Genitalni herpes v nosečnosti
Dermatologija

Genitalni herpes v nosečnosti

Ta članek je namenjen Zdravstveni strokovnjaki

Strokovni referenčni izdelki so namenjeni zdravstvenim delavcem. Napisali so jih zdravniki iz Združenega kraljestva in na podlagi dokazov o raziskavah, UK in evropskih smernicah. Morda boste našli Genitalni herpes članek bolj uporaben ali eden od naših zdravstveni izdelki.

Genitalni herpes v nosečnosti

  • Zdravljenje genitalnega herpesa simpleks virus v nosečnosti
  • Neonatalna virusna okužba z herpes simpleksom
  • Preprečevanje pridobivanja virusa herpes simpleksa za mater in novorojenčka

Ta dokument je treba brati v povezavi z glavnim, ločenim člankom o genitalnem herpesu.

Etiologija, epidemiologija, transmisija, predstavitev, zapleti in diferencialna diagnoza okužbe z virusom herpes simplex (HSV) so obravnavani v glavnem članku in tu ne bomo razpravljali. Ta članek se osredotoča na vprašanja upravljanja, ki so značilna za genitalno herpes okužbo med nosečnostjo.

Čeprav je v Združenem kraljestvu redka, je neonatalni herpes hudo stanje in predstavlja visoko tveganje za obolevnost in umrljivost. Neonatalni herpes se nanaša na okužbo, pridobljeno v času rojstva, medtem ko se prirojeni herpes nanaša na okužbo, pridobljeno v maternici, in je izjemno redko. Britanska enota za pediatrični nadzor (BPSU) ni vključila neonatalnega herpesa v nedavna poročila, v treh letih 2004–2006 pa je bilo v Združenem kraljestvu 86 primerov. HSV tip 1 in 2 sta enako vzročna sredstva.

Zdravljenje genitalnega herpesa simpleks virus v nosečnosti[1]

Nove smernice za soglasje iz leta 2014 združujejo predhodno britansko združenje za spolno zdravje in HIV (BASHH) in smernice Kraljevske akademije za porodničarje in ginekologe (RCOG). Nasveti temeljijo na teh smernicah za Združeno kraljestvo.

Pri videnju nosečnice z genitalnim herpesom so pomembna vprašanja:

  • Ali je to prva epizoda (primarna okužba) ali ponovitev? To je lahko težko razlikovati in serologija lahko pomaga, zlasti v tretjem trimesečju, kjer bo bistveno spremenila upravljanje.
  • V katerem trimesečju nosečnosti je ženska?

Noseča ženska s sumom na genitalni herpes mora biti pod nadzorom specialista genitourinarne medicine, porodniška skupina pa mora biti vedno obveščena. Ženske, ki imajo oskrbo z babico, bi moral pregledati porodničar.

Upravljanje prve epizode

Predstavitev v prvem trimesečju in drugem trimesečju
Ni dokazov, da je okužba z genitalnim HSV, ki se je pojavila v zgodnji nosečnosti, povezana s povečanim tveganjem za spontani splav ali prirojene nepravilnosti. Diagnoza in zdravljenje sta pomembna za zmanjšanje simptomov, zmanjšanje odvajanja virusov in zmanjšanje tveganja za ponovitev ali asimptomatsko izločanje virusov v času dobave. Prizadeto žensko je treba napotiti na kliniko za genitourinarno medicino (GUM) za potrditev diagnoze, zdravljenja in presejanja za druge spolno prenosljive okužbe (SPO). Če tega ni mogoče takoj urediti, je treba zdravljenje začeti v primarni oskrbi.

Aciclovir ni licenciran za uporabo v nosečnosti, vendar ni znano, da bi bil škodljiv in bi moral biti zdravilo prve izbire. Proizvajalci svetujejo uporabo le, če koristi presežejo tveganje.[2]Ni dokazov o povečani pojavnosti prirojenih okvar bodisi z aciklovirjem ali drugimi standardnimi protivirusnimi zdravili.[3]Vendar pa obstaja več izkušenj z aciklovirjem, zato se trenutno šteje za prvo linijo.

Uporabljeni odmerek je enak kot pri ženskah, ki niso nosečnice, zato je standardna ureditev aciklovir 400 mg trikrat na dan pet dni.

