Tifus in paratifus

Tifus in paratifus

Ta članek je namenjen Zdravstveni strokovnjaki

Strokovni referenčni izdelki so namenjeni zdravstvenim delavcem. Napisali so jih zdravniki iz Združenega kraljestva in na podlagi dokazov o raziskavah, UK in evropskih smernicah. Morda boste našli Tifus in paratifus članek bolj uporaben ali eden od naših zdravstveni izdelki.

Tifus in paratifus

  • Epidemiologija
  • Dejavniki tveganja
  • Inkubacijsko obdobje
  • Predstavitev tifusne vročice
  • Simptomi paratifusa
  • Diferencialna diagnoza
  • Preiskave
  • Upravljanje
  • Antibiotično zdravljenje tifusa
  • Zapleti
  • Kronični nosilci tifusa
  • Obvladovanje zadrževanja v Skupnosti in upravljanje javnega zdravja
  • Prognoza
  • Preprečevanje

Sinonimi: enterična vročica

V Veliki Britaniji je treba prijaviti tifus in paratifično mrzlico, za več podrobnosti glej članek NOIDs.

Epidemiologija

Tifusne in paratifične vročice povzročajo sorodni, vendar različni sevi Salmonella spp. V simptomih je precejšnje prekrivanje, čeprav je tifus hujša in dolgotrajnejša bolezen, in je bolj verjetno, da bo povzročil smrt, če zdravljenje ne bo opravljeno. Ime tifus pomeni »podoben tifusu« in je bilo izbrano zaradi pojava nevropsihiatričnih simptomov pri vseh treh boleznih. Kljub temu, da se lahko pojavijo nekateri simptomi prekrivanja, so tifus in s tem povezano stanje piling tifus popolnoma ločene bolezni.

Tifus

  • Povzroča ga gram-negativni organizem Salmonella enterica podvrst enterica serovar Typhi (Salmonella typhi).

Paratifus

  • Je razdeljen na tri podvrste (A, B in C). Paratifusno vročino povzroča katerikoli od treh serovarjev Salmonella enterica podvrst enterica:
    • S. paratyphi A.
    • S. schottmuelleri (imenuje se tudi S. paratyphi B).
    • S. hirschfeldii (imenuje se tudi S. paratyphi C).
  • Tip A je najpogostejši po vsem svetu, čeprav B prevladuje v Evropi. Vrsta C je redka in je vidna le na Daljnem vzhodu.1, 2, 3
  • Splošno razmerje bolezni, ki jo povzroča S. typhi na to, kar je povzročil S. paratyphi je približno 10 do 1.4

Jetrna mrzlica vpliva samo na ljudi (ki so rezervoar) in se širijo s porabo kontaminirane hrane in pijače, ki jo obdelujejo ljudje, ki izločajo organizem iz blata ali, manj pogosto, urina. Lahko se pridobiva tudi z zaužitjem vode, onesnažene s kanalizacijo. Školjke iz vode, onesnažene s surovimi odplakami in proizvodnjo konzerviranega mesa s slabo tehniko, so prav tako povzročile izbruhe. Hrana mora biti močno onesnažena, da lahko pride do okužbe - približno 10%5 do 109 lahko povzročijo bolezen.1

Globalni trendi razširjenosti

Tifus je v razvitem svetu skoraj izginil, vendar je v mnogih državah v razvoju še vedno endemičen. Večina primerov se zdaj pojavlja v Afriki in Aziji. V Latinski Ameriki se je pojavnost zmanjšala z ukrepi za vodo in sanitarne ukrepe, vendar ostaja javno zdravje.4, 5, 6

