Težave z akromioklavikularnimi sklepi

Težave z akromioklavikularnimi sklepi

Ta članek je namenjen Zdravstveni strokovnjaki

Strokovni referenčni izdelki so namenjeni zdravstvenim delavcem. Napisali so jih zdravniki iz Združenega kraljestva in na podlagi dokazov o raziskavah, UK in evropskih smernicah. Morda boste našli Bolečina za ramena članek bolj uporaben ali eden od naših zdravstveni izdelki.

Težave z akromioklavikularnimi sklepi

  • Opis
  • Epidemiologija
  • Vzroki bolečine v ramenih
  • Akromioklavikularne motnje sklepov
  • Osteoartritis in distalna klavikularna osteoliza
  • Klinični simptomi in znaki
  • Diferencialna diagnoza
  • Diagnostično slikanje
  • Upravljanje
  • Pozni zapleti

Sinonimi: obolenja ovratne kosti / ključnice

Opis

Akromioklavikularni (AC) sklep je artikulacija med akromionskim procesom lopatice in stranskim koncem ključnice. To je eden od pomembnih funkcionalnih sklepov, ki omogoča popolno gibanje na glenohumeralnem sklepu. Zgoščena kapsula in več ligamentov držita sklep in situ, pri čemer mu pomagajo trapezoidni in konoidni korakoklavikularni (CC) ligamenti, ki povezujejo korakoidni proces lopatice s srednjo / lateralno ključnico. Zgoščenka vsebuje fibrocartilagni disk, ki ublaži artikulacije.

Epidemiologija1

  • Večina poškodb, ki prizadenejo AC sklep, se pojavijo pri moških s razmerjem moških in žensk približno 5: 1. Najpogostejša starostna skupina, ki je bila prizadeta, je tista, ki je v starosti 20 let2.
  • V splošni populaciji je incidenca dislokacije sklepov AC 3-4 na 100.000, pri čemer se med športnimi aktivnostmi pojavi 25% do 52%.
  • Poškodbe sklepov AC so še posebej razširjene med akterji športnih kontaktov z močnim vplivom3pojavijo se tudi po prometnih nesrečah in padcu s kolesa.
  • Ena serija je pokazala, da je 41% kolegialnih ameriških nogometašev doživelo ločitev AC4.

Vzroki bolečine v ramenih5

Glej tudi ločen članek z ramensko bolečino.

Obstajata dva splošna vzroka za težave s skupnimi močmi

  • Prekinitev AC sklepov - ko travma povzroči različne stopnje premestitve distalne kljuničnice iz lokalnih vezi in mišic.
  • Osteoartritis (OA) in / ali osteoliza AC sklepov.

Akromioklavikularne motnje sklepov

Mehanizem poškodbe

Poškodbe AC ​​sklepov predstavljajo skoraj polovico vseh atletskih poškodb ramen, ki so pogosto posledica padca na konico rame z roko v adukciji ali neposreden udarec v akromion s podprto nadlahtnico, kot pri trku v stiku z udarcem šport3. Poškodbe se lahko pojavijo kot posledica metanja športa ali kroničnega draženja zaradi dejavnosti, ki zahtevajo ponavljajoče se gibanje, predvsem dvigovanje uteži. Njena etiologija je negotova, vendar je lahko posledica ponavljajočih se stresnih zlomov lateralne ključnice.

Razvrstitev poškodb1

Prekinitev AC prekrivanja (klasifikacija Rockwood)

Tip poškodbeAkromioklavikularni ligamentCoracoclavicular ligamentDeltotrapezialna fascijaSmer
jazZvokNeokrnjeno

Neokrnjeno

Brez premestitve
II

Popolna prekinitev

ZvokNeokrnjenoDo 25% boljše
III

Popolna prekinitev

Popolna prekinitevPoškodba25-50% boljše (Opomba:: oskrba, potrebna za razlikovanje od distalnih zlomov klavikule) t
IV

Popolna prekinitev

Popolna prekinitevSamostojnoNazadnje skozi trapez
V

Popolna prekinitev

Popolna prekinitevSamostojnoEkstremni premik klavikule navzgor 100-300%
VI

Popolna prekinitev

Popolna prekinitevSamostojnoSlabše od akromiona ali korakoida, za kite bicepsa in brachioradialisa

Osteoartritis in distalna klavikularna osteoliza

  • Po poškodbi, ponavljajoči se prekomerni uporabi ali, redkeje, kot primarni pojav se lahko pojavi OA zgoščenega sklepa. Pogosto se pojavi v srednjih letih zaradi degeneracije fibrocartilaginoznega diska6.
  • Pojavi se lahko distalna klavikularna osteoliza7:
    • Spontano pri revmatoidnem artritisu, hiperparatiroidizmu, protinu, multipli mielomi, sistemski sklerozi in masivni esencialni osteolizi (Gorhamova bolezen).
    • Zaradi okužbe.
    • Še posebej pri treningu z utežmi na zgornjih udih in tudi pri tistih, ki se ukvarjajo z metanjem športa.

