Preskusi hipofizne funkcije
Endokrine Motnje-

Preskusi hipofizne funkcije

Ta članek je namenjen Zdravstveni strokovnjaki

Strokovni referenčni izdelki so namenjeni zdravstvenim delavcem. Napisali so jih zdravniki iz Združenega kraljestva in na podlagi dokazov o raziskavah, UK in evropskih smernicah. Morda boste našli Motnje hipofize članek bolj uporaben ali eden od naših zdravstveni izdelki.

Preskusi hipofizne funkcije

  • Pomanjkanje prednjega hipofiznega hormona
  • Hipersekrecija prednjega hipofiznega hormona
  • Zadnje hipofize

Preskusi funkcije hipofize in hipofize vključujejo:

  • Ravni hormonov: hormoni hipofize se sproščajo v impulzih, ravni pa čez dan nihajo. Enkratni krvni test je običajno nezadosten za pravilno oceno pomanjkanja hipofiznega hormona.
  • Hormonsko stimulacijski testi: natančni protokoli za teste in opredeljeni normalni razponi se med laboratoriji razlikujejo. Primeri protokolov lahko najdete na spodnjih povezavah v razdelku „Dodatno branje in reference“.
  • Kontrola vidnega polja: tumorji hipofize lahko povzročijo okvare vidnega polja.
  • MRI ali CT pregled hipofize in okoliških struktur.

Pomanjkanje prednjega hipofiznega hormona[1, 2]

Glej tudi ločen članek o hipopituitarizmu.

„Celoten test funkcije prednjega hipofize“ vključuje: t

  • Stimulacija gonadotropinskega hormona (GnRH). GnRH je znan tudi kot luteinizirajoči hormon, ki sprosti hormon (LHRH).
  • Stimulacija hormona sproščanja tirotrofina (TRH)
  • Test tolerance na insulin (ali alternativna metoda za stimulacijo izločanja rastnega hormona in adrenokortikotropnega hormona (ACTH)).

Rastni hormon

  • Ravni rastnega hormona so pulzirajoče in skoraj nemogoče zaznati večji del dneva, tako da se ravni rastnega hormona merijo s svojim odzivom na stimulacijo.
  • Nizke izhodiščne meritve insulinu podobnega rastnega faktorja 1 (IGF-1), insulinu podobnega rastnega faktorja 2 (IGF-2) in insulinu podobnega rastnega faktorja, ki veže protein 3 (IGFBP-3) kažejo na pomanjkanje rastnega hormona. IGF-1 se najpogosteje meri.
  • Obstaja več različnih stimulacijskih testov, toda zlati standard je hipoglikemija, ki jo povzroča insulin, ki se uporablja tudi za pomanjkanje kortizola. Druga zdravila, ki se uporabljajo za stimulacijo, so glukagon, klonidin, arginin in propranolol.
  • Test tolerance na insulin (imenovan tudi insulinski stresni test):
    • Preskus tolerance na insulin na splošno velja za najboljši test za spodbujanje izločanja rastnega hormona in ACTH, dokler ni kontraindikacij.
    • Če se pojavi huda hipoglikemija in vstavljena notranja kanila, lahko traja intravenska glukoza.
    • Kontraindikacije vključujejo starost nad 60 let, koronarno srčno bolezen, epilepsijo, nezdravljen hipotiroidizem, hudo panipopituitarizem in hipoadrenalizem (če ni adrenalne rezerve, se lahko pojavi adisonova kriza).
    • Postopek:
      • Vzame se kri za rastni hormon, kortizol in glukozo, nato pa se hitro delujoči insulin injicira intravensko. Po 30, 45, 60, 90 in 120 minutah se ponovno vzame kri za rastni hormon, kortizol in glukozo.
      • Testa ni mogoče razložiti, razen če je dosežena hipoglikemija (<2,2 mmol / L). Po ustrezni hipoglikemiji mora obstajati vsaj dva primerka.
    • Interpretacija: ustrezen odziv rastnega hormona se pojavi z absolutnim odzivom> 20 mU / L (6 μg / L).

ACTH

Glej tudi ločen članek o adrenalni insuficienci in Addisonovi bolezni.

