Pljučna embolija
Zasoplost-In-Težko-Breathing- (Dispneja)

Pljučna embolija

Dihanje in težko dihanje (dispneja) Pljučna fibroza Kontrolirano dihanje (Pursed Lips Breathing) Ukvarjanje s težavami z dihanjem Ukvarjanje z odraslim, ki je neprimeren

Pljučna embolija (embolija) je resno, potencialno smrtno nevarno stanje. To je posledica blokade krvnih žil v pljučih. Pljučna embolija (PE) lahko povzroči simptome, kot so bolečina v prsnem košu ali zasoplost, vendar nima simptomov in je težko zaznati. Masivni PE lahko povzroči propad in smrt. PE se običajno zgodi zaradi krvnega strdka v nogi - globoke venske tromboze (DVT). Hitro zdravljenje je pomembno in lahko rešuje življenja. Nosečnost, različna zdravstvena stanja in zdravila, nepremičnost in večja operacija povečujejo tveganje za PE. Antikoagulacija, sprva s heparinom in nato z varfarinom, je običajno zdravljenje za PE.

Pljučna embolija

  • Venska trombembolija
  • Kaj je pljučna embolija?
  • Kaj povzroča pljučno embolijo?
  • Kdo dobi pljučno embolijo?
  • Kako pogosta je pljučna embolija?
  • Simptomi pljučne embolije
  • Kako se diagnosticira pljučna embolija?
  • Zdravljenje pljučne embolije
  • Nosečnost in poporodno obdobje
  • Kakšni so zapleti pljučne embolije?
  • Kakšni so obeti za pljučno embolijo?
  • Kako je mogoče preprečiti pljučno embolijo?

Venska trombembolija

Pljučna embolija (PE) je del skupine problemov, skupaj znanih kot venski tromboembolizem (VTE).

Venska sredstva, povezana z žilami. A tromboza je blokada krvne žile s krvnim strdkom (tromb). An embolijo nastane, ko se del ali celoten tromb odmakne od mesta, kjer je nastal, in potuje po krvi, dokler se ne zatakne v ožji krvni žili, drugje v telesu. Tromb se potem imenuje embolus.

A globoka venska tromboza (DVT) je običajen vzrok za PE. DVT se pojavi v veni na nogi. DVT je tudi del VTE.

Kaj je pljučna embolija?

Pljučna embolija (PE) je blokada v eni izmed krvnih žil (arterij) v pljučih - običajno zaradi krvnega strdka. PE je lahko v arteriji v središču pljuč ali v bližini pljuč. Strdek je lahko velik ali majhen in obstaja več kot en strdek. Če se v bližini pljuč pojavijo hudi simptomi, ki se pojavijo pri velikem strdku, so ti znani kot masivni PE in so zelo resni.

Kaj povzroča pljučno embolijo?

Diagram noge, ki prikazuje žile in globoko vensko trombozo

Običajni vzrok - DVT

V skoraj vseh primerih je vzrok krvni strdek (tromb), ki se je prvotno oblikoval v globokih venah (znan kot DVT). Ta strdek potuje skozi krvni obtok in se sčasoma zatakne v eno od krvnih žil v pljučih. Zlomljen tromb se zdaj imenuje embolus (in lahko zato povzroči embolijo). Večina DVT prihaja iz žil v nogah ali medenici. Občasno lahko pride do krvnega strdka v veni roke ali krvnega strdka, ki nastane v srcu.

Drugi vzroki

Redko lahko blokado pljučne krvne žile povzroči embolus, ki ni krvni strdek. To je lahko:

  • Maščobni material iz zdrobljene kosti (če je zdrobljena velika, dolga kost - kot je stegenska kost (stegnenica).
  • Tuji material iz nečistega vbrizga - na primer z zlorabo drog.
  • Amnionska tekočina iz nosečnosti ali poroda (redka).
  • Velik zračni mehur v veni (redko).
  • Majhen kos rakastega materiala (tumor), ki se je odlomil od večjega tumorja v telesu.
  • Mikotični emboli - material iz žarišča glivične okužbe.

