Rehabilitacija kritičnih bolezni
Urgentne Medicine-In-Travma

Rehabilitacija kritičnih bolezni

Ta članek je namenjen Zdravstveni strokovnjaki

Strokovni referenčni izdelki so namenjeni zdravstvenim delavcem. Napisali so jih zdravniki iz Združenega kraljestva in na podlagi dokazov o raziskavah, UK in evropskih smernicah. Morda boste našli enega od naših zdravstveni izdelki uporabnejše.

Ta stran je arhivirana. Od 17.7.2009 ni bila posodobljena. Zunanje povezave in reference ne delujejo več.

Rehabilitacija kritičnih bolezni

  • Dejavniki tveganja za razvoj škodljivih posledic
  • Škodljive posledice v zvezi s kritično nego
  • Ključni dejavniki pri rehabilitaciji kritične bolezni
  • Rehabilitacijski cilji
  • Kaj se zgodi med bivanjem v kritični oskrbi
  • Vnaprejšnje odpustitev splošnemu oddelku iz kritične oskrbe
  • Upravljanje na splošnem oddelku
  • Predčasno iz bolnišnice
  • Stalna rehabilitacija v skupnosti

Kritična oskrba zajema katero koli vrsto intenzivnega zdravljenja (druga in tretja raven oskrbe), ki lahko vključuje bivanje na enoti intenzivne nege ali enoti z visoko odvisnostjo. Ocenjuje se, da bo vsako leto 110.000 ljudi sprejetih v enoto za nujno oskrbo (v Angliji in Walesu).[1] Dolgoročne škodljive posledice za telesno in duševno dobro počutje kritične oskrbe so šele nedavno razkrite. To vključuje kratkoročne težave, kot so izguba energije in dolgoročnejša vprašanja, vključno s kognitivnimi motnjami.[1, 2, 3]

Dejavniki tveganja za razvoj škodljivih posledic

  • Daljše trajanje bivanja (toda tudi kratkotrajno bivanje je lahko povezano s težavami)
  • Prisotnost predalupnih pogojev

Škodljive posledice v zvezi s kritično nego[1]

Fizično

  • Slabost
  • Izguba energije
  • Bolečina
  • Kritična bolezen polinevropatija in / ali miopatija
  • Razvoj kontraktur
  • Težave z dihanjem
  • Težave pri požiranju
  • Komunikacijske težave

Nefizično

  • Anksioznost
  • Depresija
  • Posttravmatska stresna motnja
  • Kognitivna disfunkcija
  • Čustvena labilnost
  • Družina / prijatelji morajo postati skrbniki
  • Socialno-ekonomske težave, npr. Finančne obremenitve, težave v medsebojnih odnosih

Ključni dejavniki pri rehabilitaciji kritične bolezni[1]

Pozornost na te dejavnike od prvega dne bo zagotovila, da ima bolnik optimalne možnosti za okrevanje. Vključujejo:

  • Spoštovanje avtonomije bolnikov
    • Ob upoštevanju pacientovih potreb in želja
    • Spodbujanje ozaveščenega odločanja
  • Dobra komunikacija
  • Vključevanje družine / skrbnikov od začetka (če se bolnik strinja)
  • Redni pregled in posodabljanje ciljev

Rehabilitacijski cilji

Rehabilitacijske cilje je treba določiti od začetka bolnikovega sprejema v bolnišnico in v času bivanja je treba redno pregledovati in razvijati načrte. Cilji so dveh vrst:

  • Kratkoročni cilji rehabilitacije
    • Te cilje je treba doseči pred odpustom iz bolnišnice.
  • Srednjeročni cilji rehabilitacije
    • To so cilji, s katerimi želimo pacienta vrniti na njihovo normalno raven delovanja, da lahko upravljajo svoje vsakodnevne dejavnosti kot pred sprejemom. Te bodo nastavljene med bolnišničnim bivanjem, vendar verjetno ne bodo dosežene do po odpustu.