  • Natančne primere je težko dobiti zaradi pomanjkanja natančnih diagnostičnih in epidemioloških podatkov v endemičnih državah. Leta 2004 je bilo ocenjeno, da je bilo 21,6 milijona primerov in 200 000 smrtnih primerov na leto po vsem svetu zaradi črevesne mrzlice. Prejšnje ocene so bile precej višje.4, 5, 7
  • V tropskih krajih je enterična mrzlica pogostejša v vročih sušnih obdobjih, ko se poveča koncentracija bakterij v rekah in potokih ali v deževnem obdobju, če poplave odvajajo odpadne vode v vire pitne vode.8
  • Na nekaterih območjih je pogostost tifusa lahko 1000 primerov na 100.000 prebivalcev na leto. Na teh področjih je tifus pretežno bolezen otrok in izločanje blata S. typhi med in po okužbi je glavni vir okužbe. Na takšnih območjih so okužbe pogosto blage in se omejujejo. Huda bolezen predstavlja „vrh ledene gore“.8
  • V zmernih državah so vztrajni nosilci pomembnejši rezervoar okužbe.
  • Za potnike so najvišje stopnje napadov povezane z obiski v Južni Aziji. Čeprav je Indonezija poročala o letni pogostosti do 1%, je stopnja napada za potnike nizka.
  • Na splošno je umrljivost nizka (<1%), kadar so na voljo antibiotiki, vendar v revnejših območjih ali v okviru naravnih nesreč, vojn, migracij, velikih koncentriranih begunskih populacij in drugih pomanjkljivosti, se lahko smrtnost dvigne na 30%, kljub antibiotični terapiji.
  • Tifus se nagiba k kopičenju v družinah, verjetno odraža skupen vir okužbe in je povezan z revščino in slabimi stanovanji.
  • Zapleteni dejavnik pri ocenjevanju incidence je, da je epidemija HIV in AIDS-a v Afriki povezana s sočasnim povečanjem bakteriemije, pridobljene v skupnosti, zaradi ne-tifusnega Salmonella spp. kot naprimer S. typhimurium - bolezen, ki se lahko klinično ne razlikuje od tifusa.4

Tifus in paratifus v Združenem kraljestvu

V Združenem kraljestvu je bilo med letoma 2006 in 2010 v povprečju prijavljenih skoraj 500 primerov na leto. To je 25% več kot v zadnjih petih letih. Več kot polovica primerov je bila v Londonu. Agencija za varovanje zdravja je med letoma 2007 in 2010 prejela 1.673 vprašalnikov o nadzoru. Pokazali so, da je 73% prizadetih pacientov pripadalo indijski, pakistanski ali bangladeški narodnosti, da je bilo 96% primerov pridobljenih v tujini in da je večina potovanj potekala v Indijo, Pakistan ali Bangladeš. 84% potnikov je obiskovalo prijatelje in sorodnike. 7% tistih, ki so izpolnili vprašalnike, niso imeli zgodovine potovanj, za večino teh pa ni bilo prepoznavnega vira okužbe. 40% primerov brez potovanj je bilo iz Londona.9

Dejavniki tveganja

Poleg izpostavljenosti organizmu številni gostiteljski dejavniki povečujejo tveganje za okužbo Salmonella spp. z zmanjšanjem potrebne obremenitve z nalezljivimi organizmi. Tej vključujejo:

  • Bolezenska ali jatrogena aklorhidrija (antacidi, antagonisti receptorjev H2, zaviralci protonske črpalke), zmanjšanje želodčne kisline ali patologija črevesja (operacija, vnetna črevesna bolezen, malignost) in nedavni antibiotiki povečajo dovzetnost za okužbe.
  • Imunosupresija katerega koli vzroka.
  • Več drugih okužb, zlasti šistosomoza, malarija, histoplazmoza in bartoneloza, so povezane s povečanim tveganjem za okužbo z Salmonella spp.
  • Tifus je pogostejši in hujši na ekstremnih starostnih stopnjah. Neonatalni tifus, običajno pridobljen od matere, lahko sledi fulminantnemu poteku pogosto z meningitisom.
  • Tudi pri bolnikih s hemoglobinopatijami, zlasti boleznijo srpastih celic, je tveganje večje.

Inkubacijsko obdobje

To je odvisno od zaužitega odmerka okužbe - običajno je 10-20 dni S. typhi (vendar lahko traja le tri dni). V tej fazi ima 10-20% bolnikov prehodno drisko. Obdobje inkubacije paratifa je bilo prej opisano kot krajše (1 do 10 dni). Vendar podatki o nadzoru za Anglijo, Wales in Severno Irsko v obdobju 2007–2010 niso pokazali pomembnih razlik med tifusom in paratifom v času nastopa simptomov ob prihodu v Združeno kraljestvo.

  • 98% primerov je imelo datum nastopa v 35 dneh po vrnitvi s potovanja.
  • 91% jih je imelo datum nastopa v 21 dneh.9

Predstavitev tifusne vročice8, 10, 11

Tifus je ena najpogostejših febrilnih bolezni, ki jo vidijo zdravniki v državah v razvoju. Neobdelana bolezen ponavadi traja tri do štiri tedne, lahko pa je tudi daljša. Simptomi se razlikujejo od blage do hude in smrtno nevarne.

