Haemobilia
Gastroenterologija

Haemobilia

Ta članek je namenjen Zdravstveni strokovnjaki

Strokovni referenčni izdelki so namenjeni zdravstvenim delavcem. Napisali so jih zdravniki iz Združenega kraljestva in na podlagi dokazov o raziskavah, UK in evropskih smernicah. Morda boste našli enega od naših zdravstveni izdelki uporabnejše.

Ta stran je arhivirana. Od 14.12.2011 ni bila posodobljena. Zunanje povezave in reference ne delujejo več.

Haemobilia

  • Etiologija
  • Predstavitev
  • Preiskave
  • Upravljanje
  • Prognoza

Haemobilia (krvavitev v žolčnem drevesu) se pojavi, ko se pojavijo nenormalne komunikacije med žilami in žolčnimi kanali.1 Redko je in diagnoza zahteva stopnjo diagnostičnega suma. Zdravilo Haemobilia je lahko veliko, kar povzroči smrtno nevarno krvavitev ali manjšo krvavitev.2 Lahko se pojavi več tednov po začetni poškodbi.3 Krvavitev lahko povzroči obstrukcijo žolčnika.

Etiologija

Najpogostejši vzrok je biopsija jeter. Drugi pogostejši vzroki so travma, malignost, arterijsko-žolčna ali arterijsko-portalna fistula in psevodaneurizma jetrnih arterij.1 Haemobilia lahko nastane zaradi:

  • Trauma: poškodba je lahko topa (npr. Padec, prometna nesreča) ali prodor (npr. Poškodbe zaradi uboda ali strelnega orožja); to lahko povzroči krvavitev iz intrahepatične veje jetrne arterije v žolčevod. V poročilu iz Cape Towna je bilo vključenih 30 bolnikov, starejših od 36 let, ki so imeli travmatske poškodbe jeter, ki so privedli do hemobilije.4 Poročilo navaja, da se hemobilija pojavi pri manj kot 3% poškodb jeter.
  • Železni kamni.
  • Okužbe, npr. Jetrni absces, ascariasis.
  • Jetrna arterijska aneurizma.
  • Tumorji jeter: vključujejo holangiokarcinom, hepatocelularni karcinom.5, 6
  • Jatrogeni vzroki: vključno s perkutanimi postopki za žilno izločanje, perkutano biopsijo jeter, presaditev jeter in operativno travmo, antikoagulacijo. Pregled 222 primerov heemobilije iz Southamptona je pokazal, da sta bili dve tretjini primerov iatrogeni in da je naključna travma znašala le 5%.2, 7, 8
  • Bolezni, npr. Hemofilija.6
  • Arteriovenske malformacije žilnega kanala.9, 10
  • Vnetna stanja, npr. Poliarteritis nodosa.

Obstaja zaskrbljenost, da je povečana uporaba invazivnih postopkov in trend konzervativnega obvladovanja večje travme povzročila povečano pojavnost hemobilije. Vendar je v pregledu v Southamptonu ugotovil, da ni dokazov, da bi konzervativno zdravljenje nenamerne poškodbe jeter povečalo tveganje za hemobilijo.2

Predstavitev

Kljub temu, da je heemobilija redka, je treba upoštevati bolečine v zgornjem delu trebuha, povezane s krvavitvami v zgornjem delu prebavil, zlasti če je v preteklosti prišlo do poškodbe jeter ali instrumentacije.
  • Klasična triada je zlatenica, žolčnik in zgornje gastrointestinalne krvavitve, ki se pogosto pojavljajo kot melaena ali hematemeza.1
  • Krvavitev je lahko okultna in je prisotna z anemijo zaradi pomanjkanja železa.