Klinični simptomi in znaki

Glej tudi ločen članek za pregled ramena.

AC motnje skupnega delovanja

  • Običajno bo v preteklosti prišlo do pomembne travme in hude bolečine v bočnem ramenu.
  • Pri klavikularnem ločevanju se lahko pojavi izrazita občutljivost AC sklepa in viden / otipljiv "korak". To si je najbolje ogledati z roko, ki je nameščena po telesu.
  • Položaj ključnice mora biti določen vzdolž celotne dolžine (lahko se pojavijo povezane sternoklavikularne anomalije, kot tudi zlom ključnice).
  • Brahialne in radialne impulze je treba preveriti skupaj s senzorično in motorično funkcijo v prizadeti roki zaradi možnosti poškodbe brahialnega pleksusa in aksilarnih / subklavičnih žil.
  • Bolniki se lahko pojavijo tudi z akutnimi zapleti motnje sklepanja AC - na primer:
    • Poškodbe aksilarnih / subklavičnih žil.
    • Poškodba brahialnega pleksusa.
    • Mišična avulzija, zlasti deltoidna in trapezna.
    • Redko, pnevmotoraks, če je prišlo do zlomov klavikule.

OA in distalna klavikularna osteoliza

  • Razpršena bolečina v bočnih ramenih in / ali lokalizirana bolečina v zglobu AC.
  • Lahko je samo bolečina v deltoidnem področju.
  • Pogosto ponoči.
  • Lokalna občutljivost s poslabšanjem pasivnih in aktivnih gibanj ramen.
  • Navzkrižna addukcija (tj. Doseganje pred nasprotnim ramenskim krakom) pogosto poslabša bolečino; nadaljnje pasivno navzkrižno uvajanje s strani preizkuševalca lahko to poslabša.
  • Pomembno je razlikovati OA od nestabilnosti.
  • Zmanjšan obseg gibanja je redka, razen če obstaja podaljšano obdobje artritisa.

Diferencialna diagnoza

  • Zlom klavikule.
  • Remo (glenohumeral) dislokacija.
  • Zlom vratne hrbtenice.
  • Motnje rotatorne manšete (zlasti v primerih OA in osteolize).
  • Drugi vzroki bolečine v ramenih

Diagnostično slikanje1

  • Navadna radiografija je prva izbira.
  • Poškodbe tipa I in II se lahko razlikujejo s poudarjenimi radiografijami, kjer se uteži obesijo na bolnikova zapestja, čeprav mnogi menijo, da je ta tehnika neuporabna.
  • Pogled Zanca (pogled AP, kjer je žarek rentgenskih žarkov usmerjen proti izmeničnemu spoju z 10 ° cefaličnim nagibom) optimizira pogled na spoj.
  • V nekaterih primerih so lahko potrebni pogledi na CXR ali polni klavikal.
  • Previdno preglejte lopatico, da bi izključili pojav skapularnega zloma.
  • Različne slike so lahko potrebne, da se oceni stopnja motnje skupnega AC; aksialni pogled na ramo je pomemben pri razlikovanju med poškodbami tipa III in tipa IV.
  • OA v sklepu AC ni mogoče zanesljivo diagnosticirati z rentgenskim slikanjem, ker je kljub degeneraciji mogoče ugotoviti podobne ugotovitve pri asimptomatskih posameznikih.6.

Upravljanje1, 8

AC motnje skupnega delovanja

  • Poškodbe tipov I in II:
    • Na splošno se pozitivno odzivajo na konzervativno upravljanje:
      • Led, zanko za 1-3 tedne in analgezija / nesteroidno protivnetno zdravilo (NSAID), ki mu sledi fizioterapija za krepitev mišic in vezi po akutni fazi.
    • Če se simptomi ne razrešijo, je pomembno zagotoviti, da ni prišlo do poškodbe nadrejene labralne posode pred posteriorno (SLAP) ali rotatorno manšeto.
    • Najpogostejši vzrok vztrajnega nelagodja je skapularna diskinezija, ki bo zahtevala program za stabilizacijo s škarjem
  • Poškodbe tipa III9:
    • Upravljanje je sporno.
    • Konzervativno zdravljenje kaže odlične rezultate z nebolečo funkcijo ramen, vendar lahko pride do znatne deformacije. Vendar pa nekateri bolniki doživljajo kronično nestabilnost in bolečino; trenutno ni mogoče identificirati tistih bolnikov, ki bodo dekompenzirali biomehaniko ramen.
    • Obstajajo velike geografske razlike, saj se večina poškodb tipa III v Nemčiji zdravi kirurško, medtem ko je v ZDA konzervativno upravljanje ugodnejše.
    • V zvezi z zdravljenjem poškodb tipa III ni bilo objavljenih randomiziranih kontroliranih preskušanj.
  • Vrste od IV do VI:
    • Zdravijo se kirurško, razen pri izbranih starejših bolnikih, ko je možna funkcionalna restavracija s konzervativnim zdravljenjem zaradi zmanjšane telesne dejavnosti.
    • Uporabljajo se različne kirurške tehnike, odprte in laparoskopske.
    • Primanjkuje kakovostnih dokazov o tem, katera operacija ima najboljše rezultate. Kirurške možnosti vključujejo:
      • Trdna pritrditev AC s ploščo ali vijakom.
      • Weaver-Dunn postopek, z uporabo coraco-acromial ligamenta, da nadomesti raztrgan CC ligament.
      • Neravna pritrditev CC s presadki kite ali sintetičnimi materiali (togo pritrjevanje z vijaki je povezano z velikim tveganjem za lomljenje ali zrahljanje).
      • Rekonstrukcija CC vezi.