Kdo dobi pljučno embolijo?

Skoraj vsi primeri PE povzroči DVT (glej zgoraj). Torej, ljudje, ki so bolj nagnjeni k PE, so tisti, ki so nagnjeni k DVT. Dejavniki tveganja za DVT so pojasnjeni v posebni brošuri z naslovom Deep Vein Thrombosis. Nekateri pomembni dejavniki tveganja so nepremičnost, druge hude bolezni in večja operacija (zlasti ginekološke operacije in operacije na medenici in nogah). Tveganje za razvoj DVT ali PE v bolnišnici se lahko močno zmanjša z zgodnjo mobilizacijo in zdravili za preprečevanje DVT ali PE pri osebah s posebnim tveganjem.

Kako pogosta je pljučna embolija?

Ocenjuje se, da ima vsako leto v Združenem kraljestvu približno 1 od 1.000 ljudi DVT. Če se zdravilo ne zdravi, se pri približno 1 od 10 bolnikov z DVT razvije PE. Polovica vseh oseb, ki imajo PE, se razvije v bolnišnični bolnišnici. 25.000 umrlih na leto v Angliji je posledica krvnih strdkov (PE, ki so se zgodili po DVT), ki so se razvili, medtem ko je bila oseba v bolnišnici.

Simptomi pljučne embolije

Simptomi so odvisni od tega, kako velik ali majhen je strdek, in od tega, kako dobro lahko pljuča osebe obvladajo strdek. Ljudje, ki so slabotni ali imajo obstoječo bolezen, bodo verjetno imeli slabše simptome kot nekdo, ki je zdrav in zdrav. Simptomi se pogosto začnejo nenadoma.

Majhen PE lahko povzroči:

  • Sploh ni nobenih simptomov (pogostih).
  • Brezdih - to se lahko spreminja v stopnji od zelo blage do očitne kratke sapnice.
  • Bolečina v prsnem košu, ki je pleuritna, kar pomeni ostro bolečino pri dihanju. Pogosto se počutite, kot da ne morete dihati globoko, saj to povzroča dih. To se zgodi zato, ker krvni strdek lahko draži plast obloge (pleura) okoli pljuč. Plitko dihanje je bolj udobno.
  • Kašelj krvi (hemoptiza).
  • Blago povišana temperatura (vročina).
  • Hiter srčni utrip (tahikardija).

Masivni PE ali veliko strdkov (večkratni emboli) lahko povzročijo:

  • Huda zasoplost.
  • Bolečine v prsnem košu - z velikim PE lahko občutite bolečino v sredini prsnega koša za prsnico.
  • Občutek slabosti, slabo počutje ali kolaps. To je zato, ker velik krvni strdek ovira srce in krvni obtok, kar povzroča dramatičen padec krvnega tlaka.
  • Redko, v skrajnih primerih, lahko masivni PE povzroči zastoj srca, kjer srce preneha črpati zaradi strdka. To lahko povzroči smrt, tudi če se poskuša oživljati.

Lahko se pojavijo simptomi DVT, kot so bolečina na zadnji strani teleta v nogi, občutljivost telečjih mišic ali otekanje noge ali stopala. Telo je lahko tudi toplo in rdeče.

Masivni PE se tako imenuje ne zaradi dejanske velikosti krvnega strdka (embolus), ampak zaradi velikosti njegovega učinka. PE je zelo tvegan, če povzroča resne težave, kot je kolaps ali nizek krvni tlak. Masivni PE so po definiciji zelo tvegani. Približno 1 od 7 ljudi z masivnim PE bo zaradi tega umrlo.

Kako se diagnosticira pljučna embolija?

Diagnozo pogosto sumimo na podlagi simptomov in vaše zdravstvene anamneze. Na primer, nekdo, ki je imel hudo operacijo, je bil v bolnišnici nepremičen in potem dobi nenaden dah, bo verjetno imel PE.