  • Kortizol. Vrednost serumskega kortizola se meri približno 9 ur. Če je pomanjkanje ACTH nizko, je verjetno, če oseba ne jemlje steroidnih zdravil. Merjenje kortizola v slini je lahko v pomoč pri določanju aktivnosti osi hipotalamus-hipofiza-nadledvična žleza (HPA) v normalnih pogojih in kot odziv na stres. Vendar pa lahko dejavniki, kot so čas odvzema vzorca, aktivnost in stres, vplivajo na raven kortizola.[3]
  • Preskus sinakte:
    • Meri nadledvični odziv na ACTH.
    • ACTH v plazmi je treba meriti istočasno z ACTH stimulacijo, čeprav se šteje, da je ta test netočen. ACTH-plazemski in ACTH-stimulacijski test skupaj lahko dajo jasnejšo sliko, zlasti v primeru sekundarne adrenalne insuficience.
    • Bolniki, ki jemljejo peroralne steroide, jih morajo izpustiti zjutraj, vendar jih vzeti takoj, ko je test zaključen. Zdravila, ki vsebujejo estrogen, je treba prekiniti šest tednov pred merjenjem serumskega kortizola.
    • Synacthen® (analog ACTH) se daje kot intravenski bolus z meritvami kortizola (in za 17-hidroksiprogesteron, kjer se test izvaja za možno kongenitalno hiperplazijo nadledvične žleze) pri 0 minutah, 30 minutah in 60 minutah.
    • Ta test ima visoko specifičnost, vendar majhno občutljivost. Insuficienca nadledvične žleze je izključena s postopnim povečanjem kortizola> 200 nmol / L in 30-minutno vrednostjo> 600 nmol / L. Pri pomanjkanju ACTH je lahko odziv na kratek test normalen ali zmanjšan.
    • Za povečanje specifičnosti testa z visokim odmerkom se lahko uporabi 1-μg ACTH stimulacijski test z nizkim odmerkom. Nizek odmerek ACTH ne spodbuja nastajanja kortizola v neuprtnem nadledvične žleze.
  • Insulinska toleranca / stresni test (glej „Rastni hormon“ zgoraj): t
    • Če obstaja zadostna hipoglikemija in bolnik ni hipotiroiden, je odziv kortizola dober preizkus ACTH / adrenalne rezerve.
    • Ustrezen kortizolni odziv je opredeljen kot dvig> 550 nmol / L. Vendar pa bo 5-15% normalnih oseb pokazalo podoptimalni odziv, kot ga definira kortizol <550 nmol / L.
    • Glukagon se lahko uporablja kot alternativa insulinu za spodbujanje proizvodnje ACTH. Glukagon je še posebej uporaben, kadar je hipoglikemija, ki jo povzroča insulin, kontraindicirana
  • Metyrapone test: metyrapone blokira proizvodnjo nadledvičnih hormonov in normalni posamezniki se odzivajo s proizvodnjo velikih količin ACTH. Pomanjkanje odziva kaže na hipofizno bolezen, ki vpliva na proizvodnjo ACTH.
  • Pokazalo se je, da je enkratno merjenje ravni dehidroepiandrosteron sulfata v plazmi vsaj razumen presejalni test za pomanjkanje ACTH, z dobro občutljivostjo in specifičnostjo.[4] Normalne ravni so odvisne od starosti in laboratorij mora imeti na voljo ustrezne kontrolne vrednosti, ki ustrezajo starosti.

Pomanjkanje gonadotropina

  • Pomanjkanje gonadotropina je težko oceniti pri dekletih pred puberteto ali pri fantih po starosti 3-6 mesecev in pred puberteto.
  • Folikle stimulirajoči hormon (FSH), luteinizirajoči hormon (LH) in bodisi estradiol ali testosteron (kot je primerno za spol): pomanjkanje hormonov je težko oceniti in ravni hormonov lahko še posebej prizadenejo stopnja pubertete in menstrualnega cikla. Pri pomanjkanju gonadotropina pa so bazalne ravni pogosto dovolj za diagnozo, brez spodbujevalnega testiranja, kot je navedeno spodaj.
  • Testiranje GnRH:
    • Glavna uporaba je potrditev zgodnje pubertete namesto pomanjkanja.
    • Vzorce dobimo za merjenje ravni LH in FSH na začetku in 20 minut in 60 minut po dajanju kratkodelujočega analoga GnRH. Tudi vzorci za testosteron (moške) in estradiol (ženske) se vzamejo na začetku.
    • Pri zdravih pubertetnih otrocih naj bi se LH in FSH vsaj 20-krat podvojili, odziv LH pa je običajno večji. Pri normalnih predpubertetnih otrocih in bolnikih s popolno pomanjkljivostjo gonadotropina se pojavi le malo ali nič odziva na LH ali FSH.
    • Vmesni odziv ne razlikuje predpubertalnega pomanjkanja gonadotropina od preprostega zakasnjenega puberteta.

