Hipokalcemija
Endokrine Motnje-

Hipokalcemija

Ta članek je namenjen Zdravstveni strokovnjaki

Strokovni referenčni izdelki so namenjeni zdravstvenim delavcem. Napisali so jih zdravniki iz Združenega kraljestva in na podlagi dokazov o raziskavah, UK in evropskih smernicah. Morda boste našli Prehrana bogata s kalcijem članek bolj uporaben ali eden od naših zdravstveni izdelki.

Hipokalcemija

  • Uvod
  • Epidemiologija
  • Predstavitev
  • Etiologija
  • Diferencialna diagnoza
  • Preiskave
  • Upravljanje
  • Preprečevanje

Uvod

Normalni razpon skupnega serumskega kalcija je 2,1–2,6 mmol / L (normalni razpon je naveden samo za vodnik - razponi se razlikujejo med laboratoriji).1

Zgoraj omenjena odstopanja (hiperkalciemija) in spodaj (hipokalciemija) vplivajo na normalno delovanje večine telesnih celic, zlasti pa na živčne in mišične celice.

V hipokalcemičnem stanju je približno 40% kalcijevega kalcija vezano na albumin. Fiziološko pomembna je nevezana ionizirana frakcija kalcija, pri čemer se raven serumskega kalcija običajno poroča kot nepopravljena in popravljena (kjer se prilagodi na spremembe ravni albumina).

Identificirani so bili zunajcelični receptorji, občutljivi na kalcij (CaSR), ki omogočajo paratiroidno žlezo in druga tkiva, ki sodelujejo pri homeostazi kalcija (predvsem kosti in ledvice), za spremljanje in uravnavanje ravni kalcija. Ugotovljene so bile aktivacije genskih mutacij, ki povzročajo hipokalciemični sindrom različne stopnje, imenovan "avtosomna dominantna hipokalciemija ali hipoparatiroidizem", ter Barterjev sindrom tipa V.2, 3

Prilagoditev ravni kalcija za albumin

  • Približna „korekcija“: dodajte 0,1 mmol / L koncentraciji kalcija na vsakih 4 g / L, da je albumin pod 40 g / L in podobno odštevanje za zvišan albumin.
  • To ne nadomešča merjenja koncentracije ioniziranega kalcija.
  • Posebno pozornost je treba nameniti, kadar je izmerjena koncentracija albumina manjša od približno 20 g / L, zaradi znane netočnosti merjenja albumina pri nizkih vrednostih.
  • Drugi dejavniki vplivajo na vezavo kalcija - na primer, plazemski proteini v mielomu.

Epidemiologija

Dokazi o splošni pojavnosti so redki. Pogoj sega vse starosti in obeh spolov. Hipokalcemija je zelo pogosta pri hospitaliziranih bolnikih in je v korelaciji z resnostjo bolezni; ugotovljeno je bilo pri 88% bolnikov z intenzivno nego.4

Predstavitev

Simptomi

Simptomi običajno korelirajo z velikostjo in hitrostjo padca serumskega kalcija: blago hipokalciemijo (2,00-2,12 mmol / L) je lahko asimptomatska, medtem ko se akutni simptomi nevromišične razdraženosti lahko razvijejo v hujši obliki (<1,9 mmol / L).5

  • Parestezija (ponavadi prsti, prsti in okoli ust).
  • Tetany.
  • Carpopedalni spazem (upogibanje zapestja in zlepljeni prsti).
  • Mišični krči.

Znaki6

  • Chvostekov znak (imenovan tudi Weissov znak, Schultze-Chvostekov znak ali facijalni pojav) je značilnost latentnega tetanija in se lahko kaže pri hipokalciemiji ali normokalcemiji (pri anksioznih bolnikih):
    • Ko se iztrebi potek obraza (prehaja pred uho, pod zigomatični lok), se sproži mišični krč. To je videti kot trzanje obraza, ust ali nosu.
    • Imenoval jo je avstrijski zdravnik František Chvostek (1835-1884).
  • Trousseaujev znak pojavlja pri bolnikih s hipokalciemijo (ali hipomagneziemijo) in je posledica okrepljene nevromuskularne t
    • Če želite izzvati ta znak, napihnite manšeto za krvni tlak na tlak, ki je višji od bolnikovega sistoličnega nivoja in vzdržujte pritisk za nekaj minut.
    • Poiščite carpopedalni spazem, ki vključuje upogibanje na zapestju, upogibanje na metakarpofalangealnih sklepih, podaljšanje interfalangealnih sklepov in adukcijo palcev in prstov.
    • Bolniki lahko tudi doživijo parestezijo prstov in lahko pride do mišičnih fascinacij.
    • Rečeno je, da se pojavlja pred drugimi znaki hipokalciemije in je tako specifična kot občutljiva. Vendar pa je manj občutljiv kot znak Chvostek (tapkanje po obraznem živcu).
    • Trousseau-von Bonsdorffov test je razširitev Trousseaujevega znaka. Takoj, ko je manšeta izpraznjena, se od bolnika zahteva globoko vdihavanje s hitrostjo 40 na minuto in v hipokalciemiji povzroči spazem carpopedala.
  • Zasegi.
  • Podaljšan interval QT, ki lahko napreduje do ventrikularne fibrilacije (VF) ali srčnega bloka.
  • Laryngospasm.
  • Bronhospazem.