Za potrditev diagnoze se lahko uporabijo različni testi. Te lahko vključujejo eno ali več naslednjih možnosti:

Ultrazvočni pregled noge

Tip ultrazvoka, imenovan duplex Doppler, se uporablja za prikaz pretoka krvi v venah nog in kakršnokoli blokado pretoka krvi. Ultrazvok je uporaben, ker je enostaven, neinvaziven test in lahko pokaže DVT. Če se ugotovi DVT, se lahko domneva, da je PE vzrok za druge simptome (kot je zasoplost ali bolečina v prsih). Zdravljenje (z antikoagulacijskimi zdravili - glejte spodaj) se lahko začne takoj za obe DVT in domnevno PE. Zdravljenje je na splošno enako za obe. Nadaljnji preskusi v tem primeru morda niso potrebni.

Vendar, če je ultrazvok negativen, DVT ali PE ni izključen, ker se nekateri strdki ne pojavijo na ultrazvoku. Potrebni bodo nadaljnji testi.

Krvni test za D-dimer

To zazna fragmente produktov razgradnje krvnega strdka. Višja kot je raven, bolj je verjetno, da imate krvni strdek v veni. Na žalost je lahko test pozitiven v številnih drugih primerih, na primer, če ste imeli nedavno operacijo ali če ste noseči. Pozitivni test torej ne diagnosticira DVT ali PE. Vendar lahko test pokaže, kako verjetno je, da imate krvni strdek (strdek je lahko DVT ali PE). To lahko pomaga odločiti, ali so potrebni nadaljnji testi. Negativni rezultat D-dimera, ko je tveganje za VTE majhno, pomeni, da je možnost za tromb zelo nizka. Če je tveganje za VTE veliko, potem test D-dimer ne more izključiti možnosti tromba in potrebovali boste druge teste.

Ultrazvočno skeniranje srca (ehokardiografija)

Ehokardiogram je uporaben za ljudi, ki imajo lahko veliko PE, saj lahko pokaže učinek na srce. Če je masivni PE, to povzroči napetost na desni strani srca. To je mogoče storiti ob postelji.

Skeniranje izotopov in CTPA skeniranje

To so specializirani posnetki, ki gledajo na obtok v pljučih. Koristne so, ker lahko dokaj natančno pokažejo, ali je prisotna ali ne. Glejte ločeno navodilo, imenovano Radionuklid (izotopski sken).

Skeniranje izotopov se imenuje tudi skeniranje V / Q ali pregled prezračevanja / perfuzije. Skeniranje CTPA je vrsta CT, ki gleda na pljučne arterije - polno ime je računsko tomografsko pulmonalno angiografsko skeniranje. Oba vključujejo rentgenske žarke in skeniranje CTPA je bolj natančen test. V nekaterih okoliščinah se skenirajo V / Q. Na primer, če ste alergični na barvilo (kontrast), ki se uporablja pri skeniranju CTPA, če imate kronično ledvično bolezen ali če CTPA ni na voljo.

Splošni preskusi

Običajno se opravijo tudi drugi testi na srcu, pljučih in krvi. Te lahko pomagajo pri postavitvi diagnoze ali pa se pojavijo druga stanja:

  • Pogosto se opravi sledenje srcu (elektrokardiogram ali EKG). To je za iskanje kakršnih koli znakov obremenitve srca, ki se lahko pojavijo pri PE. Prav tako lahko išče vse nenormalne srčne ritme, kot je atrijska fibrilacija (AF), ki se lahko pojavi zaradi PE. (Za več informacij glejte ločeno navodilo, imenovano Atrijska fibrilacija).
  • Krvne preiskave za iskanje znakov srčnega napada, okužbe ali vnetja. Lahko se uporabi tudi test za pline arterijske krvi, ki vključuje jemanje vzorca krvi iz arterije namesto iz vene. To je za preverjanje ravni kisika v krvi.
  • Rentgenska slika prsnega koša za iskanje pljučnice ali drugih bolezni prsnega koša.