Preiskave

  • Krvni testi:
    • FBC: pri dolgotrajni izgubi krvi je lahko prisotna anemija pomanjkanja železa z mikrocitno, hipokromno sliko in nizkim feritinom. V akutni fazi je lahko hemoglobin normalen.
    • LFT: holestatska zlatenica z zvišanim bilirubinom in jetrnimi encimi, zlasti alkalna fosfataza.
  • Endoskopija:
    • Endoskopija je diagnostična le v 12% primerov, tako da se vizualizira odvajanje krvi iz Vaterjeve papile.3
  • Slikanje:
    • CT ali MRI skeniranje lahko kažejo na strdek. CT je lahko koristen pri ugotavljanju hemobilije kot zapleta tupih poškodb jeter.11
    • MRI s holangiopanokreatografskimi zaporedji in s T1- in T2 uteženo MRI lahko pomaga pri odkrivanju hemobilije.12
    • Diagnoza hemobilije se običajno doseže z angiografijo.2
    • Zdravljenje je pogosto možno hkrati z angiografijo z embolizacijo lezije.2, 4

Upravljanje

  • To je odvisno od osnovnega vzroka.
  • Najprej je treba oceniti in upravljati dihalne poti, dihanje in cirkulacijo (ABC).
  • Pri manjših krvavitvah je lahko konzervativno upravljanje vse, kar je potrebno.2
  • Pri iatrogenih primerih je konzervativno zdravljenje pogosto primerno, saj lahko krvavitev ustavi spontano.
  • Embolizacija transkatetrske jetrne arterije se pogosto uporablja pri vodenju hemobilije.4, 5, 10
  • Če embolizacija ne uspe, se lahko zahteva kirurško raziskovanje. To lahko omogoči povezovanje točke krvavitve.

Prognoza

  • Stopnja umrljivosti v pregledu v Southamptonu, ki je bila obravnavana pod „Etiologija“, je bila 5%.2

Ali so te informacije bile koristne? da ne

Hvala, ravnokar smo poslali anketo za potrditev vaših nastavitev.

Nadaljnje branje in reference

  1. Demyttenaere SV, Hassanain M, Halwani Y, et al; Masivna hemobilija. Can J Surg. 2009 Aug52 (4): E109-E110.

  2. Green MH, Duell RM, Johnson CD, et al; Haemobilia. Br J Surg. 2001 Jun88 (6): 773-86.

  3. Bruens ML, De Smet A, Vroegindeweij D, et al; Haemobilia 2 tedna po nizki rani iz prsnega koša. HPB (Oxford). 20057 (4): 318-9.

  4. Forlee MV, Krige JE, Welman CJ, et al; Haemobilia po penetraciji in poškodbi jeter: zdravljenje z selektivno embolizacijo jetrne arterije. Poškodba. 2004 Jan35 (1): 23-8.

  5. Takao Y, Yoshida H, Mamada Y, et al; Transkateterska jetrna arterijska embolizacija, ki ji sledi mikrovalovna ablacija za hemobilijo iz hepatocelularnega karcinoma. J Nippon Med Sch. 2008 Oct75 (5): 284-8.

  6. Manolakis AC, Kapsoritakis AN, Tsikouras AD, et al; Hemobilia kot začetna manifestacija holangiokarcina pri bolniku s hemofilijo B. World J Gastroenterol. 2008 Jul 1414 (26): 4241-4.

  7. Edden Y, St Hilaire H, Benkov K, et al; Perkutana biopsija jeter otežena zaradi akutnega holecistitisa, povezanega s hemobilijo. World J Gastroenterol. 2006 Jul 2112 (27): 4435-6.

  8. Wojcicki M, Milkiewicz P, Silva M; Biliarni zapleti po presaditvi jeter: pregled. Dig Surg. 200825 (4): 245-57. Epub 2008 15. julij.

  9. Hayashi S, Baba Y, Ueno K, et al; Majhna arteriovenska malformacija skupnega žolčevoda, ki povzroča hemobilijo pri bolniku z dedno hemoragično telangiektazijo. Cardiovasc Intervent Radiol. 2008 Jul31 Suppl 2: S131-4.

  10. Srivastava DN, Sharma S, Pal S, et al; Transkateterska arterijska embolizacija pri zdravljenju hemobilije. Slikanje na trebuh. 2006 Jul-Aug31 (4): 439-48.

  11. Yoon W, Jeong YY, Kim JK et al; CT v topli poškodbi jeter. Radiografija. 2005 Jan-Feb25 (1): 87-104.

  12. Watanabe Y, Nagayama M, Okumura A, et al; MR slikanje akutnih bilijarnih motenj. Radiografija. 2007 Mar-Apr27 (2): 477-95.

Löfflerjev eozinofilni endokarditis

Zakaj vam ni treba razstrupljati