Potek nezdravljenega tifusa se klasično razdeli na štiri faze, od katerih vsaka traja približno en teden. Ta bolezenski vzorec ni pogosto opažen, saj je huda bolezen predstavljala "vrh ledene gore" v tifusu in s prihodom antibiotikov, ki spreminjajo potek bolezni. Za opis neobdelane bolezni se literatura opira na zgodovinska opisna poročila zdravnikov, kot je sir William Osler.

Prvi teden

  • Postopno zvišanje temperature, ki je običajno slabše čez dan, v prvih 2-3 dneh, običajno doseže 40 ° C (104 ° F).
  • Suhi kašelj.
  • Relativna bradikardija (Fagetov znak): - utrip je počasnejši, kot bi pričakovali od stopnje temperature.
  • Slabo.
  • Glavobol.
  • Epistaksa v približno tretjini.
  • Bolečine v trebuhu.
  • Leukopenija z relativno limfocitozo.
  • Krvne kulture so pozitivne S. typhi (ali S. paratyphi).
  • Widalov test je običajno negativen.
  • V tej bakteriemični fazi je mogoče najti bakterije v retikuloendotelnih tkivih jeter, vranice, kostnega mozga in žolčnika ter Peyerjeve obliže v terminalnem ileumu. Žolčnik je okužen z jetri, okužena žolča pa daje pozitivno kulturo blata in ponovno okuži črevo. Žolčni kamni so nagnjeni k kronični okužbi z žolčmi in dolgotrajni fekalni prevoz.

Drugi teden

  • V drugem tednu ima bolnik toksičen videz z apatijo in trajno pireksijo.
  • Visoka telesna temperatura okoli 40 ° C, pogosto niha.
  • Slabost in šibkost.
  • Relativna bradikardija z dikrotičnim pulznim valom.
  • Konfuzijsko stanje, ki je tifusu dalo ime "živčne vročice".
  • Rdeči madeži na spodnjem delu prsnega koša in trebuhu - opaženi pri približno tretjini belcev; težko videti v temnejši koži. Rožnate lise povzročajo bakterijski emboli. To so posevki makule 2-4 mm v premeru, ki blanijo na pritisk.
  • Osnove rdečih pljuč.
  • Napetostno napihnjenost z občutljivostjo desnega spodnjega kvadranta in povečano borborygmi.
  • Driska, značilno zelena, z značilnim neprijetnim vonjem, pogosto primerljiva z grahovo juho.
  • Lahko se pojavi tudi zaprtje.
  • Hepatosplenomegalija je pogosta.
  • Povišane vrednosti jetrnih transaminaz.
  • Test pozitivne širine.

Tretji teden

  • Do tretjega tedna pride do velike izgube teže.
  • Pireksija se nadaljuje in lahko se pojavi toksično zmedenost.
  • Pojavi se izražena trebušna razteznost in pojavlja se tekoča, umazana, zeleno-rumena driska.
  • Bolnik je šibek s šibkim utripom in z dvigom dihanja.
  • Razpoke se lahko razvijejo preko pljučnih baz.
  • Smrt se lahko pojavi v tej fazi zaradi prevelike toksemije, miokarditisa, črevesne krvavitve ali perforacije črevesja, ponavadi pri Peyerjevih obližih.
  • Zapleti, ki se bodo najverjetneje razvili v tej fazi, vključujejo:
    • Krvavitev v črevesju zaradi krvavitve iz preobremenjenih Peyerjevih obližev.
    • Perforacija distalnega ileuma, pogosto smrtna. Morda je malo opozorila in peritonitis je pogost zaplet.
    • Encefalitis.
    • Nevropsihiatrični simptomi: mrmljanje, nabiranje oblačil, zmedenost.
    • Metastatski abscesi.
    • Holecistitis.
    • Endokarditis.
    • Osteitis.
    • Dehidracija je pomembno tveganje.
    • Ena tretjina razvije makularni izpuščaj.
    • Trombocitopenija s tveganjem za krvavitev.
    • Pojavijo se lahko ocesni zapleti (obicajno le s povezano sistemsko boleznijo), vkljucno z razjedami roženice, uveitisom, abscesi (veka ali orbita), krvavitvijo iz steklastega telesa ali mrežnice, odstranitvijo mrežnice, opticnim nevritisom, ekstraokularnimi mišicami in orbitalnimi trombozami.

Četrti teden

  • Pri nezdravljenem pacientu četrti teden opazimo, da se vročica, duševno stanje in distanca v trebuhu počasi izboljšujejo v nekaj dneh, vendar se lahko pojavijo črevesni zapleti. Okrevanje je podaljšano in večina recidivov se pojavi v tej fazi.