Kaj se zgodi med bivanjem v kritični oskrbi[1]

  • Bolnike je treba na začetku na kratko oceniti, da se ugotovi tveganje za nastanek fizičnih in / ali nefizičnih težav.
    • Kazalniki razvoja nefizičnih težav vključujejo prisotnost ponavljajočih se nočnih mor ali strahu.
    • Kazalniki telesnih težav, ki se razvijajo, vključujejo dejavnike, kot so: nezmožnost samostojnega mobiliziranja ali nezmožnost samo-prezračevanja pri 35% ali manj kisika.
  • Ta začetna ocena bo običajno vključevala medicinske sestre in zdravnike. Pregledali bodo tudi zdravila in prehranske potrebe.
  • Po tem bo morda potrebna celovitejša ocena določenih področij, npr. Popolni nevrološki pregled, formalna ocena o požiranju.
  • Glede na ugotovitve se lahko napotijo ​​k ustreznim strokovnjakom, kar vodi do multidisciplinarnega timskega pristopa.
  • Na podlagi teh začetnih pregledov je mogoče začeti načrt, sestavljen iz kratkoročnih in srednjeročnih ciljev.

Vnaprejšnje odpustitev splošnemu oddelku iz kritične oskrbe[1]

  • Če je bil bolnik na začetni oceni ocenjen kot nizko tveganje, se ponavadi kratka ocena ponavadi opravi pred odpustom iz kritične oskrbe.
  • Bolniki z visokim tveganjem bodo že vključeni v svoj rehabilitacijski program in jih je treba celovito ponovno oceniti, da bi ugotovili, ali so na tej stopnji potrebne kakršne koli spremembe ciljev.
  • Eden od najpomembnejših dejavnikov, ko pacient odpušča kritično oskrbo v splošnem oddelku, je dobra predaja zdravniški ekipi. Večina enot za oskrbo s kritično oskrbo bo zagotovila tipsko razrešnico, v kateri bodo podrobno opisani bolnikovo bivanje in seznam trenutnih zdravil ter morebitni akcijski načrti. Zdravniki morajo formalno obvestiti starejše o bolniku. Osebje zdravstvene nege bo običajno opravilo uradno predajo in vedno je dobro omeniti težave, kot so težave s spanjem, halucinacije itd.

Upravljanje na splošnem oddelku

  • Nadaljnje ocene bodo potekale kot zgoraj in glavni cilj bo doseči kratkoročne cilje.
  • Bolnike, ki so odpuščeni iz enote intenzivnega zdravljenja, običajno obišče član te skupine nekaj dni po odpustu, da bi ugotovili, kako upravljajo. To je tudi pravi čas za pacienta (in sorodnike), da postavljajo vprašanja, ki se nanašajo posebej na njihovo bivanje na intenzivni negi.
  • Psihiatri morajo pregledati vse znake psihiatričnih motenj, vključno s posttravmatsko stresno motnjo.
  • Paciente bo praviloma pregledalo zdravstveno osebje in, če bo primerno, napotili na socialnega delavca, fizioterapevte in skupine za delovno terapijo.
  • Rezultat multidisciplinarnega pristopa bo privedel do oblikovanja srednjeročnih ciljev v obliki strukturiranega programa rehabilitacije, ki bo trajal najmanj 6 tednov. To se običajno začne kot bolnik in se zaključi po končani odpustitvi.
  • Bolnike je treba izpuščati šele, ko je na voljo vse, kar je potrebno, tako da gredo v varno okolje z ustrezno podporo. Družina in skrbniki potrebujejo tudi ustrezne sisteme podpore.

