi.

Opomba: menijo se, da lahko nekateri protivnetni učinki pri nekaterih ljudeh poslabšajo izpuščaj psoriaze. Povejte svojemu zdravniku, če menite, da se je vaša luskavica poslabšala od začetka protivnetnega. Možna je tudi alternativna protivnetna ali drugačna vrsta zdravila proti bolečinam.

Sredstva za lajšanje bolečin

Paracetamol pogosto pomaga. To nima protivnetnega delovanja, vendar je uporabno za lajšanje bolečin, poleg ali namesto protivnetnega. Kodein je drugo sredstvo proti bolečinam, ki se včasih uporablja.

Steroidi

Injekcija steroida neposredno v skupno ali vneto tetivo se včasih uporablja za zdravljenje slabega izbruha v določenem sklepu ali tetivi. Steroidi so dobri pri zmanjševanju vnetja.

Opomba: protivnetna zdravila, navadna zdravila proti bolečinam in steroidi olajšajo simptome. Vendar pa ne spreminjajo napredovanja bolezni ali preprečujejo poškodbe sklepov. Ni vam treba vzeti jih, če se simptomi umirijo med izbruhi.

Cilj 2 zdravljenja - preprečiti čim večje poškodbe sklepov

Zdravila za spreminjanje bolezni

Obstajajo številna zdravila, ki se imenujejo protirevmatična zdravila za spreminjanje bolezni (DMARD). DMARD se pogosto uporabljajo čim prej po postavitvi diagnoze psoriatičnega artritisa. Namenjeni so zatiranju vnetja in zmanjšanju škodljivega učinka bolezni na sklepe. Delujejo tako, da blokirajo učinke kemikalij, ki povzročajo vnetje sklepov. Sulfasalazin in metotreksat sta najpogosteje uporabljena DMARD za psoriatični artritis; vendar obstajajo še drugi.

DMARD nimajo takojšnjega učinka na bolečine ali vnetje. To lahko traja do 4-6 mesecev, preden opazite kakršenkoli učinek. Zato je pomembno, da vzamete DMARD, kot je predpisano, čeprav se zdi, da sprva ne deluje. Po začetku DMARD je veliko ljudi še nekaj tednov proti-vnetno, dokler DMARD ne začne delovati. Ko je ugotovljeno, da pomaga DMARD, se lahko odmerek protivnetnega zdravila zmanjša ali celo ustavi. Takrat je običajno, da DMARD vzamete za nedoločen čas.

Vsak DMARD ima različne možne stranske učinke. Če nekdo ne ustreza, je lahko drugačen. Nekateri ljudje preizkusijo dva ali tri DMARD, preden se najde ena. (Nekateri neželeni učinki so lahko resni. To so redki in vključujejo poškodbe jeter in celic, ki proizvajajo kri. Zato je običajno, da imate redne teste - običajno krvne preiskave -, medtem ko jemljete DMARD. stranskih učinkov, preden postanejo resni.)

Nekateri DMARD imajo tudi ugoden učinek na zmanjšanje izpuščaja psoriaze.

Novejša zdravila, ki spreminjajo bolezen

Nov razred nedavno razvitih zdravil spremeni učinek TNF alfa. Kemična TNF alfa igra pomembno vlogo pri povzročanju vnetja sklepov in kože. Pokazalo se je, da blokiranje učinka TNF alfa zmanjša poškodbe sklepov in zmanjša simptome. Zdravila, ki spreminjajo ali blokirajo učinek TNF alfa, vključujejo etanercept, infliksimab, adalimumab in golimumab. Izkazujejo obljubo, vendar se njihove dolgoročne koristi še vedno ocenjujejo. Ena od težav pri teh zdravilih je, da jih je treba dati z injekcijo. Prav tako so dragi.

Nedavne smernice svetujejo, da je treba etanercept, infliksimab, adalimumab ali golimumab ponuditi kot možnost za zdravljenje odraslih s psoriatičnim artritisom, kadar:

  • Oseba ima artritis s tremi ali več mehkimi sklepi in s tremi ali več oteklimi sklepi; in
  • Ko vsaj dva druga DMARD zdravila, ki sta dana sama ali skupaj, nista delovala.

Zdravilo, ki se imenuje ustekinumab, se lahko uporabi, če se inhibitor faktorja tumorske nekroze (TNF) alfa ne more uporabiti ali če ni bil učinkovit.

Cilj 3 zdravljenja - čim bolj zmanjšati invalidnost

  • Kolikor je mogoče, poskušajte ostati aktivni. Mišice okoli sklepov bodo šibke, če se ne uporabljajo. Redna vadba lahko pomaga zmanjšati bolečino in izboljša delovanje sklepov. Plavanje je dober način za vadbo številnih mišic, ne da bi preveč napenjali sklepe. Fizioterapevt lahko svetuje pri vajah, da ohranite mišice okoli sklepov čim bolj mobilne in močne. Prav tako lahko svetujejo pri opornicah, da pomagajo počivati ​​skupni sklep, če je to potrebno.
  • Če se stvari, kot sta vaš oprijem ali mobilnost, pokvarijo, lahko poklicni terapevt svetuje glede prilagoditev doma, da bi olajšal vsakodnevne naloge.
  • Če pride do hude poškodbe sklepa, je možna kirurgija sklepov.
  • Včasih je potrebna operacija, da se popravi poškodovana kit.

Druga zdravljenja

Za podrobnosti o zdravljenju kožnega izpuščaja psoriaze glejte ločeno navodilo za uporabo, ki se imenuje psoriaza.

Nekateri ljudje poskušajo dopolniti terapije, kot so posebne diete, zapestnice, akupunktura itd., Da bi olajšali artritis. Malo je raziskav, ki bi pokazale, kako učinkovita so takšna zdravljenja za psoriatični artritis. Še posebej pazite, da ne boste plačevali veliko denarja ljudem, ki zahtevajo ekstravagantne uspehe. Za nasvet o vrednosti vsakega zdravljenja se je najbolje posvetovati z zdravnikom ali pa se obrnite na eno od spodnjih skupin.

Kakšne so napovedi (prognoze) za ljudi s psoriatičnim artritisom?

Resnost psoriatičnega artritisa je spremenljiva in je lahko blaga ali huda. V približno polovici primerov gre za progresivno bolezen, ki sčasoma vodi do izgube delovanja prizadetih sklepov. Vendar pa so simptomi pogosto lahko dobro nadzorovani z zdravili. Zaradi novejših zdravil, zlasti novih zdravil, ki spreminjajo bolezen, je verjetnost, da bo oseba, ki ima diagnozo psoriatičnega artritisa, verjetno veliko boljša, kot je bila nekoč.

Novorojenčki testi otroškega pregleda

Chorionic Villus Vzorčenje