Status nosilca

Pri 2-3% bolnikov, okuženih s tifusom, lahko pride do okužbe nizke stopnje. Morda ne razvijejo nobenih pomembnih simptomov in postanejo nosilci bolezni.

Simptomi paratifusa

  • Pred nastopom povišane telesne temperature so pogosto prisotne nejasne mrzlice, znojenje, glavobol, šibkost, suhi kašelj, anoreksija, vneto grlo, omotica in bolečine v mišicah.
  • Narašča in vztrajna vročina.
  • Bolečine v trebuhu (pri približno tretjini bolnikov).
  • Relativna bradikardija.
  • Hepatosplenomegalija.
  • Rožnate lise (pri približno tretjini bolnikov).
  • Zaprtje (pogostejše kot driska).
  • Zelo redko nevropsihiatrični simptomi
  • Zelo redko epileptični napadi

Diferencialna diagnoza4

Skupina simptomov, ki najbolj jasno kažejo na diagnozo tifusne vročine, je:

  • Postopno narašča zvišana telesna temperatura z večernim poslabšanjem in jutranjo remisijo.
  • Splošna slabost z glavobolom.
  • Zunanji jezik z rdečimi robovi in ​​konico.
  • Epistaksa.
  • Relativno počasen pulz (po možnosti dikrotični).
  • Napetostne napetosti s povečanim črevesnim zvokom.
  • Občutljivost v desni jalovi jami na trdnem pritisku.
  • Roseolarni izbruh je omejen predvsem na trebuh in prsni koš.
  • Splenomegalija.
  • Bronhialni katar.

Diferencialna diagnoza te skupine simptomov bo odvisna od zgodovine potovanj in lahko vključuje veliko različnih tropskih in netropskih vzrokov za vročino in izpuščaje. Vedno upoštevajte sočasno prisotno malarijo ali shistosomijo.

Pri bolnikih z ustrezno zgodovino potovanja ostaja malarija najverjetnejši vzrok febrilne bolezni, čeprav to ne izključuje prisotnosti dodatne bolezni. Seznam diagnoz, ki jih je treba upoštevati pri popotniku, ki se vrača s febrilno boleznijo, bolečino v trebuhu, nevrološkimi simptomi in izpuščaji, mora vključevati:

  • Malarija.
  • Amoebijaza.
  • Gripa.
  • Tuberkuloza.
  • Tifus.
  • Virusna hemoragična mrzlica - npr.
  • Vročina denga.
  • Ne-tifusna okužba z Salmonella spp.
  • Campylobacter.
  • Kolera.
  • Tifus.
  • Piling tifus.
  • Tuberkuloza.
  • Abdominalni absces.
  • Rumena mrzlica.
  • Afriška tripanosomijaza (spalna bolezen).

Preiskave

Kultura organizmov

  • Diagnozo opravimo z gojenjem organizma. To se lahko dobi iz blata ali drugih virov.
  • Krvne kulture so pozitivne le v 40-60% primerov.12 Vendar pa se to lahko poveča na več kot 80% z uporabo dveh kompletov krvnih kultur in sodobnih metod.13
  • Najbolj občutljiv vir (stopnja izolacije 90%) je aspiracija kostnega mozga.
  • Izolacija S. typhi je najvišji v prvem tednu in postane težji s časom.

Serologija

  • Tradicionalni serološki test je Widalov test. Meri aglutinirna protitelesa proti zastavnim (H) in somatskim (O) antigenom S. typhi.
  • Visoki ali naraščajoči titri O protiteles na splošno kažejo na akutno okužbo, medtem ko se protitelesa H uporabljajo za identifikacijo vrste okužbe.
  • Test je pri sprejemu pozitiven med 40-60% bolnikov, test pa ima velike razlike med laboratoriji glede občutljivosti, specifičnosti in napovedne vrednosti.
  • Veljavnost hitrih diagnostičnih testov za tifus in paratifus je bila predložena za Cochrane pregled leta 2010.14

Upravljanje

V državah, ki niso endemične, so bolniki s simptomi, ki kažejo na tifus ali paratifusno bolezen, najprej ocenjeni v bolnišnici, kjer je mogoče ugotoviti trdno diagnozo s kulturo krvi ali kulturo kostnega mozga in določiti občutljivost na antibiotike. Empirično zdravljenje z antibiotiki se začne, odvisno od verjetnega vira okužbe (država je potovala). Klinično nestabilni bolniki so sprejeti v bolnišnico za IV zdravljenje, medtem ko se tisti, ki so stabilni, lahko zdravijo kot ambulantni bolniki.

