Motnje delovanja temporomandibularnega sklepa in sindrom bolečine

Motnje delovanja temporomandibularnega sklepa in sindrom bolečine

Ta članek je namenjen Zdravstveni strokovnjaki

Strokovni referenčni izdelki so namenjeni zdravstvenim delavcem. Napisali so jih zdravniki iz Združenega kraljestva in na podlagi dokazov o raziskavah, UK in evropskih smernicah. Morda boste našli Motnje temporomandibularnega sklepa članek bolj uporaben ali eden od naših zdravstveni izdelki.

Motnje delovanja temporomandibularnega sklepa in sindrom bolečine

  • Epidemiologija
  • Etiologija
  • Simptomi
  • Pregled
  • Diferencialna diagnoza
  • Preiskave
  • Upravljanje
  • Prognoza

Sinonimi: sindrom bolezenskih motenj TMJ, motnja miofascialne bolečine, sindrom miofascialne bolečine, artromromialgija obraza, kraniomandibularna disfunkcija, Costenov sindrom

Izraz temporomandibularne motnje (TMD) se nanaša na skupino motenj, ki prizadenejo temporomandibularni sklep (TMZ), žvečilne mišice in pripadajoče strukture. Te bolezni delijo simptome bolečine, omejenega odpiranja ust in hrupa sklepov.[1]

Epidemiologija[1]

Simptomi TMJ so razmeroma pogosti, saj prizadenejo do 25% populacije, čeprav le okoli 5% poiščejo zdravniško pomoč zaradi svojih simptomov. TMD se lahko pojavijo v vseh starostih, vendar so pogostejše pri ženskah in starosti od 20 do 50 let.

Temporomandibularni simptomi se pogosto pojavljajo pri glasbenikih, še posebej v vetru in igralcih.[2]

Pri bolnikih s shizofrenijo se pojavijo tudi simptomi.[3]To je posledica številnih dejavnikov, vključno s slabim ustnim zdravjem in psihološkimi dejavniki ter uporabo antipsihotičnih zdravil.

Etiologija[4, 5]

Šteje se, da imajo TMD multifaktorsko etiologijo, vendar patofiziologija ni dobro razumljena. Vzroke lahko razvrstimo v dejavnike, ki vplivajo na sam sklep in dejavnike, ki vplivajo na delovanje mišic in sklepov. Ameriška akademija za orofacijalno bolečino je izdelala tudi diagnostično klasifikacijo.

Dejavniki, ki vplivajo na delovanje mišic in sklepov - miofascialna bolečina in disfunkcija

Ta vrsta problema TMJ je najpogostejša. Pogosto je težko določiti en sam vzrok, vendar lahko prispevajo dejavniki:

  • Sindromi kronične bolečine ali povečana občutljivost na bolečino.
  • Psihološki dejavniki: lahko prispevajo, tako kot pri drugih sindromih kronične bolečine.
  • Prekomerna aktivnost mišic: bruksizem (mletje zob in stiskanje čeljusti); orofacijalne distonije.[6]
  • Zobna malokluzija: prej je veljala za pomemben dejavnik; pravzaprav je bila motnja delovanja TMJ pogosto obravnavana kot zobni problem. Vendar pa dokazi tega ne podpirajo in disfunkcija TMZ se zdaj obravnava kot večfaktorski problem in ne kot stanje zob.[7]

Dejavniki, ki vplivajo na sklep[8]

Najpogostejše težave so:

  • Zmešanost znotrajzglobnega diska (različne vrste).
  • Osteoartritis.
  • Revmatoidni artritis.

Drugi problemi, ki vplivajo na spoj, so:

  • Druge vrste artropatije - npr. Protin, pseudogout ali spondiloartropatija.
  • Trauma.
  • Hipermobilnost ali hipomobilnost.
  • Okužba.
  • Prirojene motnje - npr.
  • Tumorji (redki).

Simptomi

Trije kardinalni simptomi TMD so: obrazna bolečina, omejena funkcija čeljusti in hrup v sklepih.

Bolečina

  • Nahaja se okoli TMJ, vendar se lahko nanaša na glavo, vrat in uho.
  • Bolečina, ki se nahaja neposredno pred tragusom ušesa, sega v uho, tempelj, lice in vzdolž mandibule, je zelo pomembna za TMD.

Omejeno gibanje čeljusti

  • Lahko vpliva na gibanje mandibule v kateri koli smeri.
  • Čeljusti povečujejo bolečino.
  • Bolniki lahko opišejo na splošno tesen občutek, ki je verjetno mišična motnja, ali občutek, da se čeljust »ujame« ali »zatakne«, kar se običajno nanaša na notranje motnje v sklepu.

Hrup hrupa

  • Kliki in drugi skupni zvoki so pogosti; niso pomembne, razen če obstajajo drugi simptomi.