Zdravljenje pljučne embolije

Ta del se ukvarja s PE zaradi strdka v krvi, ne z navedenimi redkimi vzroki. Glavna zdravljenja so:

  • Antikoagulantno zdravljenje.
  • Kisik, ki se daje v zgodnjih fazah za pomoč pri zadihanosti in nizki ravni kisika.

Bolnike, ki imajo znake, ki kažejo na veliko / veliko PE ali imajo zaskrbljujoče značilnosti, kot so nizek krvni tlak, hitri srčni utrip in / ali nizka raven kisika v krvi, bo treba sprejeti v bolnišnico. Če ni prisotnih nobenih značilnosti, lahko bolnike ocenimo v bolnišnici in odvzamemo vzorce krvi. Če še vedno obstaja možnost za PE, se lahko začnejo z injekcijami heparina z nizko molekularno maso (LMWH) in se nato vrnejo domov, nato pa se naslednji dan skenirajo. Nato se boste vrnili na rezultat, kjer se bo zdravljenje ustavilo ali če boste prejeli nadaljnje zdravljenje in nasvet.

Antikoagulantno zdravljenje

Antikoagulacijo pogosto imenujemo redčenje krvi. Vendar pa v resnici ne razrječi krvi. Spremeni nekatere kemikalije v krvi, da ustavi nastajanje strdkov tako enostavno. Ne strdi niti strdka (kot nekateri ljudje nepravilno mislijo). Antikoagulacija preprečuje povečanje PE in preprečuje nastanek novih strdkov. Telesni mehanizmi zdravljenja lahko nato začnejo delati, da razpadejo strdek.

Antikoagulacijsko zdravljenje se običajno začne takoj (takoj ko se sumi na PE), da se prepreči poslabšanje strdka, medtem ko čakamo na rezultate testov.

Antikoagulacijska zdravila so na voljo v dveh oblikah: injekcije in tablete (ali sirup za tiste, ki ne morejo pogoltniti tablet).

Oblika za injiciranje je heparin (ali podobne injekcije, imenovane LMWH). Standardni heparin se daje intravensko (IV), kar pomeni neposredno v veno - običajno v roki. Uporablja se za visoko rizične PE in tudi pri bolnikih z določenimi zdravstvenimi težavami - kot je kronična ledvična bolezen. LMWH se injicira v kožo spodnjega dela trebuha (trebuha). Obstajajo različne znamke injekcije heparina; najpogostejši, ki jih lahko vidite, so Clexane® in Fragmin®.

Opomba: V manjših odmerkih se LMWH uporablja tudi za preprečevanje VTE (PE in DVT) v bolnišničnih bolnikih, zlasti tistih, ki imajo ali so imeli večjo operacijo.

Tablete ali sirup pogosto imenujemo varfarin. Vendar pa se vedno pogosteje uporabljajo druga zdravila, imenovana neposredni peroralni antikoagulanti. To vključuje zdravila, kot so rivaroksaban, apiksaban ali edoksaban. Uporabljajo se namesto varfarina. Zunaj Združenega kraljestva se lahko uporabljajo druga zdravila, ki so podobna varfarinu. Vse spadajo v skupino, imenovano peroralni antikoagulanti.

Običajno se pri začetku zdravljenja uporabljajo injekcije, ker delajo takoj. Ko injekcije delujejo in se diagnoza potrdi, se lahko začne varfarin. Warfarin potrebuje nekaj dni, da deluje v celoti.

Antikoagulantno zdravljenje se v večini primerov nadaljuje do tri mesece po PE. Včasih je priporočeno daljše zdravljenje, še posebej, če obstaja veliko tveganje za nadaljnjo embolijo. Vaša antikoagulantna klinika ali zdravnik vam lahko svetujejo. Če ste noseči, se lahko uporabljajo redne injekcije heparina kot tablete varfarina. To je zato, ker lahko varfarin nerojenemu otroku povzroči škodo (prirojene okvare).