Predčasno iz bolnišnice[1]

  • Pojaviti je treba nadaljnje ocenjevanje fizičnih in nefizičnih težav.
  • Bolniki morajo imeti kontaktne podatke o ekipi, ki so jo obravnavali, in podrobnosti o morebitnih nadaljnjih ambulantnih sestankih.
  • Ponovno je ključna predaja bolnikom primarnega zdravnika in skupnostnim skupinam. Pisma o razrešnicah nimajo vedno dovolj prostora za ustrezno posredovanje vseh potrebnih informacij, zato je morda bolje, da vtipkate ločeno črko. Če je bilo pacientovo bivanje še posebej zapleteno ali obstajajo odprta vprašanja, je dobra praksa, da se pogovorite z njihovim zdravnikom. Vključite rezultate ustreznih preiskav in vsaj rezultate krvi pred izločitvijo. Uporabite naslednje kot kontrolni seznam:

    Kaj vključiti v povzetek razrešnice:

    • Datum sprejema / razrešitve v različne oddelke / enote
    • Seznam glavnih diagnoz
    • Seznam zdravil - vključite odmerek, čas in predvideno trajanje
    • Podrobnejši del o ostanku pacientov - zlahka navedete datume in kaj se je zgodilo, npr.
    • Vsa nerešena vprašanja, npr. Preiskave - kaj so in kdo jih bo spremljal?
    • Zaključki različnih vključenih multidisciplinarnih skupin, npr. Delovni terapevt, socialni delavec
    • Spremljanje bolnika
    • Informacije o pacientu in / ali družini / skrbnikih
    • Kontaktni podatki o zadevnem oddelku in zdravniški ekipi - to mora biti jasno napisano in koristno je dati neposredno telefonsko številko in zdravniško opozorilo.
  • Dajte kopijo pisma in vse dokumente pacientu tako, da ga imajo pri roki, če zbolijo v nekaj dneh po odpustu. Prav tako je koristna faksiranje kopije na dan razrešnice v primarno zdravstveno oskrbo.
  • Zdravila je treba pregledati pred razrešnico.

Stalna rehabilitacija v skupnosti[1]

  • Potrebe in cilje bolnikove rehabilitacije je treba pregledati 2-3 mesece po odpustu iz bolnišnice. To se lahko zgodi v skupnosti ali na kliniki.
  • Pregledajte prisotnost ali odsotnost fizičnih in nefizičnih težav, navedenih zgoraj.
  • Ne pozabite, da finančne težave morda ne bodo postale očitne šele nekaj mesecev po odpustu in se bodo zgodaj nanašale na socialne delavce.
  • Težave v teku, npr. Depresija ali miopatija, lahko zahtevajo napotitev k specialistom.
  • Bolniki se pogosto sprašujejo, kdaj se lahko vrnejo na delo. To bo delno odvisno od osnovnega stanja, kako naporno je njihovo delo in kar je najpomembnejše, kako se počutijo. Za bolnike bi bilo dobro, če bi se za pol dneva vrnili nazaj in začeli postopoma povečevati, kot to dopuščajo.
  • V zvezi z vožnjo veljajo podobna pravila kot vračanje na delo, vendar je dobra praksa, da se posvetujete z navodili za DVLA.[4]

Ali so te informacije bile koristne? da ne

Hvala, ravnokar smo poslali anketo za potrditev vaših nastavitev.

Nadaljnje branje in reference

  • Morris PE, Herridge MS; Mobilnost enote za zgodnjo intenzivno nego: prihodnje usmeritve. Crit Care Clin. 2007 Jan23 (1): 97-110.

  • Ocenjevanje primernosti za vožnjo: vodnik za zdravstvene delavce; Agencija za licenciranje voznikov in vozil

  1. Rehabilitacija po kritični bolezni, NICE Klinična smernica (marec 2009)

  2. van der Schaaf M, Beelen A, Dongelmans DA, et al; Funkcionalni status po intenzivni negi: izziv za izboljšanje rezultatov za strokovnjake za rehabilitacijo. J Rehabil Med. 2009 Apr41 (5): 360-6.

  3. Ball C; Izboljšanje sanacije po prenosu z ICU. Intenzivna nega kritne nege. 2008 Aug24 (4): 209-10. Epub 2008 9. maj.

  4. Ocenjevanje primernosti za vožnjo: vodnik za zdravstvene delavce; Agencija za licenciranje voznikov in vozil

Zamegljen vid

Prednosti in slabosti statinov