Drugi simptomi

  • Simptomi ušesa - otalgija, tinitus, omotica.
  • Glavobol.
  • Bolečina v vratu.
  • Epizode „zaklepanja“ - nezmožnost odpiranja ali zapiranja ust. Nezmožnost odpiranja ust je pogostejša.

Pregled[9]

  • Pepetirajte sklep tako, da položite konice prstov v predzgodovinsko regijo tik pred tragusom ušesa. Bolnika se nato zaprosi, da odpre usta in prstan bo padel v depresijo, ki jo pušča prevodni kondil.
  • Palpirajte glavo, vrat in žvečilne mišice za območja nežnosti.
  • Skupni kliki ali zvočni zvoki pri gibanju čeljusti so lahko otipljivi ali pa se slišijo s stetoskopom preko preaurikularnega območja.
  • Ocenite gibanje mandibule:
    • Izmerite razdaljo nebolečega navpičnega odprtja ust z uporabo medsektorske razdalje (normalno območje 42-55 mm).
    • Upoštevajte črto odprtine navpične čeljusti: ravna ali odklonska, gladka ali sunkovita.
    • Preglejte stranska gibanja in štrcanje čeljusti.
  • Ocenite druge orofacijalne strukture - žleze slinavk, ustno votlino, zobovje, ušesa in kranialne živce.

Diferencialna diagnoza[10]

  • Giant cell arteritis.
  • Srčne bolečine (angina in akutni koronarni sindromi) lahko sevajo v vrat in čeljust, vendar so običajno bolj akutne.
  • Težave z zobmi.
  • Trigeminalna nevralgija.
  • Migrena in drugi vzroki glavobola.
  • Herpes zoster.
  • Druge ENT motnje - npr. Motnje slinavke in ENT neoplazme.

Lokacija bolečine pomaga pri diagnozi. Bolečine v TMD so osredotočene neposredno pred tragusom ušesa in se dotikajo ušesa, templja in lica ter vzdolž čeljusti.

Preiskave[11]

V enostavnih primerih niso potrebni testi. Možne preiskave so:

  • Krvni testi: ESR, CRP za vnetje.
  • Ravne rentgenske slike: kažejo grobo kostno patologijo, kot je degeneracija ali travma.
  • CT ali MRI skeniranje sklepa. MRI skeniranje prikazuje mehka tkiva in dobro znotraj sklepnega diska.
  • Ultrazvok: to je uporabna alternativna tehnika slikanja za spremljanje motenj TMJ.[12]
  • Diagnostični blok živcev.[13]
  • Artroskopija.

Upravljanje[14, 15]

Pregled

  • Začetna oskrba je običajno s konzervativnim zdravljenjem, ki je v večini primerov učinkovito.
  • Pomembni so psihološki vidiki obvladovanja bolečine - kot pri drugih kroničnih bolečinah in somatizacijskih motnjah.
  • Kirurški poseg se lahko uporabi v izbranih primerih, kjer se strukturna patologija ne odziva na konzervativno zdravljenje.
  • S simptomi blokiranja: intermitentno zaklepanje se pogosto odziva na konzervativno zdravljenje. „Zaprta zapora“ (težko odpiranje ust), ki je dolgotrajna, je bolj verjetno, da potrebujete intraarticularno injiciranje steroidov ali artroskopijo.

Neinvazivno (konzervativno) zdravljenje[16]

Zdravljenje brez zdravil

  • Pojasnilo in zagotovilo:
    • Večina TMD je benignih in se bo izboljšala z neinvazivnim zdravljenjem.
  • Počitek, izobraževanje pacientov in samopomoč:
    • Omejite pretirano gibanje čeljusti z uživanjem mehke hrane. Izogibajte se širokemu zevanju, petju in žvečilnemu gumiju.
    • Masirajte prizadete mišice in nanesite toploto.
    • Uporabljajte tehnike sprostitve; prepoznavanje in zmanjševanje življenjskih stresov.
  • Okluzijske opornice:
    • Znane so tudi kot „grizni stražarji“ in so odstranljive naprave, ki jih izdelajo zobozdravniki, ki jih je treba nositi čez zobe, po načelu, da lahko pomagajo pri malokluziji ali bruksizmu. Nekatere študije so pokazale korist od teh, čeprav sistematični pregledi niso našli dokazov o koristih.[17]
  • Druga zdravljenja:[18, 19]
    • Akupunktura je lahko koristna, vendar dokazi niso prepričljivi.[20]
    • Fizioterapija.
    • Vedenjske tehnike - npr. Posturalno usposabljanje, biofeedback in proprioceptivna prekvalifikacija.