Vse akutne lezije, za katere se domneva, da so slabše od tipa II, je treba nujno napotiti na ortopedsko mnenje.

OA / osteoliza

  • Sprememba aktivnosti, fizioterapija in NSAID / druga analgezija.
  • Intraarticularni kortikosteroidi lahko zagotovijo lajšanje simptomov do tri mesece v strokovnih rokah. Trenutno ni soglasja glede odmerjanja, injekcije bi morale biti omejene na manj kot štiri na leto10. Trajanje analgezije je zelo variabilno, od poročanja o dveh urah do treh mesecih.
  • V hudih primerih OA ali osteolize je morda treba razmisliti o distalni klavikularni resekciji. To se lahko izvaja odprto ali artroskopsko6.

Pozni zapleti

  • Sindrom upanja supraspinatove tetive zaradi zoženja skapularnega izhoda.
  • OA zgloba AC.
  • Zamrznjena ramena in kronična bolečina v ramenih / omejitev gibanja.

Ali so te informacije bile koristne? da ne

Hvala, ravnokar smo poslali anketo za potrditev vaših nastavitev.

Nadaljnje branje in reference

  • Woodmass JM, Esposito JG, Ono Y, et al; Zapleti po artroskopski fiksaciji akromioklavikularnih separacij: sistematični pregled literature. Odprite dostop J Sports Med. 2015 Apr 106: 97-107. doi: 10.2147 / OAJSM.S73211. eCollection 2015.

  1. Babhulkar A, Pawaskar A; Dislokacije akromioklavikularnih sklepov. Curr Rev Musculoskelet Med. 2014 Mar7 (1): 33-9. doi: 10.1007 / s12178-013-9199-2.

  2. Bela B, Epstein D, Sanders S, et al; Akutne akromioklavikularne poškodbe pri odraslih. Ortopedija. 2008 Dec 31 (12). pii: orthosupersite.com/view.asp?rID=34696.

  3. Simovitch R, Sanders B, Ozbaydar M, et al; Akromioklavikularne poškodbe sklepov: diagnostika in upravljanje. J Am Acad Orthop Surg. 2009 Apr17 (4): 207-19.

  4. Kaplan LD, Flanigan DC, Norwig J, et al; Prevalenca in varianca poškodb ramen pri elitnih nogometnih igralcih. Am J Sports Med. 2005 Aug33 (8): 1142-6. Epub 2005 Jul 7.

  5. Buttaci CJ, Stitik TP, Yonclas PP, et al; Osteoartritis akromioklavikularnega sklepa: pregled anatomije, biomehanike, diagnoze in zdravljenja. Am J Phys Med Rehabil. 2004 Oct83 (10): 791-7.

  6. Mall NA, Foley E, Chalmers PN, et al; Degenerativna bolezen sklepov akromioklavikularnega sklepa: pregled. Am J Sports Med. 2013 Nov41 (11): 2684-92. doi: 10.1177 / 0363546513485359. Epub 2013 6. maj.

  7. Schwarzkopf R, Ishak C, Elman M, et al; Distalna klavikularna osteoliza: pregled literature. Bull NYU Hosp Jt Dis. 200866 (2): 94-101.

  8. Modi CS, Beazley J, Zywiel MG, et al; Kontroverze v zvezi z obvladovanjem akromioklavikularnih motenj sklepov. Bone Joint J. 2013 Dec95-B (12): 1595-602. doi: 10.1302 / 0301-620X.95B12.31802.

  9. Korsten K, Gunning AC, Leenen LP; Operativno ali konzervativno zdravljenje pri bolnikih z akromioklavikularno dislokacijo tipa III Rockwood: sistematični pregled in posodobitev obstoječe literature. Int Orthop. 2014 Apr38 (4): 831-8. doi: 10.1007 / s00264-013-2143-7. Epub 2013 31. okt.

  10. Skedros JG, Hunt KJ, Pitts TC; Razlike v injekcijah kortikosteroida / anestetika za boleča ramena: primerjave med ortopedskimi kirurgi, revmatologi in fizikalnimi zdravniki ter zdravniki primarnega zdravljenja. BMC Musculoskelet Disord. 2007 Julij 68:63.

Löfflerjev eozinofilni endokarditis

Zakaj vam ni treba razstrupljati