Splošna načela za zdravljenje tifusa: t3, 4

  • Hitra diagnoza in uvedbo ustreznega zdravljenja z antibiotiki.
  • Ustrezna prehrana - nadaljujte z mehko, lahko prebavljivo prehrano, razen če ima bolnik napetost v trebuhu ali ileus
  • Podpora - ustrezen počitek, rehidracija in korekcija motenj elektrolitov.
  • Antipiretična terapija - kot zahteva.
  • Higiena - skrbniki morajo biti natančni pri pranju rok in odstranjevanju iztrebkov in urina.
  • Pozornost pri pranju rok in omejevanje tesnega stika z občutljivimi posamezniki v akutni fazi okužbe.
  • Redno spremljanje in spremljanje zapletov in kliničnega ponovnega pojava (to lahko vključuje potrditev čiščenja blata na ne-endemičnih območjih ali v skupinah z visokim tveganjem, kot so osebe, ki delajo na hrani..
  • Antibiotiki (glejte spodaj) - skrajšajte potek, zmanjšajte stopnjo zapletov, če se začnejo zgodaj, in zmanjšate smrtnost.15
  • Steroidi - so se občasno uporabljali v hudih primerih. Lahko pa povzročijo recidiv, zato se na splošno ne priporočajo.
  • Kirurški - če pride do perforacije črevesa, bo potrebno zaprtje. Zdravljenje z antibiotiki je bilo samo enkrat prednost, vendar je potrebno preprosto zaprtje in odvajanje.

Antibiotično zdravljenje tifusa12, 16, 17, 18, 19

  • Idealno zdravljenje z antibiotiki je varno in na voljo v kratkih petih dneh, povzroči razrešitev vročine v enem tednu, povzroči sterilnost krvi in ​​blata ter prepreči ponovitev bolezni.
  • Ugotovljeno je bilo, da azitromicin izpolnjuje ta merila bolje kot druga zdravila, čeprav so poročali o lokaliziranih območjih odpornosti na azitromicin.
  • Zdravilo Ciprofloksacin je bilo izbrano deset let po pojavu odpornosti na kloramfenikol, ampicilin in trimetoprim (tifus z več zdravilnimi učinkovinami). Vendar pa več kot 80%. T S. typhi in več kot 70%. t S. paratyphi okužbe, uvožene v Združeno kraljestvo iz Azije, so zmanjšale dovzetnost za fluorokinolone.
  • Med fluorokinoloni, ki so bolj učinkoviti od cefalosporinov, je gatifloksacin učinkovitejši od ciprofloksacina in ofloksacina za bakterije, ki kažejo zmanjšano občutljivost za ciprofloksacin.
  • Ceftriakson je uporabno zdravilo druge izbire.
  • Kloramfenikol kljub svoji toksičnosti za kostni mozeg in v preteklosti plazmidno odpornost se uporablja v državah v razvoju, kjer je organizem občutljiv na to.
  • Antibiotik se ustrezno spremeni, ko so na voljo občutljivosti.

Nezapleten tifus

  • Empirično zdravljenje, če je okužba verjetno nastala v Aziji - azitromicin.
  • Multipla odporna - fluorokinolon (5-7 dni) ali cefixim (7-14 dni).
  • Odporni na kinolon - azitromicin (7 dni) ali ceftriakson (10-14 dni).
  • Če je okužba verjetno iz Afrike, Južne Amerike ali Srednje Amerike, se lahko še vedno uporabljajo fluorokinoloni (npr. Ciprofloksacin) (5-7 dni). Manj kot 4% okužb, uvoženih v Združeno kraljestvo iz Afrike, je odpornih na fluorokinolone.

Huda tifus, ki zahteva parenteralno zdravljenje

  • Če je izvor okužbe verjetno Azija - IV ceftriakson.
  • Popolnoma občutljiv - fluorokinolon (kot je ofloksacin) 10-14 dni.
  • Multipla odporna - fluorokinolon (kot je ofloksacin) 10-14 dni.
  • Kinolonsko odporni - ceftriakson ali cefotaksima 10-14 dni.