Pri podaljšani hipokalciemiji

  • Subkapsularna mrena.
  • Papieledema.
  • Nenormalni zobje.
  • Ektopična kalcifikacija (na primer pri bazalnih ganglijih lahko povzroči ekstrapiramidne nevrološke simptome).
  • Demenca in zmedenost.

Etiologija

Vzroki za pravo hipokalciemijo spadajo v dva glavna razreda.

Z nizko koncentracijo paratiroidnega hormona (PTH) (hipoparatiroidizem)7

  • Parathyroidna ageneza - sama ali skupaj z drugimi nepravilnostmi - npr. DiGeorgejev sindrom.
  • Uničenje obščitnice - zaradi operacije, radioterapije, infiltracije z metastazami ali sistemske bolezni (npr. Amiloidoza, sarkoidoza).
  • Avtoimunska motnja.
  • Zmanjšana paratiroidna sekrecija - zaradi defektov gena, hipomagneziemija, neonatalna hipokalciemija (lahko je posledica materinske hiperkalciemije), lačna bolezen kosti (po paratiroidektomiji), mutacija v CaSR.

Z visokimi ravnmi PTH (sekundarni hiperparatiroidizem) t

  • Pomanjkanje vitamina D - zaradi pomanjkanja prehrane, malabsorpcije, bolezni jeter, defektov receptorjev.
  • Odpornost na vitamin D (rahitis) - ledvična tubularna disfunkcija (Fanconijev sindrom) ali receptorska napaka.
  • Odpornost na PTH - psevdohipoparatroidizem, hipomagneziemija.

Pomembni drugi vzroki

  • Hiperventilacija.
  • Zdravila - kelatorji kalcija (citrat pri transfuziji krvi); zaviralci resorpcije kosti (bisfosfonati, kalcitonin); zdravila, ki vplivajo na vitamin D (fenitoin, ketokonazol), foskarnet.
  • Akutni pankreatitis.
  • Akutna rabdomioliza - ponavadi v zvezi z poškodbami pri zdrobitvi.
  • Malignost - liza tumorja (po kemoterapiji) ali osteoblastne metastaze (najpogostejše pri raku prostate in raka na prsih).
  • Sindrom toksičnega šoka.

Najpogostejši vzroki so hipoparatiroidizem (pogosto po operaciji), pomanjkanje vitamina D ali nenormalna presnova, kronična ledvična bolezen in hipomagneziemija.

Hipokalcemija je zelo pogosta pri bolnikih v bolnišnici in je povezana z resnostjo njihove bolezni.4

Diferencialna diagnoza5

Serumski fosfatSerumski paratiroidni hormon (PTH)Serumska alkalna fosfataza (ALP)Drugo
Kronična ledvična bolezenDvignjenoDvignjenoDvignjenoDvignjen kreatinin
HipoparatiroidizemDvignjenoNizko / nezaznavnoNormalnoNormalni metaboliti vitamina D
PsevdohipoparatroidizemDvignjenoDvignjeno
Pomanjkanje vitamina D ali malabsorpcijaNizkaDvignjenoDvignjenoNizka 25 (OH) D3 ravni
  • Hipoalbuminemija - pravilna za albumin.
  • Upoštevajte zdravljenje z zdravili, malignost, akutni pankreatitis in rabdomiolizo.

Preiskave

  • Ali je bolnik res hipokalciemičen? (V idealnem primeru vzemite vzorce krvi na tešče, neogljičen - odstranite podvezo po igli v veni, vendar pred odvzemom vzorca krvi.) Zagotovite uporabo prilagojene vrednosti kalcija.
  • Izključite kronično ledvično bolezen (preverite U & Es), akutni pankreatitis (preverite amilazo), rabdomilizo (preverite serumsko kreatin kinazo).
  • Ocenite serumski magnezij in fosfat.
  • Ocenite serumski PTH.
  • Ocenite presnovo vitamina D.
  • Izvedite EKG, da izključite aritmije in podaljšan interval QT.