Zdravljenje z drogami

  • Analgetiki, nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) in / ali mišični relaksanti.
  • Antidepresivi:
    • Triciklični antidepresivi - npr. Začenši z majhno ali zmerno odmerkom za spanje 2-4 tedne; če je to koristno, nadaljujte 2-4 mesece in nato zmanjšajte na nizek vzdrževalni odmerek.
    • Druga možnost je novejši antidepresiv, kot je selektivni zaviralec ponovnega privzema norepinefrina - npr. Duloksetin.
    • Uporabljeni so bili selektivni inhibitorji prevzema serotonina (SSRI), nekateri (fluoksetin in paroksetin) pa lahko povečajo bruksizem in se ne priporočajo.
  • Uporabljeni so bili benzodiazepini, vendar obstaja tveganje odvisnosti.
  • Ena majhna študija primera je pokazala, da tiagabin lahko pomaga pri bruksizmu.[21]

Invazivna zdravljenja[22, 23]

  • Intraartikularna injekcija s steroidom ali hialuronsko kislino.[24, 25] Učinkovitost hialuronske kisline je negotova.[26]
  • Kirurški poseg je lahko indiciran za nekatere bolnike, predvsem kadar konzervativno zdravljenje ni uspešno. Običajno je podprta z neinvazivnim zdravljenjem pred in po njem.[27] Kirurške možnosti vključujejo:
    • Terapevtska artroskopija.
    • Arthrocentesis.
    • Odstranitev ohlapnih delcev kosti.
    • Preoblikovanje kondila.
    • Bolj zapleteni postopki, vključno z zamenjavo sklepov, odvisno od vpletene patologije.[13, 28]
  • Injekcije botulinskega toksina A (BtA): t
    • Pregled literature o uporabi BtA pri kronični obrazni bolečini je pokazal, da ni boljši od drugih zdravil.[29]

Prognoza[30]

Ker imajo TMD številne skupne značilnosti z drugimi funkcionalnimi in kompleksnimi bolečinskimi sindromi, so obeti odvisni tako od psihičnih kot tudi mehanskih. Lahko se dobro odzove na multidisciplinarni pristop k zdravljenju.

Ali so te informacije bile koristne? da ne

Hvala, ravnokar smo poslali anketo za potrditev vaših nastavitev.

Nadaljnje branje in reference

  • BOAMS - Britansko združenje za oralne in maksilofacialne kirurge

  • Ameriška akademija za klasifikacijo orofacijalne bolečine

  1. Murphy MK, MacBarb RF, Wong ME, et al; Temporomandibularne motnje: pregled etiologije, kliničnega zdravljenja in strategij tkivnega inženiringa. Int J oralni maksilofakatni vsadki. 2013 Nov-Dec28 (6): e393-414. doi: 10.11607 / jomi.te20.

  2. Glowacka A, Matthews-Kozanecka M, Kawala M, et al; Vpliv dolgoročnega igranja glasbenih instrumentov na stomatognat sistem - pregled. Adv Clin Exp Med. 2014 Jan-Feb23 (1): 143-6.

  3. de Araujo AN, do Nascimento MA, de Sena EP, et al; Temporomandibularne motnje pri bolnikih s shizofrenijo z uporabo antipsihotikov: dokument za razpravo. Zdravnik za zdravje z drogami Saf. 2014 Mar 106: 21-7. doi: 10.2147 / DHPS.S57172. eCollection 2014.

  4. Ustna K, Bal Kucuk B, Ebeoglu B, et al; Etiologija bolečine temporomandibularne motnje. Agri. 2009 Jul21 (3): 89-94.

  5. Chisnoiu AM, Picos AM, Popa S, et al; Dejavniki etiologije temporomandibularnih motenj - pregled literature. Clujul Med. 201588 (4): 473-8. doi: 10.15386 / cjmed-485. Epub 2015 Nov 15.

  6. Wadhwa S, Kapila S; Bolezni TMZ: prihodnje inovacije v diagnostiki in terapiji. J Dent Educ. 2008 Aug72 (8): 930-47.

  7. Luther F; TMD in okluzijski del I. Prekleto, če bomo? Okluzija: vmesnik zobozdravstva in ortodontije. Br Dent J. 2007 Jan 13202 (1): E2

  8. Atsu SS, Ayhan-Ardic F; Temporomandibularne motnje, opažene pri revmatoloških postopkih: Pregled. Rheumatol Int. 2006 Jul26 (9): 781-7. Epub 2006 Jan 26.

  9. Shaffer SM, Brismee JM, Sizer PS, et al; Temporomandibularne motnje. 1. del: anatomija in pregled / diagnoza. J Man Manip Ther. 2014 Feb22 (1): 2-12. doi: 10.1179 / 2042618613Y.0000000060.

  10. Zakrzewska JM; Diferencialna diagnostika obrazne bolečine in smernice za upravljanje. Br J Anaesth. 2013 Jul111 (1): 95-104. doi: 10.1093 / bja / aet125.