Zapleti

  • Dva najpogostejša zapleta sta krvavitev (vključno z diseminirano intravaskularno koagulacijo) in perforacija črevesa. Pred antibiotiki je imela perforacija umrljivost okoli 75%.
  • Zlatenica je lahko posledica hepatitisa, holangitisa, holecistitisa ali hemolize.
  • Pankreatitis z akutno ledvično poškodbo in hepatitisom s hepatomegalijo je redka.
  • Toksični miokarditis se pojavi pri 1-5% bolnikov (lahko so prisotne EKG spremembe). Je pomemben vzrok smrti na endemičnih območjih.
  • Poročali so o toksičnih zmedenih stanjih in drugih nevroloških in psihiatričnih motnjah.

Kronični nosilci tifusa

En teden po zdravljenju se odvzame kultura blata od asimptomatskih bolnikov, da se preveri, ali so se te okužbe odstranile. Če je vzorec pozitiven, je treba nadaljevati s strogimi higienskimi postopki in morda bo potrebno ponovno zdravljenje. Če je bolnik v 'rizični skupini' (glejte 'Rizične skupine'), je potrebno ponovno zdravljenje, izključitev, prerazporeditev in bakteriološki nadzor, dokler se ne odvzamejo trije vzorci blata, ki so bili odvzeti v najmanj 48 urah.9

  • Ciprofloksacin 750 mg bd in norfloksacin 400 mg bd sta bila v preteklosti učinkovita. To lahko ostane učinkovito zdravljenje v primerih, ko je bila vir okužbe Afrika ali Južna Amerika. Kjer je vir jugovzhodna Azija, so uporabili novejše kinolone, kot so gatifloksacin, ampicilin, amoksicilin s probenecidom ali ko-trimoksazolom.16 (Pogovorite se z mikrobiologom).
  • Dolgoročne nosilce urina je treba oceniti glede nenormalnosti sečil, vključno s shistosomiozo.
  • Pri dolgotrajnem fekalnem prevozu, holecistektomija ni zelo učinkovita, saj je jetra rezervoar.

Zgodba o "Typhoid Mary"

Ženska, ki je v zgodovini znana kot "tifusna Marija", je bila irska priseljenka v ZDA, ki je delala kot zasebni kuhar v številnih družinah v New Yorku. Za seboj je pustila sled primerov tifusa, nekaj usodnega, se je premaknila naprej, ne da bi pustila naslov za posredovanje, ko so se njene stranke zbolele.

Čeprav jih oblasti iz leta 1907 (ki so želele odstraniti žolčnino kot možno zdravilo za njeno kronično črevesno izločanje), nikoli ni strinjala, da je vir okužbe, saj je ugotovila, da lahko navidezno zdrav posameznik predstavlja nevarnost za zdravje, ki je zelo težko sprejeti.

Verjetno je okužila več kot petdeset ljudi, od katerih so tri zagotovo umrle zaradi te bolezni. Zadnjih nekaj desetletij svojega življenja je preživela v izolaciji, saj je zavrnila prostovoljno opuščanje dela kot kuhar.

Obvladovanje zadrževanja v Skupnosti in upravljanje javnega zdravja9

Tesno sodelovanje med svetovalcem za infekcijske bolezni, mikrobiologom, zdravnikom javnega zdravja in splošnim zdravnikom pomaga preprečevati širjenje S. typhi in S. paratyphi preko skupnosti. Vsi pacienti, prevozniki, sovozniki in stiki morajo spoštovati stroge higienske standarde.

Izključitev ali prerazporeditev je treba upoštevati pri tistih v ogroženih skupinah, ki so imele vsaj 48 ur po tem, ko so se simptomi umirili. En teden po zaključku zdravljenja morajo biti trije vzorci, vzeti 48 ur narazen, negativni, preden se ne šteje, da obstaja nevarnost prenosa okužbe.

Rizične skupine

V Združenem kraljestvu je upravljanje javnega zdravja S. typhi in S. paratyphi osredotoča na „rizične skupine“, ki so opredeljene kot: t

  • Vsaka oseba z "dvomljivo osebno higieno" ali z nezadovoljivim straniščem, umivalnikom za ročno pranje ali sušenjem rok doma, na delovnem mestu ali v šoli.
  • Vsi otroci, stari 5 let ali manj ki obiskujejo šolo, predšolsko vzgojo, vrtec ali druge skupine za varstvo otrok ali za nego.
  • Ljudje, katerih delo vključuje pripravo ali postrežbo nepakirane hrane za surovo ali nadaljnje segrevanje.
  • Osebje v klinični, socialni ali vzgojni ustanovi ki delajo z majhnimi otroki, starejšimi ali drugimi posebej ranljivimi osebami in katerih dejavnosti povečujejo tveganje za prenos okužbe po fekalno-oralni poti - npr. skrb za kronično bolnega sorodnika.