Podporno zdravljenje

To pomeni zdravljenje, ki pomaga telesu pri spopadanju z učinki PE.

  • Kisik za zmanjšanje zadihanosti.
  • V nekaterih primerih se IV tekočine dajejo v podporo cirkulaciji.
  • Če je bolnik bolan ali ima veliko PE, je potrebno skrbno spremljanje in morda intenzivna nega.

Dodatna zdravljenja

Uporabljajo se lahko za zdravljenje visokorizičnega ali masivnega PE, kjer je bolnik zelo bolan ali kjer ni mogoče dati antikoagulacijskega zdravljenja.

Injekcija za raztapljanje strdkov (tromboliza): to je zdravilo, namenjeno za raztapljanje krvnega strdka. Alteplaza je običajno uporabljeno zdravilo; streptokinaze ali urokinaze. So močnejši od zgoraj opisanega antikoagulantnega zdravljenja s heparinom in varfarinom. Vendar pa obstaja večje tveganje za neželene učinke, kot je neželena krvavitev. Neželene krvavitve bi vključevale krvavitev v možgane (intracerebralna krvavitev) - to je vrsta možganske kapi. (Za več informacij glejte ločeno navodilo Stroke).

Filtri: te se lahko uporabijo za ustavitev kakršnih koli krvnih strdkov, ki bi dosegli pljuča. Filter se namesti v veliko veno, imenovano spodnja vena cava (IVC). Filter vstavimo skozi tanko cevko, ki jo damo v veliko veno in jo nato damo po veni v pravilen položaj. Ta postopek ne potrebuje anestetika in ga lahko naredimo ob postelji.

Filtri so uporabni, če je antikoagulantno zdravljenje samo po sebi nezadostno, ali za bolnike, ki zaradi neznanega razloga ne morejo prejemati antikoagulantnega zdravljenja.

Kirurgija (embolektomija): v nekaterih primerih je embolus mogoče kirurško odstraniti. To se imenuje embolektomija. To je pomembna operacija, ker vključuje operacijo v prsih, blizu srca. Zahteva specialistično bolnišnično in kirurško ekipo. Na splošno velja za zadnjo možnost za zelo bolne bolnike. Operacija nosi veliko tveganje za smrt. Vendar pa bi bilo to samo možnost, če bi imeli masivno PE, ki je sama po sebi dala veliko tveganje za smrt, če ne bi bila zdravljena.

Za bolnike, ki ne morejo imeti teh zdravil, se lahko namesto zdravljenja z antikoagulanti ali raztapljanjem strdkov uporabi tudi operacija. To je ponavadi posledica velike nevarnosti krvavitve.

Bajpas srca in pljuč (ekstrakorporalno življenje) se je (redko) v nekaterih primerih uporabljal za zdravljenje masivnega PE.

Obdelava strdka skozi fino cev (kateter: ta vrsta zdravljenja se imenuje embolctomija katetra ali fragmentacija katetra strdka. Vključuje navijanje katetra skozi krvne žile, dokler ne doseže krvnega strdka v pljučih. Ko je strdek dosežen, ga je mogoče odstraniti ali razdeliti (razcepiti) z uporabo zdravljenja, ki se daje skozi cev. To je zelo specializirano zdravljenje, zato je na voljo le v nekaterih bolnišnicah.

Nosečnost in poporodno obdobje

Na kateri koli stopnji nosečnosti obstaja povečano tveganje za PE do šestih tednov po smrti. Vse simptome DVT ali PE pri nosečnicah ali poporodnih ženskah je treba jemati resno in jih nemudoma raziskati.

Zdravljenje v nosečnosti je s heparinsko injekcijo namesto tablet varfarina. To je zato, ker lahko varfarin nerojenemu otroku povzroči škodo (prirojene okvare). Za masivno PE, kjer se bolnik ne počuti dobro, se lahko uporabi katerokoli od zgoraj navedenih zdravil.