Vedno klinično ocenite bolnika. Bolniki se razlikujejo: nekateri so lahko simptomatični v normalnem referenčnem razponu, saj obstajajo ozki individualni razponi znotraj normalnega referenčnega območja.

Upravljanje1, 5

Akutna hipokalcemija

  • Zdravite tam, kjer je simptomatsko (epileptični napadi, tetanija) ali če obstaja veliko tveganje za zaplete s serumskim kalcijem <1,90 mmol / L.
  • 10 ml (2,25 mmol) 10% kalcijevega glukonata damo s počasno intravensko (IV) injekcijo. Po potrebi ponovite ali pa sledite infuziji 10% infuzije kalcijevega glukonata - 40 ml (9 mmol) / 24 ur.
  • Peroralne pripravke kalcija je morda treba dajati kot dopolnilo za zdravljenje IV ali kjer je dostop IV težko.
  • Redno spremljajte koncentracijo kalcija v serumu, da ocenjujete odziv.
  • Če je verjetno, da je obstojna, dajte vitamin D z usti.
  • Če je hipomagneziemičen, je treba raven magnezija popraviti, preden se hipokalciemija razreši.

Persistentna hipokalcemija

  • Najprej dopolnilni kalcij (10-20 mmol kalcijevega bd-qds) in vitamin D; vendar pa se lahko kalcij po stabilizaciji ukine.
  • Kalcitriol (peroralno 1,25 (OH))2D3) je dražja od matičnih spojin vitamina D, vitamina D2 (ergokalciferol) in vitamin D3uporablja se pri bolnikih z ledvično okvaro, ker za aktivacijo ni potrebna hidroksilacija ledvic.
  • Natančno spremljajte koncentracijo v serumu in urinu bolnika. Pri nekaterih hipoparatriidnih osebah lahko raven kalcija ostane trajno nestabilna in pomembno je, da se vzdrževalni odmerek redno spremlja in prilagodi.

Preprečevanje

  • Zagotovite ustrezen vnos s hrano ali razmislite o dodatkih pri tistih s potrebnimi prehranskimi izključitvami - npr. Intoleranco za laktozo.8
  • Da bi se izognili hipokalciemiji pri bolnikih s popolno parenteralno prehrano, zagotovite preverjanje ravni magnezija in kalcija vsaj enkrat tedensko in pogosteje, če je bolnik akutno slab.
  • Dajanje 1,25 (OH)2D3 in kalcij za nekaj dni pred elektivno subtotalno paratiroidektomijo lahko prepreči skrajno hipokalciemijo.

Ali so te informacije bile koristne? da ne

Hvala, ravnokar smo poslali anketo za potrditev vaših nastavitev.

Nadaljnje branje in reference

  • Oxford Handbook of Clinical Medicine, 9. izdaja, 2014

  1. Fong J, Khan A; Hipokalcemija: posodobitve v diagnostiki in upravljanju za primarno oskrbo. Zdravnik lahko Fam. 2012 Feb58 (2): 158-62.

  2. Egbuna OI, Brown EM; Hiperkalciemična in hipokalcemična stanja zaradi mutacije receptorjev, ki zaznavajo kalcij. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2008 Mar22 (1): 129-48.

  3. Vargas-Poussou R, Huang C, Hulin P, et al; Funkcionalna karakterizacija mutacije receptorja, ki zaznava kalcij, pri hudi avtosomni dominantni hipokalcemiji s Bartter-podobnim sindromom. J Am Soc Nefrol. 2002 Sep13 (9): 2259-66.

  4. Zivin JR, Gooley T, Zager RA, et al; Hipokalcemija: razširjena presnovna nepravilnost pri kritično bolnih. Am J Kidney Dis. 2001 Apr37 (4): 689-98.

  5. Cooper MS, Gittoes NJ; Hipokalcemija: razširjena presnovna nepravilnost pri kritično bolnih. BMJ. 2008 Jun 7336 (7656): 1298-302.

  6. Znaki hipokalcemije - znaki Chvostka in Trousseauja; Pregled kliničnih znakov, bolnišnični zdravnik, 2000

  7. Michels TC, Kelly KM; Obščitnične motnje. Sem zdravnik. 2013 Aug 1588 (4): 249-57.

  8. Dietetični papir za kalcij in zdravje; British Nutrition Foundation, 2005

Löfflerjev eozinofilni endokarditis

Zakaj vam ni treba razstrupljati