Ščitnični hormon (TSH)

Glej tudi ločen članek o testih delovanja ščitnice.

  • Test stimulacije hormona sproščanja tirotrofina (TRH):
    • Če sumite na sekundarni hipotiroidizem, se lahko pojavi test TRH.
    • Majhna količina TRH se daje intravenozno, nato pa se na več kasnejših časovnih točkah odvzame kri za nivoje TSH.
    • Bolniki z normalno funkcijo osi hipotalamus-hipofiza se odzivajo s povečanjem ravni TSH po injiciranju TRH. Pri bolnikih s kompromitirano funkcijo HPA se lahko odziv na dajanje TRH pojavi z zakasnjenim, zaostalim ali odsotnim odzivom.
    • Test stimulacije TRH je lahko koristen pri diagnozi centralnega hipotiroidizma, še posebej, če so prosti T4 in / ali TSH nizko normalni.[5, 6]

Hipersekrecija prednjega hipofiznega hormona[1]

Prolaktin

Glej tudi oddelek Hyperprolactinaemia in Prolactinoma.

  • Ravni je treba jemati vsaj dvakrat in po sprostitvi, če obstaja sum na višino. Enkratno merjenje prolaktina je lahko zadostno, če je vrednost> 200 μg / L.
  • Krožne koncentracije prolaktina so najnižje ob poldnevu, zmerno pa se je povečalo tudi popoldne. Pri hitrem spanju oči (REM) se raven prolaktina poveča, kot odziv na stres in po obrokih.

ACTH

Glej ločen članek Cushingovega sindroma.

Rastni hormon

Glej tudi ločen izdelek Acromegaly.

  • Enkratna meritev rastnega hormona je nezadostna, ker se rastni hormon med globokim spanjem izloča pulsativno. Izvede se serija.
  • Serumski IGF-I: merjenje koncentracije IGF-I v serumu je občutljiv presejalni test za akromegalijo. Med puberteto se pojavijo bistveno višje koncentracije IGF-I kot v odrasli dobi. Za natančno kontrolno primerjavo je treba raven IGF-I primerjati z ravnjo kontrolnih osebkov, ki so primerljive glede na starost, spol in Tannerjevo stopnjo.
  • Serumski IGFBP-3: o povečanem nivoju IGFBP-3 so poročali kot o občutljivem markerju hipersekrecije rastnega hormona.
  • Nezmožnost zatiranja koncentracije serumskega rastnega hormona med peroralnim testom za toleranco glukoze (OGTT): edini najboljši laboratorijski kriterij za diagnosticiranje presežka rastnega hormona je neuspeh pri znižanju koncentracije serumskega rastnega hormona na> 5 ng / dL v treh urah po peroralnem izzivu glukoze.

Gonadotrofini

Glej tudi ločen članek Prekocious Puberty.

  • Naključni LH je uporaben začetni test za zgodnjo puberteto. Naključni FSH ne bo razlikoval pred puberteto od pred pubertete. Nizko ali predpubertetno raven z visoko stopnjo spolnega steroida najdemo v prezgodnji puberteti, neodvisni od gonadotropina.
  • GnRH stimulacijski test: kot v zgornjem oddelku o pomanjkanju gonadotropina se vrednosti LH in FSH merijo zaporedno po stimulaciji z GnRH. Test je uporaben pri ocenjevanju zgodnje pubertete.[7]
  • Nadomestno testiranje stimulacije leuprorelin acetata je alternativa in lahko natančno napoveduje pubertetsko napredovanje.[8].