Predlaga se lahko simptomatsko olajšanje v obliki paracetamola in / ali 5% gela lidokaina.

Kadar je ženska v prvi ali drugi trimesečju dobila prvo genitalno okužbo s herpesom, mora nato vzeti supresivni odmerek aciklovirja 400 mg trikrat na dan od 36 tednov nosečnosti. S tem se zmanjša tveganje reaktivacije v času in potreba po carskem rezu.[4]Ob predpostavki, da ni aktivnih poškodb ali simptomov v času, je treba načrtovati normalno vaginalno porod, razen če obstajajo drugi dejavniki, ki to preprečujejo.

Enake točke v zvezi s svetovanjem in sledenjem stikov, kot so navedene v ločenem članku o genitalnem herpesu, je treba obravnavati tudi kot del standardnega upravljanja.

Predstavitev tretjega trimesečja
Preglejte, diagnosticirajte in zdravite kot v prvem trimesečju, nato nadaljujte z supresivno terapijo z aciklovirjem. Poleg tega:

  • Ta scenarij nosi največje tveganje za neonatalno okužbo. Navedeno tveganje za novorojenski herpes, kadar se dojenček v šestih tednih po materinski primarni okužbi dostavi, je 41%.
  • Ženske, ki v tretjem trimesečju razvijejo primarni genitalni herpes, priporočamo carski rez, zlasti v šestih tednih po porodu. Približno 70% neonatalnih okužb je posledica asimptomatskega izločanja HSV med porodom.[5]
  • Serologija (testiranje protiteles proti HSV) je lahko koristna, da pomaga razlikovati primarno in sekundarno okužbo in tipizirati virus. Do 15% žensk, ki bodo prvič predstavile, bodo imele serološke dokaze o predhodni okužbi. Ker je tveganje za ponavljajočo se okužbo toliko nižje in ni nujno, da vključuje carski rez, je pomembno, da to ugotovimo, kjer je to mogoče. Tipsko specifična protitelesa proti istemu tipu virusa, izoliranega iz aktivnih lezij, kažejo na ponavljajočo se okužbo. Vendar pa je najbolj varno, če domnevamo, da je primarna okužba dokler se ne dokaže drugače, saj lahko ta rezultat traja nekaj časa.
  • Obvestite pediatra.

Aktivni HSV v času dela

  • Priporoča se carski rez.
  • Kjer se pojavi vaginalno oddajanje:
    • Razmislite o intravenski aciklovir za mater in novorojenčka.
    • Kadar je mogoče, se je treba izogibati invazivnim postopkom (spremljanje fetalnega lasišča, umetno rupturo membran in instrumentalno prenašanje), saj naj bi to povečalo tveganje za prenos.
    • Novorojenčka je treba zdraviti z intravenskim aciklovirjem, brise pa je treba vzeti iz oči, kože, orofarinksa in danke.

Zdravljenje ponavljajoče se okužbe

  • Potrdite diagnozo.
  • Ni dokazov, da obstaja povečano tveganje prezgodnjega poroda ali intrauterine omejitve rasti za ženske, ki so seropozitivne na HSV.
  • Če ima ženska anamnezo ponavljajočega se genitalnega herpesa, jo je treba prepričati, da je tveganje za prenos okužbe na otroka zelo majhno, tudi če ima ob porodu aktivne lezije. Tveganje je približno 0-3% za vaginalno porod.
  • Porodniška protitelesa bodo otroku zagotovila določeno zaščito, vendar se lahko občasno pojavijo tudi neonatalne okužbe.
  • Protivirusno zdravljenje običajno ni indicirano pred 36. tednom nosečnosti. Čeprav naj bi bila protivirusna zdravila varna med nosečnostjo, obstaja tveganje, da se spremembe v ponavljajoči se okuži spremenijo, ker so epizode ponavadi krajše in se omejujejo. Slane kopanje in peroralni paracetamol sta ponavadi dovolj za nadzor simptomov.
  • Razmislite o supresivnem zdravljenju z aciklovirjem 400 mg trikrat na dan od 36 tednov nosečnosti. (Trikrat na dan se v primerjavi z običajnim dvakrat na dan supresivni odmerek šteje za potrebno zaradi spremenjene farmakokinetike zdravila v pozni nosečnosti).
  • Namenjen je vaginalnemu porodu brez drugih porodniških kontraindikacij. Ženske s ponavljajočimi se poškodbami genitalnega herpesa pri začetku poroda ni priporočljivo rutinsko prepovedati carski rez.
  • Če je prišlo do vaginalnega poroda in so bile prisotne poškodbe HSV, morajo biti GP in skupna babica obveščeni, da lahko spremljajo znake neonatalnega HSV.