  11. Poveda Roda R, Diaz Fernandez JM, Hernandez Bazan S, et al; Pregled bolezni črevesnega sklepa (TMJD). II. Del: Klinična in radiološka semiologija. Postopki obolevnosti. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2008 Feb 113 (2): E102-9.

  12. Manfredini D, Guarda-Nardini L; Ultrasonografija temporomandibularnega sklepa: pregled literature. Int J Oralni maksilofak Surg. 2009 Dec38 (12): 1229-36. doi: 10.1016 / j.ijom.2009.07.014. Epub 2009 22. avg.

  13. Buescher JJ; Motnje temporomandibularnega sklepa. Sem zdravnik. 2007 Nov 1576 (10): 1477-82.

  14. Pal US, Kumar L, Mehta G, et al; Trendi pri zdravljenju miofacialne bolečine. Natl J Maxillofac Surg. 2014 Jul-Dec5 (2): 109-16. doi: 10.4103 / 0975-5950.154810.

  15. de Souza RF, Lovato da Silva CH, Nasser M, et al; Intervencije za zdravljenje osteoartritisa temporomandibularnega sklepa. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Apr 184: CD007261. doi: 10.1002 / 14651858.CD007261.pub2.

  16. Shaffer SM, Brismee JM, Sizer PS, et al; Temporomandibularne motnje. 2. del: konzervativno upravljanje. J Man Manip Ther. 2014 Feb22 (1): 13-23. doi: 10.1179 / 2042618613Y.0000000061.

  17. Al-Ani MZ, Davies SJ, Gray RJ, et al; Stabilizacijska terapija opornice za sindrom temporomandibularne disfunkcije bolečine. Cochrane Database Syst Rev. 2004 (1): CD002778.

  18. Michelotti A, de Wijer A, Steenks M, et al; Režimi za domače vadbe za zdravljenje nespecifičnih temporomandibularnih motenj. J Ustna rehabilitacija. 2005 Nov32 (11): 779-85.

  19. Medlicott MS, Harris SR; Sistematičen pregled učinkovitosti vadbe, ročne terapije, elektroterapije, sprostitvenega treninga in biofeedback pri obvladovanju temporomandibularne motnje. Phys Ther. 2006 Jul86 (7): 955-73.

  20. Fink M, Rosted P, Bernateck M, et al; Akupunktura pri zdravljenju boleče disfunkcije temporomandibularnega sklepa - pregled literature. Forsch Komplementarmed. 2006 Apr13 (2): 109-15. Epub 2006 Apr 19.

  21. Kast RE; Tiagabin lahko zmanjša bruksizem in s tem povezane bolečine v temporomandibularnem sklepu. Anesth Prog. 2005 Fall52 (3): 102-4.

  22. Dimitroulis G; Vloga kirurgije pri obvladovanju motenj temporomandibularnega sklepa: kritični pregled literature. Del 1. Intraliziran maksilofak Surg. 2005 Mar34 (2): 107-13.

  23. Dimitroulis G; Vloga kirurgije pri obvladovanju motenj temporomandibularnega sklepa: kritični pregled literature. Del 2. Intraliziran maksilofak Surg. 2005 May34 (3): 231-7.

  24. Bjornland T, Gjaerum AA, Moystad A; Osteoartritis temporomandibularnega sklepa: ocena učinkov in zapletov injekcije kortikosteroidov v primerjavi z injekcijo natrijevega hialuronata. J Ustna rehabilitacija. 2007 Aug34 (8): 583-9.

  25. Arabshahi B, Cron RQ; Artroza v juvenilnem idiopatskem artritisu: pozabljeni sklep. Curr Opin Rheumatol. 2006 Sep18 (5): 490-5.

  26. Shi Z, Guo C, Awad M; Hialuronat za motnje temporomandibularnih sklepov. Cochrane Database Syst Rev. 2003 (1): CD002970.

  27. Dolwick MF; Operacija temporomandibularnega sklepa zaradi notranje motnje. Dent Clin North Am. 2007 Jan51 (1): 195-208, vii-viii.

  28. Popolna protetična nadomestitev temporomandibularnega sklepa; Navodila za intervencijski postopek NICE (avgust 2014)

  29. Clark GT, Stiles A, Lockerman LZ, et al; Kritični pregled uporabe botulinskega toksina pri orofacijalnih bolečinskih motnjah. Dent Clin North Am. 2007 Jan51 (1): 245-61, ix.

  30. Furquim BD, Flamengui LM, Conti PC; TMD in kronična bolečina: trenutni pogled. Dental Press J Orthod. 2015 Jan-Feb20 (1): 127-33. doi: 10.1590 / 2176-9451.20.1.127-133.sar.

Vaša prehrana in menopavza

Carteolol kapljice za oko za glavkom