Zdravljenje v nosečnosti se nadaljuje do tri mesece po emboliji ali do šest tednov po smrti, kar je daljše.

Potem ko je krvavitev iz rojstva umrla, se lahko po zaćetku zdravljenja z varfarinom zaćne namesto heparina.

Heparin in varfarin lahko jemljejo doječe matere. Če jemljete varfarin in dojite, je priporočljivo zagotoviti, da ima otrok rutinsko injekcijo vitamina K. To je zato, ker vitamin K pomaga preprečevati učinke varfarina. (V Združenem kraljestvu se vsem otrokom ob rojstvu redno daje injekcija vitamina K, razen če starši nasprotujejo. Vitamin K preprečuje težave s strjevanjem pri novorojenčkih, ne glede na to, ali mati jemlje zdravljenje.)

Kakšni so zapleti pljučne embolije?

Večina ljudi s PE se uspešno zdravi in ​​se ne zaplete. Vendar pa obstajajo nekateri možni, resni zapleti, ki vključujejo:

  • Kolaps - zaradi učinkov krvnega strdka na srce in cirkulacijo. To lahko povzroči zastoj srca, kjer se srce ustavi in ​​je lahko smrtno.
  • PE lahko povzroči obremenitev srca. To lahko vodi v stanje, imenovano srčno popuščanje, kjer srce črpa manj močno kot običajno.
  • Krvni strdki se lahko pojavijo pozneje (znan kot ponavljajoči se PE). Antikoagulantno zdravljenje to preprečuje.
  • Zapleti zaradi zdravljenja. Zdravljenje z antikoagulanti lahko povzroči neželene učinke. Glavni je krvavitev drugje v telesu - na primer, iz želodčne razjede. Okoli 3 od 100 bolnikov bo imelo pomembno krvavitev zaradi antikoagulantnega zdravljenja za PE. Običajno lahko tovrstno krvavitev uspešno zdravimo. Ta vrsta krvavitve je lahko (redko) usodna (v približno 3 od 1000 primerov PE). Vendar pa je skoraj vedno varnejše, da se zdravljenje proti strjevanju kot ne, da bi preprečili še eno resno PE.
  • Če se ponavljajo majhni PE, lahko (redko) prispevajo k stanju, v katerem je visok krvni tlak v pljučnih krvnih žilah (imenovan primarna pljučna hipertenzija).

Kakšni so obeti za pljučno embolijo?

To je odvisno od vrste PE in od drugih zdravstvenih težav.

Če se zdravljenje z zdravilnim zdravljenjem sproti obravnava, je napoved (napoved) dobra in večina ljudi se lahko popolnoma okreva.

Obeti so manj dobri, če obstaja obstoječa huda bolezen, ki je pomagala povzročiti embolijo - na primer, z napredovalim rakom. Masivno PE je težje zdraviti in je smrtno nevarno.

PE je resno stanje in ima veliko tveganje za smrt, vendar se to zelo zmanjša z zgodnjim zdravljenjem v bolnišnici.

Najbolj rizičen čas za zaplete ali smrt je v prvih nekaj urah po pojavu embolije. Prav tako obstaja veliko tveganje, da se bo v roku šestih tednov od prvega pojavil še en PE.Zato je zdravljenje potrebno takoj in se nadaljuje približno tri mesece.

Kako je mogoče preprečiti pljučno embolijo?

To vključuje preprečevanje DVT. Glejte ločeno navodilo Preprečevanje DVT, ko potujete.

Osebe, ki imajo večje operacije, je treba oceniti glede na tveganje DVT in osebe z velikim tveganjem za DVT potrebujejo preventivne (profilaktične) odmerke heparina ali podobnega zdravila pred in po operaciji. Možni so tudi drugi preventivni ukrepi v bolnišnici.

Novorojenčki testi otroškega pregleda

Chorionic Villus Vzorčenje