Zadnje hipofize[1]

Posteriorna hipofiza proizvaja antidiuretični hormon (ADH) in oksitocin, ki spodbuja kontrakcijo maternice med rojstvom in izmet mleka med dojenjem. Bolniki s sumom na diabetes insipidus se običajno ocenijo s preskusom pomanjkanja vode. Druga možnost je, da se za spodbujanje izločanja ADH lahko uporabi ne-osmotski stimulus, kot je hipoglikemija.

  • Začetni testi: glukoza v plazmi, U & Es; plazemske in urinske osmolalnosti.
  • Preskus pomanjkanja vode:
    • Test deprivacije vode se uporablja pri diferencialni diagnozi poliurie, pri čemer se razlikuje med insipidusom kranialnega diabetesa (CDI), nefrogenim diabetesom insipidusom (NDI) in primarno polidipijo (kompulzivno pitje vode).
    • Pomanjkanje sprednjega hipofiznega hormona: rezultati pomenijo nesmiselnost, zlasti ker pomanjkanje steroidov in tiroksina zmanjšuje izločanje proste obremenitve vode.
    • Pri bolnikih z resničnim CDI ali NDI obstaja nevarnost prekomerne dehidracije.
    • 1. faza (izključitev primarne polidipsije) - 8.30-16.30:
      • Nobena tekočina ni dovoljena. bolnika stehtamo na začetku testa in v urnih intervalih. To fazo testa je treba prekiniti, če je izguba telesne mase večja od 3% (pozitivni test).
      • Na začetku preizkusa se urin izloči in zavrže, nato pa ga opravi vsako uro in se testira na urni volumen urina in osmolalnost. Med preskusom se odvzame kri za osmolalnost.
    • Faza 2 (diferencialna diagnoza CDI iz NDI) - 16.30-20.30: pacient lahko prosto jesti in pije. DDAVP® se daje intranazalno ali intramuskularno, nadaljujejo se urni volumni urina in meritve osmolalnosti.
  • Za razlago rezultatov in drugih raziskav za CDI in NDI glej ločen članek o Diabetes Insipidus.

Ali so te informacije bile koristne? da ne

Hvala, ravnokar smo poslali anketo za potrditev vaših nastavitev.

Nadaljnje branje in reference

  • Preiskovalni protokoli; Biokemične raziskave v laboratorijski medicini,

  • A-Z diagnostičnih testov; EndocrineSurgeon.co.uk

  • Preiskovalni protokoli in listi s podatki o bolnikih; Endobible

  • Barts Endokrini protokoli. Funkcija hipofize

  1. GP Factfile; Fundacija za hipofizo

  2. Lab Tests Online® - Združeno kraljestvo

  3. Jessop DS, Turner-Cobb JM; Merjenje in pomen kortizola v slini: poudarek na zdravju in bolezni v stresu. 200811 (1): 1-14. Epub 2007 16. julij.

  4. Fischli S, Jenni S, Allemann S, et al; Dehidroepiandrosteron sulfat pri oceni osi hipotalamus-hipofiza-nadledvična žleza. J Clin Endocrinol Metab. 2008 Feb93 (2): 539-42. Epub 2007 Nov 6.

  5. Koulouri O, Moran C, Halsall D, et al; Pasti pri merjenju in interpretaciji testov za delovanje ščitnice. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2013 Dec27 (6): 745-62. doi: 10.1016 / j.beem.2013.10.003. Epub 2013 17. okt.

  6. Atmaca H, Tanriverdi F, Gokce C, et al; Ali še potrebujemo test stimulacije TRH? Ščitnica. 2007 Jun17 (6): 529-33.

  7. Kandemir N, Demirbilek H, Ozon ZA, et al; Stimulacijski test GnRH v zgodnji puberteti: En sam vzorec je primeren za diagnozo in prilagoditev odmerka. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2011 Mar3 (1): 12–7. Epub 2011 23. februar.

  8. Sathasivam A, Garibaldi L, Shapiro S, et al; Leuprolidno stimulacijsko testiranje za oceno zgodnjega spolnega dozorevanja žensk. Clin Endocrinol (Oxf). 2010 Sep73 (3): 375-81. Epub 2010 23. februar.

Nevrološke motnje - Vodnik po DVLA