Izključitev / prerazporeditev se ne zahteva od tistih, ki niso v zgoraj navedenih rizičnih skupinah, vendar je treba upoštevati stroge standarde higiene.

Dokumentirani primeri S. typhi in S. paratyphi

V Združenem kraljestvu so vsi primeri S. typhi in S. paratyphi - z dokumentirano diagnozo na podlagi krvi ali fekalnega vzorca, odvzetega v Združenem kraljestvu ali v tujini, je treba obvestiti Enoto za varovanje zdravja (HPU). Tisti, ki so zgoraj v "rizičnih skupinah", morajo biti izključeni, medtem ko so simptomatični in vsaj 48 ur po tem, ko so se simptomi umirili. HPU jim bo svetovala o vseh potrebnih nadaljnjih ukrepih in o tem, kdaj se lahko vrnejo na delo.

Ne-dokumentirani primeri S. typhi in S. paratyphi

Nekateri ljudje so morda imeli diagnozo tifusne vročice in so bili zdravljeni v tujini, ne da bi imeli dokumentirano diagnozo krvne kulture. Če so ob predstavitvi asimptomatske, je treba vzorec blata poslati na pregled v lokalni laboratorij. Ni jih treba izključiti, medtem ko čakajo na rezultate, razen če postanejo simptomatični. Če je rezultat pozitiven, je treba obvestiti HPU. Če so ob predstavitvi simptomatične, jih je treba ustrezno zdraviti, o tem je treba obvestiti HPU in jih izključiti, če so v „rizični skupini“ zgoraj, do 48 ur po tem, ko so se simptomi umirili.

Sopotniki

Asimptomatski stiki s sočasnim potovanjem znanih primerov tifusa so verjetno izpostavljeni istemu viru tifusa ali paratifa kot sopotnik. Vzorec blata je treba čim prej poslati v kulturo. Treba jim je zagotoviti strogo higiensko svetovanje, biti obveščeni o simptomih in znakih teh okužb ter jim svetovati, naj se obrnejo na svojega zdravnika ali bolnišnico, če se slabo počutijo. Če se pojavijo simptomi tifusa ali paratifusa, jih je treba izključiti, kot je opisano zgoraj, in zdraviti po potrebi. Če ostanejo asimptomatske, jih ni treba izključiti, medtem ko čakajo na rezultate svoje kulture blata. Če je kultura blata pozitivna, je treba obvestiti HPU. Če so v skupini z visokim tveganjem, jih je treba izključiti, dokler jim HPU ne svetuje, da se lahko vrnejo na delo ali v šolo.

Nepotièni kontakti

Gospodinjskim ali spolnim stikom bolnikov s črevesno mrzlico je treba dati nasvete o higieni in opozoriti, naj se obrnejo na svojega zdravnika, če se pojavijo simptomi bolezni. Ne potrebujejo presejalnega vzorca in jih ni treba izključiti, če ne postanejo slabo.

Prognoza

V dneh pred antibiotiki je bila smrtnost 20%. Med 10-20% bolnikov, ki se zdravijo z antibiotiki, se bolezen ponovi, ponavadi teden dni po prenehanju jemanja antibiotikov (čeprav je lahko veliko kasneje). Ta stopnja ponovitve je pri kinolonih nižja.

Danes je umrljivost nizka (<1%); Vendar pa se v primeru naravnih nesreč in katastrof, ki jih je povzročil človek, umrljivost izbruha kljub antibiotični terapiji poviša na 10-30%.

Študija 581 bolnikov, hospitaliziranih zaradi tifusa v Vietnamu leta 2014, je pokazala, da se je težja bolezen pojavila pri približno 15%, vključno s krvavitvami v prebavilih (7%), hepatitisu (5%), encefalopatijo (3%), miokarditisom (2%), perforaciji črevesja (1%), hemodinamični šok (1%) in smrt (0,5%).20

Dejavniki, povezani s hujšo boleznijo, so bili:

  • Starejša starost.
  • Daljše trajanje bolezni.
  • Okužba z organizmom, ki je le delno dovzeten za ciprofloksacin.

Preprečevanje

  • V državah, v katerih je tifus endemičen, je najpomembnejše ukrepanje pozornost do varne pitne vode in odstranjevanja odplak.
  • Učinkovito je tudi masovno cepljenje s tifusnim cepivom.
  • Potniki na endemičnih območjih morajo sprejeti tudi previdnostne ukrepe v zvezi s higieno, vendar morajo prejeti tudi cepljenje (ni cepiva za S. paratyphi A).