Aktivne lezije med porodom

  • Ženske s ponavljajočimi se poškodbami genitalnega herpesa pri začetku poroda ni priporočljivo rutinsko prepovedati carski rez. Način dostave je treba razpravljati z žensko in individualizirati glede na klinične okoliščine in želje žensk po popolni razpravi o tveganjih in koristih vsake možnosti.
  • Povečano tveganje, povezano z invazivnimi postopki, se šteje za zanemarljivo, zato se lahko po potrebi uporabijo.
  • Pediatra je treba obvestiti in starše poučiti o higieni in simptomih, ki jih je treba paziti. Brisov ali zdravljenja ni potrebno, če se otrok ne počuti dobro.

Neonatalna virusna okužba z herpes simpleksom[5, 6]

Glavna skrb okužbe s HSV pri materi med nosečnostjo je tveganje za neonatalno okužbo, saj lahko to povzroči hudo nevrološko okvaro in smrt.

Najverjetneje se bo zgodilo, če bo mama v zadnjem trimesečju prvič razvila HSV. V tem primeru je verjetno, da bo dojenček pred razvojem zaščitnih materinskih protiteles. Neonatalna okužba HSV-2 ima slabšo napoved kot HSV-1. Vendar pa lahko katera koli vrsta povzroči razširjeno okužbo, ki je lahko usodna.[7]

Zgodnje diagnosticiranje in hitro zdravljenje sta bistvena. Zgodnje prepoznavanje izboljša prognozo. Ne pozabite, da v materi morda ni očitnih simptomov, HSV pa se lahko prenaša z asimptomatskim virusnim izločanjem in to je pogosto najpogostejši primer.[8]Upoštevajte diagnozo pri vsakem otroku v prvih tednih življenja, ki razvije mehurčke, napade ali sepso.

Klinične značilnosti

  • Pojavijo se pri novorojenčku dva dni do šest tednov po porodu.
  • Veliko okuženih dojenčkov ima nespecifične znake in brez mukokutane vpletenosti.
  • Včasih je v preteklosti prišlo do okužbe mater.
  • Okužba lahko sledi različnim kliničnim tečajem:
    • Lokalizirana okužba - koža, oči ali usta. To se zgodi v približno 30% primerov. Vezikli so pogosto na predstavljenem delu ali na mestih manjše travme, kot je elektroda na lasišču.
    • Lokalizirane okužbe lahko napredujejo do CNS ali diseminirane okužbe, če niso zdravljene z intravenskim aciklovirjem.
    • Okužba CNS, z ali brez kože, oči ali ust, se pojavi pri približno 30% okuženih dojenčkov in ima letargijo, težave pri hranjenju in napade.[7]
    • Razširjena okužba, ki lahko povzroči zlatenico, hepatosplenomegalijo in razširjeno intravaskularno koagulacijo.
  • Prirojena okužba s HSV:
    • To je redko, vendar je bolj verjetno pri materah, ki imajo razširjeno herpesno okužbo. Intrauterinski prenos je največji v prvi polovici nosečnosti. Večina prirojenih infekcij herpes je posledica HSV-2.
    • Kongenitalni HSV lahko povzroči spontani spontani spontani spontani spontani spontani spontani spontani spontani spontani splav, mrtvorojenček, mikrocefalija, hidrocefalus, horioretinitis in vezikularne kožne lezije.
    • Če se lezije pojavijo v 48 urah po rojstvu, je vzrok za to prirojena okužba.
    • Obstaja visoka perinatalna umrljivost (50%).

Zdravljenje otroka, za katerega velja, da je ogroženo zaradi neonatalnega herpesa

  • Hitra diagnoza in začetek zdravljenja sta ključna za neonatalni izid.[7]
  • Za virusno kulturo in tipizacijo vzemite kulture urina in blata ter brise iz orofarinksa, oči in površin.
  • Intravensko dajanje aciklovirja dajejo številni med čakanjem na rezultate in je zdravljenje izbire pri potrjeni okužbi.
  • Otrok mora biti izoliran.
  • Dojenje je priporočeno, razen če ima mati herpetične poškodbe okoli bradavic. Aciclovir se izloča v materino mleko, vendar ni dokazov o škodi.
  • Starše je treba opozoriti, da morajo poročati o kakršnih koli zgodnjih znakih okužbe, kot so slabo hranjenje, letargija, vročina ali sumljive poškodbe.

Preprečevanje pridobivanja virusa herpes simpleksa za mater in novorojenčka[1, 9]

  • Vse ženske bi morale pozvati na predporočno rezervacijo, če so jih kdaj imele ali če je imel partner genitalni herpes.
  • Zgodnje obveščanje o okužbi s HSV na porodniško in pediatrično ekipo omogoča ustrezno upravljanje.
  • Če ima moški partner v preteklosti genitalni HSV, ženska pa asimptomatsko, je treba par obvestiti o pomenu ne prenosa okužbe v nosečnosti. Posebni nasvet vključuje:
    • Uporaba kondomov med nosečnostjo lahko pomaga zmanjšati tveganje za okužbo s HSV
    • Ne spolni odnos med ponovitvijo in v zadnjih šestih tednih nosečnosti.
    • O nevarnosti okužbe s HSV-1 v času orogenitalnega stika je treba razpravljati in se izogibati stiku, če so vidne oralne lezije.
    • Med nosečnostjo se izogibajte več spolnim partnerjem.
  • Vse ženske bi morale biti na začetku dela skrbno pregledane, da bi iskale lezije HSV.
  • Pri približno četrtini primerov se okužba pridobi poporodno od nekoga, ki ni mati. Osebju ali sorodnikom z aktivno peroralno HSV-lezijo ali herpeticno belico, ki pridejo v stik z novorojenckom, je treba opozoriti na tveganje za postnatalni prenos in se izogibati neposrednemu stiku med lezijo in novorojencem.

Ali so te informacije bile koristne? da ne

Hvala, ravnokar smo poslali anketo za potrditev vaših nastavitev.

Nadaljnje branje in reference

  • Herpes Virus Association

  1. Zdravljenje genitalnega herpesa v nosečnosti; Britansko združenje za spolno zdravje in HIV ter Royal College of Obstetricians and Gynecologists (oktober 2014)

  2. Britanska nacionalna formula (BNF); Storitve NICE Evidence Services (samo v Združenem kraljestvu)

  3. Pasternak B, Hviid A; Uporaba aciklovirja, valaciklovirja in famciklovirja v prvem trimesečju nosečnosti in tveganje za okvaro ploda. JAMA. 2010 Aug 25304 (8): 859-66.

  4. Hollier LM, Wendel GD; Protivirusna profilaksa v tretjem trimesečju za preprečevanje ponovitev pojava genitalnega herpesa simpleks virusa (HSV) in neonatalne okužbe. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jan 23 (1): CD004946.

  5. Straface G, Selmin A, Zanardo V, et al; Okužba z virusom herpes simplex v nosečnosti. Infect Dis Obstet Gynecol. 20122012: 385697. Epub 2012 11. apr.

  6. Anzivino E, Fioriti D, Mischitelli M, et al; Okužba z virusom herpes simplex v nosečnosti in novorojenčku: status umetnosti epidemiologije, diagnoze, terapije in preprečevanja. Virol J. 2009 Apr 66:40.

  7. Gardella C, Brown Z; Preprečevanje neonatalnega herpesa. BJOG. 2011 Jan118 (2): 187-92. doi: 10.1111 / j.1471-0528.2010.02785.x.

  8. Robinson JL, Vaudry WL, Forgie SE et al; Preprečevanje, prepoznavanje in obvladovanje neonatalnih okužb s HSV. Expert Rev Anti Infect Ther. 2012 Jun10 (6): 675-85. doi: 10.1586 / eri.12.55.

  9. 2014 UK Nacionalna smernica za zdravljenje Anogenitalnega herpesa; Britansko združenje za spolno zdravje in HIV (2014)

Nevrološke motnje - Vodnik po DVLA