Ali so te informacije bile koristne? da ne

Hvala, ravnokar smo poslali anketo za potrditev vaših nastavitev.

Nadaljnje branje in reference

  • Tam FC, Wang M, Dong B, et al; Nov hitri test za paratifo, zvišana telesna temperatura: uporabnost, navzkrižno odkrivanje in raztopina. Diagn Microbiol Infect Dis. 2008 Oct62 (2): 142-50. Epub 2008 20. avg.

  • http://history1900s.about.com/od/1900s/a/typhoidmary.htm

  1. Tifus in paratif: usmerjanje, podatki in analize; Javno zdravje Anglija

  2. Bhan MK, Bahl R, Bhatnagar S; Tifus in paratifus. Lancet. 2005 Aug 27-Sep 2366 (9487): 749-62.

  3. Bhutta ZA; Aktualni koncepti v diagnozi in zdravljenju tifusne mrzlice, BMJ 2006333: 78-82

  4. Bhutta ZA. Aktualni koncepti v diagnozi in zdravljenju tifusne mrzlice; BMJ: British Medical Journal 2006333 (7558): 78-82.

  5. Crump JA, Mintz ED; Globalni trendi v tifusu in paratifu. Clin Infect Dis. 2010 Jan 1550 (2): 241-6.

  6. Reddy S, Rangaiah J, Addiman S, et al; Epidemiologija, trendi odpornosti na antibiotike in stroški enterične mrzlice v East Travel Med Infect Dis. 2011 Jul9 (4): 206-12. Epub 2011 1. junij.

  7. Crump JA, Luby SP, Mintz ED; Globalno breme tifusa. Bull World Health Organ. 2004 May82 (5): 346-53.

  8. Bela NJ: Salmonella typhi (tifus) in S. paratyphi (Paratifus); Antimicrobe februar 2010

  9. Operativne smernice za javno zdravje za tifus in paratifus (enterična groznica); Javno zdravje v Angliji (februar 2012)

  10. Losse H; Tifus. Schweiz Rundsch Med Prax. 1990 Aug 2179 (34): 976-82.

  11. Mostovi WO; Diferencialna diagnoza tifusne vročine, JAMA.1902XXXVIII (20): 1300-1302.

  12. Tifus; Svetovna zdravstvena organizacija

  13. Johnston V, Stockley JM, Dockrell D, et al; Vročina v povratnih potnikih, ki se predstavljajo v Združenem kraljestvu: priporočila J Infect. 2009 Jul59 (1): 1-18. Epub 2009 27. maj.

  14. Tam FC, Wang M, Dong B, et al; Nov hitri test za paratifo, zvišana telesna temperatura: uporabnost, navzkrižno odkrivanje in raztopina. Diagn Microbiol Infect Dis. 2008 Oct62 (2): 142-50. Epub 2008 20. avg.

  15. Threlfall EJ, Day M, de Pinna E, et al; Jetrna mrzlica, odporna na zdravila, v Združenem kraljestvu. Lancet. 3. maj 2006

  16. Sanchez-Vargas FM, MA Abu-El-Haija, Gomez-Duarte OG; Okužbe s salmonelo: posodobitev o epidemiologiji, upravljanju in preprečevanju. Potovanje Med Infect Dis. 2011 Nov9 (6): 263-77. Epub 2011 Nov 25.

  17. Pilot za okrepljen nadzor nad enterično vročico v Angliji, Walesu in Severni Irski 2006–2007; Agencija za varovanje zdravja

  18. Thaver D, Zaidi AK, Critchley JA, et al; Fluorokinoloni za zdravljenje tifusa in paratifusa (enterične mrzlice). Cochrane Database Syst Rev. 2008 Oct 8 (4): CD004530.

  19. Butler T; Zdravljenje tifusne vročine v 21. stoletju: obljube in pomanjkljivosti. Clin Microbiol Infect. 2011 Jul17 (7): 959-63. doi: 10.1111 / j.1469-0691.2011.03552.x.

  20. Parry CM, Thompson C, Vinh H, et al; Dejavniki tveganja za razvoj hudega tifusne vročice v Vietnamu. BMC Infect Dis. 2014 Feb 1014: 73. doi: 10.1186 / 1471-2334-14-73.

Virus SARS in MERS

Fosinopril - zaviralec ACE